Syfilitisk hjertesygdom hos ældre
Introduktion
Introduktion til syfilitisk hjertesygdom hos ældre Senil filic hjertesygdom (senilesyphiliticheartdisease) henviser til syfilis spirocheten i det ydre lag af aorta, hvilket fører til aortitis, aortaaneurisme, koronar aneurisme, koronarstenose og aorta regurgitation og forårsager tilsvarende kliniske manifestationer . Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ældre Transmissionstilstand: seksuel transmission, blodoverførsel Komplikationer: angina pectoris hjertesvigt aortaaneurisme
Patogen
Ældre syfilitisk hjertesygdom
(1) Årsager til sygdommen
Patogenet Treponema pallidum kommer ind i den menneskelige krop gennem seksuel kontakt gennem den beskadigede slimhinde. Det kan trænge ind i lymfeknuder, lever, nyre, lunge, hjerte, knogler, led osv. Gennem lymfekarrene på ca. 30 minutter, og nogle kommer ind i de aortaholdige næringskar gennem lungelymfekarrene. På grund af det øgede lymfevæv i den stigende aorta befinder læsionerne sig der. Efter 8 til 9 ugers infektion med syfilis øges spirocheten konstant i kroppen, hvilket kan forårsage sekundære læsioner. Cirka 30% af patienterne, der ikke er helbredt, forårsager i sidste ende kardiovaskulære og neurologiske ændringer. Og den sene syfilis i andre organer, fra infektion af syfilis til forekomsten af hjerte-kar-sygdom, inkubationsperioden er 5 til 25 år, sygdommen er flere mænd og kvinder, 10% til 25% af hjerte-kar-syfilis og neurosyphilis eksisterer samtidig.
(to) patogenese
Den stigende aorta krænkes hyppigst, efterfulgt af aortabuen og faldende aorta.Den grundlæggende patologiske ændring er den okkluderede endometritis i den angrebne arterie eller arteriel næring angiogenese, hvilket resulterer i dannelse af endometriødem og ar og læsioner, der ses med det blotte øje. Den arterielle intima er som en "ørneklo" eller "kvist" -form, som igen forårsager aortadilatation og aorta-aneurisme. Hvis aorta annulus udvides på samme tid, kan det forårsage aorta regurgitation.
De vigtigste manifestationer af denne sygdom er følgende typer:
1 ukompliceret syfilitisk aortitis;
2 syfilitisk aortaklaffesygdom med aortaregurgitation;
3 syfilitisk aortaaneurisme, kan ses i den stigende aorta, aortabuen eller faldende aorta, et lille antal aorta sinusvulster, sommetider ses i abdominal aorta;
4 syfilitisk koronarstenose eller okklusion, patienter kan have refraktær angina, men mindre myokardieinfarkt;
5 myocardial syfilis (gummilignende hævelse), generelt sjældent, men kan beskadige ledningssystemet, diffus kan føre til hjerteforstørrelse og hjertesvigt, hos alle syfilitiske hjertekarsygdomme, ca. 50% af personer med syfilis Aortainflammation, 1/3 til 1/2 af den samtidige aortaregurgitation, et lille antal syfilitisk hjerte-kar-sygdomme kan kombineres med koronar aterosklerose.
Forebyggelse
Ældre syfilitisk hjertesygdomsforebyggelse
Syfilis er et produkt af dårligt samfund og døvhed, etablering af ny etik, ny mode, forbud mod ulovligt samleje er en nødvendig foranstaltning for at forhindre spredning af syfilis, antimedicin og aktivt forhindre spredning af AIDS, anvende penicillinbehandling til patienter med tidlig syfilis og opfølgning af serumtesten, nødvendigt Gentag behandlingen.
Komplikation
Ældre syfilitiske hjertesygdomme komplikationer Komplikationer angina pectoris hjertesvigt aortaaneurisme
Kan kompliceres af angina, hjertesvigt, syfilitisk aortaaneurisme og så videre.
Symptom
Ældre syfilitisk hjertesygdom symptomer almindelige symptomer kedelig smerter systolisk angina
I henhold til omfanget og indflydelsen af læsionen kan de kliniske manifestationer opdeles i:
Simpel syfilitisk aortitis
(1) Symptomer: Mere end 80% af ubehandlede patienter udvikler syfilitisk aortitis, hvoraf de fleste er asymptomatiske, og nogle har ubehag efter poststern eller kedelig smerte.
(2) Tegn: Når aorta udvides, udvides sløvheden i hjertet over perkussionen, og den anden tone i aortaventilområdet forbedres, og milde systoliske mumlinger kan høres.
