Cerebral trombose hos ældre
Introduktion
Introduktion til cerebral trombose hos ældre Cerebral trombose (cerebralthrombosis), kaldet cerebral trombose, henviser til dannelsen af blodkar på grund af cerebral arteriel væglesioner, især på grundlag af åreforkalkning, blodkomponenter ændres eller blodviskositeten øges, hvilket resulterer i arteriel lumen En akut iskæmisk cerebrovaskulær sygdom, der er markant indsnævret eller lukket, hvilket forårsager hjerneinfarkt på det tilsvarende sted.Det er den mest almindelige type akut cerebrovaskulær sygdom med den højeste forekomst. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,1% - 0,3% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungebetændelse, acne, arytmi, hjerneødem, cerebral parese
Patogen
Årsager til cerebral trombose hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Den mest almindelige patologiske aterosklerose i cerebral arterievæg er den primære årsag til trombose Hypertension, hyperlipidæmi og diabetes kan fremskynde udviklingen af cerebral arteriosklerose, efterfulgt af forskellige cerebral arteritis, inklusive leptospirose Betændelse, arteritis, syfilitisk cerebral arteritis, nodular polyarteritis, thromboangiitis obliterans, tuberkuløs cerebral arteritis, gigantisk celle arteritis, lupus erythematosus, sygdomme i kollagen-systemet osv. Derudover er sjældne årsager Direkte traumer i halsarterien, medfødt arteriestenose, misdannelse; ændringer i blodkomponenter (såsom polycythemia vera, thrombocytopeni, seglcelleanæmi, makroglobulinæmi), øget blodkoagulation (f.eks. Efter fødsel, Tumorer, orale prævention, postoperativ, dehydrering), lavere blodtryk (hypertension med antihypertensiva, chok) og bradykardi, hjerteinsufficiens osv. Er alle faktorer for trombose.
Baseret på den aktuelle viden inkluderer kendte risikofaktorer for cerebral trombose:
1 åreforkalkning: det kan gøre hjernearteriets diameter tyndere, kan fremme dannelsen af hjerneinfarkt, når man møder ændringer i blodreologi.
2 Hypertension: Japanske forskere mener, at hjerneblødning er den farligste med forhøjet diastolisk blodtryk, og hjerneinfarkt er mest farligt ved forhøjet systolisk blodtryk.
3 Diabetes: let at kompliceret med cerebrovaskulær skade, er en almindelig risikofaktor for arteriel hjerneinfarkt og lacunarinfarkt.
4 blodreologi-forstyrrelse: øget hæmatokrit og forhøjede fibrinogenniveauer er en farlig indikator for cerebral trombose.
5 Andre: alder, genetiske faktorer, rygning og alkoholisme, fedme, p-piller osv. Har indflydelse på cerebral trombose.
Blandt de mange ovennævnte risikofaktorer er kun nogle få arvelige eller vanskelige at gribe ind (som for eksempel alder), og de fleste af dem er personlige vaner (såsom rygning, drikke) eller multifaktorsyntese (såsom højt blodtryk, fedme) gennem forebyggelse og behandling. ændre sig.
(to) patogenese
Cerebral arterievægssygdom er grundlaget for cerebral trombose.Den aterosklerotiske degeneration eller inflammatoriske ændringer af væggen kan gøre intimet i arterien ru, lumen er smal og blodformer såsom røde blodlegemer, blodplader, fibrinogen osv., Især Blodplader tendens til at klæbe til endometriale læsioner; vedhæftning til aggregerede blodplader og frigivelse af arachidonsyre, serotonin, ADP osv. Kan forårsage blodpladeaggregation og vasokonstriktion, fremskynde re-aggregering af blodplader og danne arteriel væg Trombose, trombose forstørres gradvist, hvilket til sidst forårsager fuldstændig okklusion af arterierne og forårsager hjerneinfarkt. På grundlag af arteriosklerose, såsom øget blodviskositet på grund af ændringer i blodkomponenter, hyperlipidæmi på grund af metaboliske forstyrrelser, unormal proteinæmi og hjerte-kar-sygdom Hæmodynamiske ændringer på grund af dysfunktion bidrager også til trombose.
I tromboseprocessen, såsom sikkerhedscirkulation, er blodforsyningen tilstrækkelig, symptomer kan forekomme, eller kun forbigående cerebral iskæmi kan forekomme. Hvis sikkerhedscirkulationen er dårlig, er symptomerne alvorlige, og tromben kan dannes inden for få timer. Den antegrade eller retrograd udvikling får flere grene til at okkludere, og tromben kan opløse sig i løbet af få dage.
1. Cerebrale aterosklerotiske ændringer
(1) Stedet med godt hår: i fordeling og bøjning af arterierne, såsom området med halsprop, sinothormon, hjernearterien, den forreste, midterste og bageste arterie, rygsøjlen og den basilariske arterie.
(2) Den arterielle væg udbules på grund af lokale aterosklerotiske læsioner, dvs. en fusiform aneurisme dannes.
