spastisk cerebral parese
Introduktion
Introduktion til spastisk cerebral parese Spastisk cerebral parese (i det følgende benævnt cerebral parese) eller cerebral parese, henviser til bevægelses- og kropsbetingede lidelser forårsaget af ikke-progressiv skade forårsaget af umoden hjerne under forskellige årsager til hypoplasi. Nogle læsioner i det øvre livmoderhalsstreng, der forekommer under det pyramidale kors, stemmer ikke overens med definitionen af sygdommen, men kan stadig behandles med cerebral parese.I USA er cerebral parese patienter den største gruppe af pædiatriske patienter med neuromuskulære lidelser, forskellige lande. Forekomsten af cerebral parese i regionen kan variere fra 6 til 59 per 1.000 nyfødte. Forekomsten stiger med fødsel pleje, socioøkonomiske forhold, miljøet og forbedret fødsels- og pædiatrisk pleje af mødre og babyer.I USA tilføjes cirka 25.000 cerebral parese-patienter hvert år. Det kan spekuleres i, at en lang række nyfødteplejeinstitutioner sparer flere babyer med svangerskab før eller før fødsel end nogensinde før, så antallet af cerebrale parese-patienter er steget år for år. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,078% (sandsynlighed for sygdom hos spædbørn og små børn) Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Astma Urinretention Urininkontinens
Patogen
Årsager til spastisk cerebral parese
(1) Årsager til sygdommen
Cerebral parese kan være forårsaget af forskellige faktorer, såsom fødsel, postpartum og postpartum Prenatal refererer til perioden fra graviditet til fødsel. Fødelsestidspunktet refererer til fødslen fra leveringstidspunktet til fødslen af babyen. Postpartum refererer til babyens hjerne fra postpartum til 2,5 til 3 år efter fødslen. Fuldstændigt udviklet myelindannelse kan være 8 år gammel. Nogle forskere mener, at fødselstiden bør være fra begyndelsen af fødsel til 7 dage efter fødslen. På dette stadium er babylegemet blevet afbalanceret med det ydre miljø, og det meste af cerebral parese forekommer i midten af produktionen.
(to) patogenese
1. Prænatal
Medfødte defekter i hjernen, ofte forårsaget af røde hunde eller andre virusinfektioner i første trimester af graviditeten, disse børn har ofte andre medfødte abnormiteter, såsom grå stær, medfødte hjertefejl (ventrikulær septum) Mangler, døvhed og manglende reaktion, føtal erytrocytose var en almindelig prenatal årsag Præatal fødsel hypoxi er hovedsageligt forårsaget af placentale brud, placentarinfarkt, maternel lungebetændelse eller hjertesygdom, mor drikker og tager medicin. Forekomsten af cerebral parese øges markant, moderen har diabetes, og dysfunktion i skjoldbruskkirtlen er også den prenatal årsag til cerebral parese. Hvis barnet har cerebral parese, kan det være medfødt, såsom hydrocephalus og microcephaly, som ikke er Prenatal faktorer.
2. Fødtidspunkt
Den mest almindelige årsag til fødsel er for tidlig fødsel. Hvis kropsvægten er mindre end 2268 g ved fødslen, er der mange muligheder for cerebral parese. Andre skyldes normalt forkert anvendelse af tang, dystocia eller langvarig fødsel, hvilket resulterer i traumer eller hypoxi under fødsel. Traktion af fosterhalsen kan forårsage, at den store vene af Galen bryder, hvilket kan føre til hæmiplegi eller quadriplegia Lokalt traume kan forårsage spasmodisk hemiplegi. F.eks. Rammer fosterhovedet den humære kondyle under dystocia, og fosteret kan være hæmiplegisk under modervirvel.