2. Syfilitisk aorta regurgitation
Det er den mest almindelige komplikation af syfilitisk aortitis, der forekommer 20 til 30 år efter infektion med syfilis, og er mere almindelig hos ældre mænd.
(1) Symptomer: mild kan være asymptomatisk, alvorlig på grund af massiv aurtaventilopblomstring, kombineret med koronarstenose, hvilket resulterer i reduceret koronar blodgennemstrømning og angina og gradvist vises venstre hjertesvigt.
(2) Tegn: hjertet lyder lyden til venstre til venstre, det andet interkostale rum i højre kant af brystbenet eller venstre brystkant af den tredje og fjerde ribbe kan høres, og den systoliske periode i den systoliske periode og den diastoliske hviskende lyd, til højre kant af brystbenet Det mest almindelige mellem interkostalerne på grund af udvidelsen af aortroden, diastolisk hvirvel i den anden ribbe af venstre sternale kant og til spidsen.
3. Syfilitisk aortastenose eller obstruktion
Er den anden almindelige komplikation af syfilitisk aortitis (20% til 26%), læsionen involverer åbning af koronararterien, patienten kan have angina pectoris, ofte om natten, og angrebstiden er længere, hvis koronararterien er helt blokeret, patienten Pludselig død kan forekomme.
4. syfilitisk aortaaneurisme
Til den direkte invasion af aorta ved syfilis undertrykker aneurismerne i forskellige dele de tilsvarende omgivende organer og væv for at frembringe tilsvarende symptomer og tegn.
5. Myokard gelatinøs hævelse
Ekstremt sjældne, kliniske manifestationer er ikke-specifikke og diagnosticeres ofte efter døden.
Undersøge
Undersøgelse af syfilitisk hjertesygdom hos ældre
Serologisk undersøgelse: syfilis-serologi spænder fra lavere specificitet, følsomhed over for høj specificitet og følsomhed inkluderer hovedsageligt følgende metoder.
1. Ikke-helisk serumtest (ikke-specifikt cardiolipin-antistof)
Der er VDRL-test (laboratorieundersøgelsesundersøgelseslaboratorium), RPR (hurtig plasmin-cyklisk korttest) og AFT (automatisk responsiv) test, USR (uopvarmet serumreagin) -test, Ofte brugt til syfilis-screening er VDRL-testen enkel, billig og let at standardisere. Den bruges til screeningsscreening. Den indledende syfilis-positive rate er 70%, den anden trins syfilis er 99% og den positive rate af sen syfilis (inklusive kardiovaskulær og neurosyphilis). 70%, hvis det kombineres med HIV-infektion, kan responsen fra de første og fase II syfilistests forsinkes eller reduceres.
2. Treponema pallidum test
Inklusive Treponema pallidium-immobiliseringstest (TPI-test), fluorescerende treponemal antistofabsorptionsprøve (FTA-ABS-test) og Tremella mikrohemagglutinationstest (MHA-TP) Positiv, FTA-ABS-test i det tidlige stadium af syfilis var 85%, i fase II var syfilis 100%, i det sene trin syfilis var 98%, kan bruges som en test til syfilisdiagnose, som en positiv test for kardiovaskulær og neurosyphilis, MHA Følsomheden af -TP-testen i den indledende syfilis er værre end VDRL-testen og FTA-ABS-testen. Den positive frekvens af syfilis i det indledende trin er kun 50% til 60%, men i fase II og sen syfilis med hensyn til følsomhed og specificitet. FFA-ABS-testen er den samme, og FTA-ABS-testen forbliver positiv for livet selv efter at patienten er behandlet.
3. Treponema IgG-antistofassay (Western blot-test)
Det har egenskaberne ved FTA-ABS-test, 99% følsomhed og 88% specificitet, let at betjene, især i tilfælde, der er mistænkt for gentagen infektion, medfødt syfilis og syfilis blandet med HIV.
4. Wassermanns test, Kahn's test Tidligere anvendt i serologiske tests for syfilis, er den erstattet af de mere følsomme og mere specifikke metoder beskrevet ovenfor.
Røntgenundersøgelse af bryst
I den enkle syfilitiske aortitis kan man se den proksimale aorta-dilatation .. Cirka 20% af patienterne har ledetråd i den stigende aorta, mens aorta aterosklerose ofte har massiv cirrose i den faldende aorta. Ofte forekommer flere år efter forekomsten af syfilitisk aortitis, aorta og thoraxfaldende aorta kan forkalkes i syfilitisk aortitis, men den stigende aorta er mest forkalket nær hovedet og brachialarterien og åreforkalkning Forkalkningen af aortaknuden og den thoraxfaldende aorta er mest fremtrædende, når den er hærdet. Den syfilitiske aortitis begynder ved roden af aorta og kan strække sig distalt, op til den tværgående sac, og læsionens aorta udvides. I nærvær af aortaudfødning udvides hjertet til venstre og bagpå for at danne en skoform Under den fluorescerende skærm pulserer hjertet og aorta skarpt, og amplituden er stor.I aortaaneurismen bules aorta ud på det tilsvarende sted og blæses op. Pulsering, stigende aorta eller aorta archaplasia kan erodere knogledestruktion, der er synlig i tilstødende knogler, og der kan være forkalkning i tumorvæggen.
