Kronisk bronkitis hos ældre
Introduktion
Introduktion til kronisk bronkitis hos ældre Kronisk bronkitis (kronisk bronkitis) er en kronisk, ikke-specifik betændelse i luftrøret, og dets omgivende væv forårsaget af infektion eller ikke-infektiøse faktorer. Dets patologiske træk er bronchial slimhindehyperplasi og øget slimudskillelse. Klinisk er det en hoste, hoste eller astma, der varer i mere end 2 år og varer mere end 3 måneder hvert år.Sygdommens indtræden er lumsk, og de tidlige symptomer er milde.Det er ofte om vinteren og lindrer efter den varme forår.Symptomerne er forværrede og flerårige. den eksisterer. Sygdomsforløbet gentages ofte med emfysem og lungesygdom. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: 27% sandsynlighed for sygdom hos ældre Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: smitsom Komplikationer: emfysem obstruktiv emfysem bronkial lungebetændelse bronchodilation hoste
Patogen
Årsager til kronisk bronkitis hos ældre
Rygning (30%):
Rygning er den vigtigste årsag til kronisk bronkitis. Forekomsten af kronisk bronkitis hos rygere er 4 til 5 gange højere end for ikke-rygere, og forekomsten stiger med antallet af år med rygning og mængden af rygning. Skadelige ingredienser, såsom tjære, nikotin, kulilte, furfural osv., Disse skadelige stoffer kan direkte eller indirekte skade bronchialslimhindepitelet og endda forårsage skvam metaplasi; hæmme eller beskadige bronchiale slimhindebevægelse, få det til at falde, blive kortere eller endda falde af Stimulere slimhindekirtelhyperplasi, overdreven udskillelse af slim, sekretioner er lette til sekundær mikrobiel infektion; hæmmer den fagocytiske funktion af pulmonale makrofager; rygning kan også forårsage bronkospasme.
Luftforurening (20%):
Skadelige gasser i atmosfæren, såsom nitrogenoxider, svovldioxid, klor osv., Har stimulerende og cytotoksiske virkninger på bronchieslimhinden, som kan forårsage betændelse i slimhinderne; skadelige organiske og uorganiske støv i atmosfæren, såsom silica, kulpulver, bomuldsflis, Sukkerrørsstøv kan også forårsage lungefibrose, hvilket kan skade lungeclearance og skabe betingelser for patogen mikrobiel invasion.
Infektion (10%):
Infektion med patogene mikroorganismer er en anden vigtig sygelighed og skærpende faktor for kronisk bronkitis.
Allergiske faktorer (10%):
Endogene eller eksogene antigener kan forårsage forsinkede eller øjeblikkelige allergiske reaktioner, forårsage bronkospasme og føre til vævsskade og betændelse, især for astmatisk kronisk bronkitis, en allergisk faktor er en vigtig årsag.
Meteorologiske faktorer (10%):
Klimaændringer, især kulde, tørhed og høj varme kan beskadige cilia-funktionen og luftvejsslimhindens blodcirkulation og reducere den lokale barrierefunktion og lette infektionen af patogene mikroorganismer.
Andet (10%):
Autonom dysfunktion kan også være en intern årsag til sygdommen; vitaminmangel, især C-vitamin, A-mangel kan reducere kroppens resistens og er tilbøjelig til kronisk bronkitis; ældre kirtel og binyrebarkfunktionsnedgang, halsrefleks, luftvej Nedsat forsvarsfunktion, faldende funktion af mononuklear-makrofagsystem, underernæring osv. Kan øge forekomsten af kronisk bronkitis.
patogenese
Den vigtigste patologiske ændring af kronisk bronkitis er ikke-specifik betændelse i luftrøret i bronkie. På grund af gentagne anfald af betændelse forårsages epitel fokal nekrose og pladderisk metaplasi. Cilierede epitelceller beskadiges i forskellig grad, cili bliver kortere og sparsom. Qi eller udgydelse; slimhindekirtop hyperplasi, duktal dilatation, serøs kirtel og blandet kirtel faldt, bægerceller spredte sig, Reid-indeks (kirteldykkelse / bronkialvægstykkelse) steg; bronchialvægtsinflammation af celler, overbelastning og ødemer, nekrose Og fibrose; slimhindevævsår og granuleringshyperplasi; alvorlige tilfælde kan også ses bronkial glat muskelagfortykning og elastisk fibermuskel, stenose, bronchiole kollaps, slimprop i lumen; alveolær væg kan også ses under elektronmikroskopi I Typeceller opsvulmede og fortykkede, type II-celler spredte sig, kapillær kældermembran blev fortykket, endotelcelskade, thrombose, luminal okklusion, diffus hyperplasi af alveolært vævsfibervæv, og disse ændringer var især markante hos patienter med emfysem og pulmonal hjertesygdom.
