Cerebral emboli hos ældre
Introduktion
Introduktion til cerebral emboli hos ældre Cerebral emboli henviser til akut cerebrovaskulær sygdom forårsaget af okklusion af cerebrale arterier i blodcirkulationen og tegner sig for 15% til 20% af slagtilfælde. Begyndelsesalderen er stor, og antallet af mennesker med reumatisk hjertesygdom er mere end for unge og middelaldrende mennesker. Årsagen til koronar hjertesygdom og aorta er mere ældre. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjerneødem, koma, hjertesvigt, cerebral parese, ældre cerebral emboli, hjerneinfarkt
Patogen
Årsager til cerebral emboli hos ældre
Kardiogen (25%):
(1) Atrieflimmer: kan være forårsaget af koronar hjertesygdom, reumatisk hjertesygdom, hyperthyreoidisme og andre sygdomme. På grund af den udbredte anvendelse af antibiotika reduceres forekomsten af gigtfeber stærkt, og 60,3% af ældre patienter med ikke-gigtfisk atrieflimmer Cerebral iskæmisymptomer forekommer, hvoraf 2/3 skyldes hjerteemboli, og det rapporteres, at ældre patienter med hyperthyreoidisme har en forværring af atrieflimmer på grund af pludselig tilbagetrækning af jod, hvilket fører til cerebral emboli.
(2) Hjertekirurgi: Hjertekirurgi kan ikke kun forårsage hjertesputum eller plak til at danne emboli, men også lave bobler, fedtpartikler i hjertevæv trænger også ind i blodcirkulationen, hvilket forårsager cerebral emboli, 79% af disse embolismer forekommer efter operation Inden for 24 timer udviste de fleste af flere cerebrale emboli, og delen var i bagsiden af hjernen. Hjernen var mere almindelig.
(3) Infektion: Inflammatorisk sputum dannet på hjerteklappen hos patienter med akut eller subakut bakteriel endokarditis kan forårsage cerebral emboli efter frigørelse og kan også være kompliceret af hjernehindebetændelse, hjerneabscess og andre infektionssygdomme. Forekomsten af emboliske og metastatiske infektioner hos disse ældre patienter var 51%.
(4) Andre: Ved myokardieinfarkt eller kardiomyopati er endokardiegenerering let at inducere blodpladeadhæsion og trombose, og der dannes embolus efter udskillelse; hjertemyxom, mitralventil prolaps, medfødt hjertesygdom, atrioventrikulær septaldefekt kommer fra ven Emboluset presses ind i den unormale emboli, der produceres af venstre hjerte.
Ikke-hjertet (25%):
(1) Aterosklerose: Aortabue, carotisarterie og andre makrovaskulære aterosklerotiske plaques og vedhæftninger falder af, hvilket også er en vigtig årsag til cerebral emboli hos ældre. (2) Infektion: sepsis, infektiøs pustule forårsaget af lungeinfektion. (3) Andre: Fedtemboli stammer for det meste fra lange knoglerfrakturer eller kirurgi. Gasemboli er almindeligt i bryst- og halsoperationer samt tumoremboli, parasitter og ægemboli og fremmedlegemsemboli.
Kilde ukendt (10%):
Selvom et lille antal tilfælde er blevet undersøgt, er det stadig umuligt at bestemme kilden til emboli.
patogenese
Cerebral emboli er mere almindelig i det indre carotis arteriesystem, især i den midterste cerebrale arterie. Den vertebrobasilar emboli udgør kun ca. 10% af den cerebrale emboli. Efter okklusionen blokerer de cerebrale blodkar, forårsager det ikke kun akut iskæmi i blodforsyningsområdet, men forårsager også ofte vasospasm. Blodområdet forstørres; når vasospasmen lettes, flyttes emboli til den distale ende af arterien, og kollaterale cirkulation etableres, det iskæmiske område reduceres, symptomerne lindres, og de patologiske ændringer forårsaget af cerebral emboli er dybest set de samme som cerebral trombose, men kan være flere og blødende Seksuelt infarkt er mere almindeligt og tegner sig for 30% til 50%. Dette skyldes, at emballeringens vaskulære væg er beskadiget og nekrotisk. Når sputum er lettet, kan blod sandsynligvis opstå, når blodstrømmen er genoprettet. Inflammatoriske emboli kan også forårsage lokaliseret arteritis. Eller bakteriel aneurisme, hjerneabscess, fedtemboli, diffus ekkymose og hjerneødem i hjernens hvide stof.
Forebyggelse
Ældre patienter med forebyggelse af cerebral emboli
Rimelig kost, ordentlig træning, forebyggelse og behandling af forskellige primære sygdomme, såsom koronar hjertesygdom, forhøjet blodtryk osv., Langvarig brug af lavdosis aspirin om nødvendigt og en vis anvendelse af transkraniel Doppler-overvågning i hoved og nakke og kardiotorakskirurgi.