2. CT- og MR-undersøgelse
CT (computertomografi) er en screeningsmetode for mistænkte tilfælde af røntgenbillede af brystet. Det kan måle størrelsen på en aneurisme. Dets nøjagtighed er ikke mindre end kontrastforbedret ultralyd og angiografi. MR (magnetisk resonans forestil dig, Imaging af magnetisk resonans kan opnå statiske billeder i høj opløsning og har høj diagnostisk nøjagtighed for thorax-aorta-læsioner.Det kan vise cystiske aneurismer, den rigtige størrelse og egenskaber ved aneurismer, forholdet til perifere inflammatoriske reaktioner og omfanget af aneurisme involvering. Forholdet til aortabuen er meget følsomt og specifikt til påvisning af valvular regurgitation.
3. Ultralydundersøgelse
Ekkokardiografi kan vise forskellige segmentforstørrelser, forkalkning, aneurisme (inklusive aorta sinus aneurisme) og aorta regurgitation, påvisning af aortaklaffregurgitation ved hjælp af ultralyd Doppler, påvisning af venstre ventrikulær størrelse, vægtykkelse, venstre Slut-systolisk og slutdiastolisk tryk og volumen, udsprøjtningsfraktion osv., Der viser abnormiteter i mitralventilen, inklusive anterior diastolisk fladder, der viser aneurismens størrelse, placering og brud.
4. Kardioangiografi
Retrograd aortaangiografi viste aortisk aneurisme placering og størrelse, grad af aortaregurgitation, venstre ventrikulær størrelse, hjertefunktion osv. Selektiv koronar angiografi til syfilitisk hjerte-kar-sygdomspatienter med angina og mistænkt koronarstenose På det tidspunkt er den koronararteriestenose begrænset til åbningen, og den fjerne koronararterie har ingen stenose. Dette adskiller sig fra koronar aterosklerose. Ifølge statistikker har 20% til 80% af syfilitisk aortitis patienter koronar ostia. smal.
Diagnose
Diagnose og diagnose af syfilitisk hjertesygdom hos ældre
Patienter med syfilitisk hjertesygdom har en historie med behandling, med typisk syfilis eller avanceret syfilis kliniske manifestationer, positiv syfilis serologisk respons, diagnose er ikke vanskelig.
Der er to basistyper af serologiske tests for syfilis, herunder reaktion med normalt dyrevæv, såsom hjerte-kardiolipin og etablering af ikke-specifikke lipidoid-antigenresponser i spirocheter. Test, såsom Wassermann-komplementfikseringstest, Kahn-udfældningstest, Hinton-floktest, VDRL- og Kolnier-test osv., Andre sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus og infektiøs mononukleær undtagen syfilis Hyperplasi kan også give en positiv serumrespons, som skal bemærkes til identifikation.
Cerebrospinalvæskeundersøgelse bør udføres hos alle ældre patienter med mistanke om syfilitisk hjerte-kar-sygdom Cirka en tredjedel af patienter med syfilitisk hjerte-kar-sygdom har tegn på involvering i centralnervesystemet.
Klinisk betaler den stigende aorta eller aortabuen lokaliseret udvidelse eller forkalkning mere opmærksomhed på udelukkelsen af aneurismer forårsaget af åreforkalkning. De syfilitiske aorta-læsioner kan også ses i begyndelsen af den stigende aorta, mens den generelle aorta aterom Ved hærdning er forkalkning almindelig i aortabuen.
Den syfilitiske aorta-regurgitation skal differentieres fra reumatiske, arteriosclerotiske eller andre årsager til aorta-regurgitation.Den generelle begyndelse af gigt er mildere, og dens mumling forbedres i det sene stadie af sammentrækning, ofte ledsaget af biceps. Ændringer i mumlen og hjertelyden i ventillæsionen, eller åben lyd i mitralventilen, mindre angina, og sygdomsforløbet er længere end syfilitisk, forårsaget af aorta aterosklerose, aortaen har ofte en større udvidelse, enkel Seksuel aortaopstøtning kan også forekomme ved Marfan-syndrom, reumatoid arthritis, medfødt bicuspid aortaventil osv., Skal bemærkes.