Forebyggelse
Ældre kronisk forebyggelse af bronkitis
I betragtning af det faktum, at kronisk bronkitis er en af de mest almindelige sygdomme hos ældre, er dens globale forekomst stigende, hvilket alvorligt påvirker ældres sundhed. Det skal være fuld opmærksom på dens forebyggelse. Rygning er den vigtigste årsag til kronisk bronkitis. Passiv rygning vil også åbenlyst skade helbredet. Derfor bør rygning tiltales. Selvom rygestop ikke helt kan genoprette rygning af ældre kronisk bronkitis, kan det markant forsinke udviklingen af sygdommen, delvis gendanne skader på lungefunktionen og eliminere eller forbedre luftforurening. En meget vigtig foranstaltning til forebyggelse af kronisk bronkitis hos ældre Derudover er rimelig ernæring, fysisk træning, fysisk kondition og forebyggelse af forkølelse også gavnlige til forebyggelse af kronisk bronkitis hos ældre.
Komplikation
Kronisk komplikation af bronchitis hos ældre Komplikationer emfysem obstruktiv emfysem bronkial lungebetændelse bronchodilation hoste
1. Emfysem er også den mest almindelige komplikation af kronisk bronkitis hos ældre Obstruktiv kronisk bronkitis og obstruktiv emfysem kaldes samlet COPD.
2. Pulmonal hjertesygdom er en almindelig komplikation af kronisk bronkitis hos ældre.
3. Bronchial lungebetændelse hos ældre patienter med kronisk bronkitis, betændelse spredt til lungevævet omkring bronchierne, patienter kan have kulderystelser, feber, øget hoste, øget sputumvolumen og purulente, skrøbelige ældre patienter har ofte ingen kulderystelser, feber, kun som Øget hoste, åndenød, åndenød, hjertebanken; lunger eller dobbelt lunger spredt i den våde stemme.
4. Bronchiectasis er en tilbagevendende episode af kronisk bronchitis hos ældre, hvilket resulterer i indsnævring af lumen og ekspansion af den distale ende af stenosen.
Symptom
Kronisk bronkitis symptomer hos ældre Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær Kronisk hoste Åndedrætslyde Grov åndedrætslyd Lav vejrtrækning Bronkospasme Luftvej hyperreagerende Åndenød Snorken
Gamle mennesker med kronisk bronkitis indtræder, for det meste indtræder hos unge og middelaldrende, der er nogle få indtræden i alderdom, patienter mere end den kolde sæson, hoste, hoste, især om morgenen, sputum er hvidt slimskum Med udviklingen af sygdommen, hoste hele tiden, hoste og forværring af vinteren og foråret, nogle patienter med episoder med akutte luftvejsinfektioner som en forløber, kan der være feber, symptomer på øvre luftvej, og derefter hoste, hoste signifikant øget Forøget sputumvolumen, viskøs viskøs eller gul purulent, et lille antal kan også ses i sputumet med blod, hvæsende kronisk bronkitispatienter med hoste, ofte værre end hoste efter astmaanfald, ældre patienter har ofte emfysem, ofte Åndenød er åbenlyst.
Tegn: Der er mange tegn i den tidlige fase af sygdommen, nogle gange kan det høres, at åndedrætslydene er ru, den tørre eller våde stemme i bunden af lungerne; hvæsende type har en bred hvæsende lyd, den hindrende åndedrætslyd er svag, og udåndingstiden forlænges.
Røntgen-tegn: Der er ingen unormalitet i den tidlige røntgenundersøgelse af sygdommen.De ældre med langvarig sygdom kan ses med øget lungemønster, groft og kaotisk, med to lunger, som undertiden viser "dobbeltsporstegn"; der er små pletter omkring bronchierne under infektion. .
De kliniske manifestationer og prognose for kronisk bronkitis er meget forskellige. Det meste af den indenlandske anvendelse af 1979-landets professionelle møde, typemetode:
1 akut angrebsperiode: pludselig stigning i sværhedsgraden inden for en uge, hoste, øget hoste, øget sputumvolumen, purulent eller slimhinde eller andre inflammatoriske manifestationer eller ethvert symptom inden for en uge Alvorlige, eller symptomerne på alvorligt syge patienter er betydeligt værre.
2 Kronisk forlængelsesperiode: Patientens hoste, slim, og astmasymptomer er forsinket, eller anfaldsniveauet er ikke kommet tilbage til niveauet forud for starten.
3 klinisk remissionsperiode: Efter behandling eller naturlig remission er tilstanden stabil, symptomerne er åbenbart reduceret eller forsvundet, og vedligeholdelsestiden er mere end 2 måneder.