3. Fødsel
De mest almindelige årsager til cerebral parese i postpartum-perioden er encephalitis, meningitis, trauma, vaskulære ulykker og hypoxia.I den akutte fase af encephalitis udvikler motoriske funktionsdefekter sig, efterhånden som læsionerne intensiveres. I de senere stadier af den akutte fase øges ar i hjernevævet. På nuværende tidspunkt reduceres antallet af tilfælde af cerebral parese forårsaget af infektion markant; hovedtraumer er hovedsageligt forårsaget af bilulykker og børnemishandling, hvilket er en årsag til mere sygelighed ved cerebral parese efter fødselen; børn kan være mangelfulde på grund af sputum, fibroblaster Seksuelle forstyrrelser og andre sportslige lidelser, såsom chorea og akromegali, traumatisk cerebral parese eller ledsaget af blødning, er normalt lammet; neurologiske lidelser forårsaget af hypoxi og traumer forbedres fortsat over tid, mest Et år efter skaden viste Brink og Hoffers undersøgelse af børn med traumatisk hjerneskade, at opsvinget var direkte relateret til flyet og varigheden af komaet efter den indledende skade. Hvis komaet var dybt i mere end 1 uge, var restitutionsgraden lavere.
Forebyggelse
Spastisk forebyggelse af cerebral parese
Først fødes barnet før fødslen: gravide skal aktivt udføre tidlig fødselundersøgelse, gøre et godt stykke arbejde i perinatal pleje for at forhindre medfødte sygdomme i fosteret; bør holde op med dårlige vaner, såsom rygning, drikke, kan ikke misbruge stoffer som anæstetika, beroligende midler; Inficeret med influenza, røde hunde og andre vira, berør ikke katte, hunde osv., Undgå kontakt med skadelige og giftige stoffer som stråling og hyppig B-ultralyd.
For det andet, når babyen fødes, det vil sige under fødsel. Fetal asfyxi og intrakraniel blødning forårsaget af fødsel er en vigtig årsag til spastisk cerebral parese. For tidlig fødsel og dystocia bør forhindres. Medicinsk personale skal omhyggeligt håndtere alle aspekter af fødsel og gøre et godt stykke arbejde i behandlingen af dystocia.
For det tredje bør fosteret styrke amning og rimelig fodring inden for en måned efter fødslen og forhindre intrakraniel infektion og hjerne traume.
Komplikation
Spastiske cerebrale parese komplikationer Komplikationer, astma, urinretention, inkontinens
Kirurgiske komplikationer
Kirurgi bør anvende mikrosurgiske teknikker og fine teknikker og operationer for at reducere forskellige sideskader; grove metoder bør undgås for at forårsage unødvendig skade på grund af overdreven trækning. Det er meget vigtigt at kontrollere blødningen omhyggeligt under operationen. Vær særlig opmærksom for at sikre, at blodvolumenet i det relativt blodløse felt skal kontrolleres inden for 50 ~ 100 ml. Prøv at undgå, at blod strømmer ind i dura mater for at reducere forekomsten af postoperativ cauda equina vedhæftning. Forholdet mellem den bageste rodfiberskæring undgår muskels svaghed på grund af reduktion i muskelspænding og lemmernes svaghed. De forreste og bageste rødder skal omhyggeligt diskrimineres. Undgå skæring af den forreste rod og forårsage blød sputumretention og urininkontinens er for det meste midlertidig. Bør undgås så meget som muligt, på grund af trækkraft af 神经 2 nerverødder skal være opmærksomme på at bevare små led i laminektomi, opretholde stabiliteten i rygsøjlen, børn skal være særlig opmærksomme på tilstedeværelsen eller fraværet af laryngeal ødemer efter generel anæstesi Der skal udvises omhu for at forhindre kvælning på grund af astmaanfald efter operationen.
Symptom
Symptomer på spastisk cerebral parese almindelige symptomer sengeliggende enkelt sputumrefleks hyperthyreoidisme myoclonus parese reaktion langsom traume ataksi mental lidelse meningitis
Placeringen af hjernelæsionen bestemmer den kliniske type cerebral parese. For eksempel kan cerebral cortex skade normalt forårsage sputum eller manglende træning. Størstedelen af skader er ikke begrænset til området med en bestemt muskel, der er domineret af hjernen. Hele kropsdelen, der styrer, påvirkes, hvilket er grunden til, at hele lemmet påvirkes i forskellig grad, i modsætning til polio, som kun påvirker en muskeltype. Hvis en muskel er markant påvirket, skal du overveje andre muskler i dette område. Der er forskellige grader af forlegenhed.