Komplikation
Ældre patienter med komplikationer i cerebral emboli Komplikationer hjerneødem koma hjertesvigt cerebral parese ældre cerebral emboli cerebral infarkt
Kan kompliceres af hjerneødem, øget intrakranielt tryk, hvilket kan føre til koma-kramper, lunginfektioner, hjertesvigt og til sidst cerebral parese.
Symptom
Cerebrale emboli-symptomer hos ældre Almindelige symptomer dyspnø, sensorisk forstyrrelse, bevidsthedsforstyrrelse, tæthed i brystet, angina pectoris, hemiplegisk hypertension, miltemboli, hemoptyse
1. Historie
Ældre patienter har ofte hjertesygdomme, højt blodtryk, historie med arteriosklerose eller kirurgi og brudhistorik.
2. Onset
Det starter normalt fra statisk til dynamisk, og begyndelsen er hurtig.Symptomerne når en top inden for få sekunder eller minutter.
3. Symptomer og tegn
Patienter har ofte kortvarige forstyrrelser i bevidstheden, som kan være forbundet med symptomatiske anfald, og er mere almindelige i arteriel cerebral emboli. Mænd er mere sandsynlige end kvinder. Den førstnævnte har en højere frekvens af EEG, ofte med hemiplegi, afasi og partialitet. Symptomer, hemianopia osv., Symptomerne afhænger af nervefunktionen i blodforsyningsområdet i de emboliserede blodkar, men nogle små embolismer kan muligvis ikke have kliniske symptomer.Desuden ledsages de ofte af symptomer og tegn på underliggende sygdomme som tæthed i brystet, hæmoptyse, angina pectoris og åndedrætsbesvær. og så videre.
Undersøge
Undersøgelse af cerebral emboli hos ældre
Cerebrospinalvæske
Cerebrospinalvæske kan være normal, men også øget tryk, kan røde blodlegemer ses ved hæmoragisk infarkt; infektiøs embolisering, hvide blodlegemer kan øges; fedtemboli kan finde fedtkugler.
2. Andet
Blod kan forhøjes, og erythrocytsedimentationshastigheden kan accelereres.
3. Head CT: Infarktets placering og omfang kan bestemmes. Generelt kan infarktområdet med lav densitet ses efter 24 til 48 timer F.eks. Er en skygge med høj densitet i området med lav densitet et hæmoragisk infarkt.
4. Elektrokardiogram: Arytmi og hjerteinfarkt kan ofte findes.
5. Transesophageal ekkokardiografi (TEE): Atrial wall thrombus and aortic plaque kan findes, hvilket er en nyttig teknik til diagnosticering af kardiogen cerebral emboli og forudsigelse af genembolisering.
6. Cerebral angiografi (DSA): kan bekræfte emboliseringsstedet og finde aorta-læsioner, men det negative kan ikke udelukke cerebral emboli, især efter 2 til 3 ugers begyndelse, embolisering, fragmentering, angiografi kan være normal.
7. Transcranial Doppler (TCD): kan spore mikroemboli i de cerebrale blodkar og kan også finde asymptomatiske cerebrale emboli. Det rapporteres i udlandet, at TCD kan bruges til at overvåge blodpropper under hoved- og halsoperation. Det er enkelt. , rettidige, ikke-invasive fordele.
8. Enkelt fotonemissionstomografi (SPECT): Skaden på hjernevæv efter embolisering og funktionen af det resterende intakte hjernevæv blev evalueret ved måling af asymmetrisk perfusion af intrakranielt blod.
Diagnose
Diagnose og diagnose af cerebral emboli hos ældre
Diagnostiske kriterier
1. Ældre patienter.
2. Der er mange tilfælde af hjertesygdom, arteriosklerose, kilder til emboli, tegn på emboli i andre dele af kroppen, såsom nethinde, nyre, miltemboli eller sygehistorie.
3. Sygdommens begyndelse, sygdommen topper sig i løbet af få sekunder eller minutter.
4. Har ofte en seksuel dysfunktion, kan være forbundet med symptomatisk epilepsi eller andre dele af emboli, med hemiplegi, afasi og andre neurologiske tegn.
5. Hjælpekontrol
Differentialdiagnose
1 cerebrospinalvæske er mere normal.
Efter 224 til 48 timer viste hoved-CT en infarktzone med lav densitet, som kan være forbundet med en hæmoragisk foci.
3 EKG, ekkokardiografi fandt abnormiteter i hjertet og så videre.
Hjerneblødning
Mere aktiv, følelsesladet begyndelse, ofte ledsaget af hovedpine og opkast og varierende grad af bevidsthedsforstyrrelse, blodtrykket steg markant, nødhoved CT viste intrakraniel blødning med høj densitet.
2. Aterosklerotisk hjerneinfarkt
Oftere i stille tilstand er begyndelsen lidt langsommere, mere end et par timer til flere dage for at nå toppen, mere end en historie med kortvarigt iskæmisk angreb (TIA), normalt uden bevidsthedsforstyrrelse, vitale tegn er mere stabile, debut 24 Efter 48 timer viste hoved-CT en intrakraniel infektion med lav densitet.