Dette møde inddelte den kroniske bronkitis i to typer: enkel type og vejret i vejret. Senere delte mange udenlandske forskere den i tre typer:
1 enkel type: denne type af patienter har ingen åbenlyse luftvejsobstruktionsydelse, og der er ingen åbenlyse luftvejshypersvar. Læsionen findes hovedsageligt i luftvejene. Patienten præsenterer hovedsageligt hoste, hoste, ingen åndedrætsbesvær, vejrtrækning og lungefunktion. Skadene er små, der er ingen hypoxæmi og tilbageholdelse af kuldioxid, denne type er mere almindelig hos voksne mænd.
2 hvæsende vejret: denne type af patienter har vedvarende luftstrømobstruktion og åbenlyse hypervejsreaktion på luftvejene. På grundlag af kronisk hoste og hoste, ledsaget af episodisk bronchospasme, bronchial væggødem og øget slimudskillelse, Typen er mere almindelig hos ældre rygere, og dets kritiske punkt er den maksimale variation i ekspiratorisk topstrømning (PEF) på ≥15% ved 24 timer, eller positiv bronchodilationstest eller positiv anti-astmatisk behandling.
3 obstruktiv type: luftvejene hos denne type patienter har irreversibel stenose, og stenosen er for det meste i den lille luftvej. Den kroniske bronchiale betændelse, fibrose, bægercelle-hyperplasi, glat muskelhypertrofi og andre patologiske ændringer er fremtrædende, og lungefunktionen er gradvist beskadiget. , ofte ledsaget af hypoxæmi og hypercapnia, let til kompliceret emfysem og lungesygdom, denne type er relativt lille, men prognosen er alvorlig.
Der er kontrovers om klassificering af kronisk bronkitis. Mange forskere mener, at den såkaldte hvæsende type er kronisk bronkitis, der er kompliceret af astma. Det er ikke en uafhængig sygdom og bør kaldes COPD overlappende syndrom. Nogle forskere mener imidlertid, at det adskiller sig fra behandlingen af astma ved akutte angreb, bør kontrolleres hovedsageligt for infektion eller bør bevares som en uafhængig type.
Undersøge
Undersøgelse af kronisk bronkitis hos ældre
Det samlede antal hvide blodlegemer er måske ikke stort, men neutrofiler øges.
Røntgenundersøgelse, slørede skygger vises i det dobbelte lungefelt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kronisk bronkitis hos ældre
Diagnose
Ældre med hoste, hoste eller tilbagevendende vejrtrækning, mindst 3 måneder om året, der varer 2 år eller mere, og udelukker, at andre hjertesygdomme og lunger kan diagnosticeres.
Differentialdiagnose
Ældre kronisk bronkitis skal adskilles fra følgende sygdomme:
1. tuberkulose
De toksiske symptomer på senil lungetuberkulose, såsom feber, nattesved, vægttab osv., Er ikke indlysende, såsom hoste, hoste, hjertebanken, åndenød, træthed, anoreksi, vægttab, mild ødemer, røntgenbillede røntgenbilleder er ofte atypiske, let at bruge Kronisk bronkitis, emfysemforvirring, i de senere år, ældre tuberkulose og KOL, forekomsten er steget år for år, det eksisterer ofte sammen med ældre kronisk bronkitis, må ikke slappe af tuberkulosen på grund af eksistensen af kronisk bronkitis hos ældre Mistænkelige tilfælde skal være røntgen, tuberkulose, tuberculin-test, PCR-test for at identificere.
2. Lungekræft
Lungekræft er det samme som kronisk bronkitis hos ældre mandlige rygere. De lever ofte sammen. Slap ikke af advarslen om lungekræft på grund af tilstedeværelsen af kronisk bronkitis hos ældre. Enhver, der har irriterende hoste, eller sputum med blod og anti-infektion. Behandling i 1 uge forsvinder stadig ikke, eller den samme del af lungevævet i kortvarig betændelse, eller forekomsten af atelektase bør være meget opmærksom på muligheden for lungekræft, rettidig røntgen, CT, MR, sputum-eksfolierede celler, fiberoptisk bronkoskopi Klar diagnose.
3. Bronkial dilatation
De fleste af sygdommen forekommer hos børn og unge med kronisk hoste, hoste en masse purulent sputum, gentagen hæmoptyse, clubbing osv. Det er generelt vanskeligt at identificere sig med kronisk bronkitis hos ældre; nogle tilfælde kan være tilbagevendende ved kronisk bronkitis i alderdommen. Bronchiectasis forekommer, og dets patologiske manifestationer er stenose og dilatation.Det er klinisk karakteriseret ved kronisk hoste, hoste og purulent sputum, og kan undertiden forårsage atelektase. Bronchial iodiseret olie kan identificeres.
4. Bronkial astma og hjertesygdomme astma
Indpustende kronisk bronkitis skal undertiden differentieres fra bronkial astma og hjertesygdom ved at identificere punkter (tabel 1).