1. Klassificering efter klinisk præstation
(1) sputum cerebral parese: den mest almindelige, der tegner sig for ca. 55%, Brodman IV-området og VI-området i hjernen er udgangsdelene i den pyramidale kanal, og læsionerne i disse to områder kaldes ofte pyramidale kanalsygdomme, som normalt forårsager sputum, sputum Tilstanden er en tilstand, hvor den intramuskulære spænding øges, når muskelen passivt strækkes, hvilket er forårsaget af styrkelse af den normale muskelstrækningsrefleks. I den forbedrede strækrefleks kan muskelen føle modstanden, når den pludselig er passivt aktiv. Derefter er musklerne til en vis grad slappe. Når musklerne strækkes, vil forøgelsen af sputumtilstanden forårsage overdreven sammentrækning af musklerne, og senemusklernes senreflekser kan forøges, og der kan forekomme muskelflimmer, hvilket indikerer en stigning i responset på udkastet.
(2) Hånd og fod Xudong-type: Hånd- og fod-hyperaktivitetsforstyrrelse tegner sig for ca. 25% af patienter med cerebral parese, hvilket er den mest almindelige form for dyskinesi cerebral parese. Den læsion, der forårsager dyskinesi, er i hjernebasen eller i mellemhovedet, ofte involverende hele Kroppen, som sjældent ser en bevægelsesforstyrrelse i lemmerne, patienter ofte ledsaget af ansigtsmuskler og muskellæsioner, der kontrollerer sproget, manifesteret som vedvarende smertefulde ansigtsudtryk, sikling, vanskeligheder med at tale, hvilket fører til, at folk fejlagtigt tænker, at disse mennesker reagerer ikke, og fakta Mange patienter har normal intelligens.
(3) Stiv type: stiv cerebral parese tegner sig for ca. 3% til 5%, hvilket er en manifestation af omfattende hjerneskade.Den kliniske manifestation af cerebral parese er tabet af muskelelasticitet. Ved forsøg på at strække muskler bevæger eksaminatoren passivt fra leddet. Fra begyndelsen til slutningen registreres patientens muskelstivhed. Det passive aktive led kan forværre strækningsrefleksen. I den stive type af cerebral parese kan patientens muskelstivhed være intermitterende eller vedvarende. På grund af den diffuse skade på hjernevævet er forekomsten af mental forstyrrelse ret høj. .
(4) Ataxia-type: Ataxia-typen tegner sig for ca. 5%, hvilket er en klinisk manifestation af cerebellar skade. Det meste af skaden forårsaget af cerebellare læsioner er medfødt og lejlighedsvis på grund af blødning under fødsel på grund af træning, Spatial lokaliseringsskade kan ikke skelne mellem den afferente impuls og forårsage ataksi. Dissonansen af gensidig hjælp er hovedsageligt positionsbevidsthed, kropsholdning og balance i sensationstab. Børn kan have vaner, der ikke er helt fastgjort for hånd. De typiske ataksipatienter er mere sandsynlige. Andre typer af cerebral parese patienter har en bedre prognose, og deres symptomer har en spontan forbedringstendens over tid.
(5) Blandet type: Blandet type tegner sig for ca. 10%. Skaden, der stammer fra flere områder af hjernen, findes på samme tid, men det er ikke diffus skade. Patienten viser, at flere typer af symptomer er blandet med hinanden, såsom blandet med aksillartype og ataksitype. og så videre.
2. Klassificering efter sygdommens placering
(1) Enkelt sputum: Uanset øvre lem eller underekstremitet påvirkes kun et lem, hvilket er en sjælden type. Før en diagnose skal undersøgeren nøje vurdere tilstanden til andre lemmer.
(2) Hæmiplegi: Den ipsilaterale lem er involveret. Disse patienter er normalt krampagtig, og de øvre lemmer er normalt mere alvorlige end de nedre lemmer.
(3) Paraplegia: ofte ledsaget af for tidlig fødsel, paraplegia er for det meste sputumtype, manifesteret som en saksegang eller tværgang.
(4) Tre lemmer lammelse: Tre af de fire lemmer, den mest almindelige er spastisk lammelse, er en relativt sjælden bevægelsesforstyrrelse. Før bestemmelse af de tre lemmer lammelse, er det nødvendigt omhyggeligt at evaluere en lem, der ikke er træt.
(5) Quadriplegia: Hjerneskade invaderer lemmerne, og lemmerne kan lammes, dyskinesi eller blandes.
3. Klassificering efter niveauet af muskelspænding og dens sværhedsgrad
Cerebral parese kan klassificeres i henhold til dets muskel tone og sværhedsgraden af muskler Muskel tone kan udvise høj spænding, lav spænding eller normal, muskelspænding kan ændres og kan ændre sig med tiden Cerebral parese med hånd-fod-på-bevægelse fødes lav. Spænding, men øges gradvist til højspænding med alderen. På den anden side fødes børn med ataksi med lav spænding og forbliver uændrede. Skadens sværhedsgrad kan være mild, moderat eller alvorlig og mildt påvirket. Patienter kan stå op og gå og kan udføre deres daglige aktiviteter uafhængigt. Cirka 25% har ikke brug for nogen kirurgisk behandling. Konservative behandlinger som finbevægelsesuddannelse, erhvervsuddannelse, specialundervisning og taleuddannelse er nødvendige. Moderat skade tegner sig for 50%, rejser sig. Både gåture og dagligliv har brug for hjælp. Alvorlig skade på patienten er helt ude af stand til at leve. Normalt sengeliggende eller rullestolsafhængig. Fordi det er umuligt at forbedre patientens mobilitet, er formålet med behandlingen at forbedre aktivitetens funktion i stedet for at rejse sig. .
Undersøge
Undersøgelse af spastisk cerebral parese
Kan undersøge nervesystemet og undersøge motorisk funktion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af spastisk cerebral parese
Ifølge mødre graviditet, uanset om det lider af røde hunde eller andre virale infektioner i første trimester, om det er for tidligt dystocia, om det er encephalitis efter fødslen, meningitis, traumatisk hypoxi, omfattende kliniske manifestationer er ikke vanskeligt at diagnosticere.
[Diagnose]
Det er vanskeligt at diagnosticere babyen på et tidligt tidspunkt, men det er meget vigtigt for at få en tidlig behandling.Det er nødvendigt at stille en diagnose inden for 6 måneder til 1 år gammel. Spørg først mors graviditetshistorie og fødselshistorie i detaljer. Om den nyfødte har en manifestation af udånding eller muskelsvind, og om der er alvorlig gulsot. Hvis ovennævnte situation eksisterer, selvom babyen kan udskrives til tiden, er der ingen abnormitet i alle aspekter, og det kan ikke betragtes som sikker på, at der ikke er noget problem. Skal følges i mindst 18 måneder. Hvis det konstateres, at babyen har stive lemmer eller begrænset mobilitet, kan benene ikke adskilles, eller muskelspændingen reduceres eller mistes, når bleen skiftes, lemmerarterierne er for store eller ikke bevæger sig, og babyen er forsinket i udviklingen osv., Og sygdommen skal mistænkes.
Grundlaget for diagnose er:
1 træningsudviklingsforsinkelse. Forsinket motorisk udvikling hos spædbørn med cerebral parese er en vigtig manifestation.
2 knæreflekser, sputumsputum, adduktor sen og så videre. Dette findes ofte inden for et par uger efter fødslen.
3 Hvis babyen løftes op i luften, og maven er nede, vil den normale baby bøje albueleddet, forlænge hofteleddet og bøje kneleddet. Børn med cerebral parese manifesterer sig imidlertid som slappe lemmer. Dette kan ses efter 6 ugers fødsel.
4 Halsen er sej, og der er et greb eller en hånd, der ikke kan åbnes, hvilket kan ske efter 3 måneder.
5 Når den kubiske genstand gives til babyen, åbnes hånden langsomt. Dette kan ske efter 6 måneder.