(3) Den vaskulære væg af arteriosklerose viser uregelmæssige plaques af lysegule lipidoider i det tidlige stadium og gråhvid hyperplasi af fibrøst vævsplaques i det sene stadie.
(4) Carotis ekstrakraniel aterosklerose kan forårsage, at arterier forlænger, forvrænger eller endda danner kinks, eller danner ulcerative plaques, blødning eller nekrose på den indre væg af arterien.
2. Ændringer efter cerebral trombose
(1) Fordi blodgennemstrømningen blokeres eller afbrydes efter dannelse af trombe, såsom sikkerhedscirkulation kan ikke kompensere for blodforsyning, giver hjernevævet i de berørte arterier iskæmi, blødgøring og nekrose. Denne blødgørende nekrose kan også være multiple, såsom læsionen Dybt hvidt stof, for det meste iskæmisk infarkt; i cortex på grund af blodkar mere rigelig end hvidstof, ofte hæmoragisk infarkt.
(2) på grund af lokal CO2-akkumulering, vasodilatation, øget permeabilitet af karvæggen, kan cerebralt ødem forekomme omkring den blødgjorte nekrose.
(3) Efter at det nekrotiske bløde væv er ryddet af de fagocytiske celler, kan glial-aret efterlades, og den store blødgørende læsion kan danne cystisk hulrum.
Forebyggelse
Forebyggelse af cerebral trombose hos ældre
De vigtigste forholdsregler for at forhindre denne sygdom er aktivt at kontrollere forskellige risikofaktorer for slagtilfælde, især dem med høje risikofaktorer, såsom kortvarigt iskæmisk angreb, og mere aktiv behandling for at forhindre udvikling af hjerneinfarkt.
Komplikation
Cerebral trombosekomplikationer hos ældre Komplikationer lungebetændelse acne arytmi cerebral ødemer cerebral parese
Kan kompliceres af hæmiplegi, afasi, lungebetændelse, hæmorroider, arytmi, hjertesvigt, hjerneødem eller cerebral parese.
Symptom
Symptomer på cerebral trombose hos ældre Almindelige symptomer Intrakranial hypertension koma, kvalme, svimmelhed, svaghed, quadriplegia, svimmelhed, parese, døvhed, sensorisk forstyrrelse
Cerebral trombose er generelt mere almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker, cerebral arteriosklerose over 60 år gammel, hyperlipidæmi og diabetespatienter er mest sandsynligt at forekomme, nogle patienter har prodromale symptomer inden begyndelsen, såsom svimmelhed, forbigående nummenhed i lemmer osv. TLA-symptomer, langsom indtræden, for det meste i nattesøvnen, vågner kun om morgenen for at finde lammelse af lemmer; nogle patienter i dagtimerne har ofte et kortvarigt iskæmisk anfald og senere fremskridt til hæmiplegi, de fleste patienter med cerebral trombose Bevidstløshed, hovedpine, opkast og andre symptomer, den langsomme udvikling af fokale tegn i mange timer eller 2 til 3 dage for at nå toppen, et lille antal tilfælde af hjerneinfarkt eller involverer hjernestamnetværkets struktur, der kan være forskellige grader af forstyrrelse af bevidstheden Hvis det kombineres med svær hjerneødem, kan det også ledsages af symptomer på intrakraniel hypertension.
Klinisk klassificering
(1) Vendbart iskæmisk angreb: også kendt som reversibelt cerebral iskæmisk neurologisk dysfunktion, der adskiller sig fra kortvarigt iskæmisk angreb, hvor de kliniske symptomer ikke er kommet helt efter 24 timer, ofte ledsaget af store eller små infarkt. Imidlertid har det ikke forårsaget irreversibel neurologisk skade, eller på grund af sikkerhedscirkulationskompensation, trombolyse, hjerneødem aftaget osv., Symptomerne og tegnene på patienten blev lettet fuldstændigt inden for 3 uger uden at efterlade efterfølgende.
(2) Progressiv slagtilfælde: cerebral trombose hører for det meste til denne type. Når tromben udvikler sig gradvist, fortsætter omfanget af cerebral iskæmi og ødem, og symptomerne udvikler sig gradvist fra let til tungt, indtil komplet slagtilfælde kaldes, hvilket kaldes progressivt slagtilfælde. Det varer normalt i dage eller endda uger.
(3) fulminant: et lille antal cerebral trombose, hurtig indtræden, involverende hovedkarotisarterie-bagagerum, patienter ofte hurtigt koma, ledsaget af cerebral ødemer, intrakraniel hypertension symptomer, komplet hemiplegi, afasi osv., Symptomer og tegn ligner meget cerebral blødning Imidlertid hjælper CT-scanninger ofte med at identificere, kaldet fulminant eller cerebral blødning.
2. Positioneringsdiagnose
De kliniske manifestationer af cerebral trombose er ofte direkte relateret til blodforsyningsstatus for infarktede blodkar, og lokaliseringsdiagnose kan stilles i henhold til dens symptomer.
(1) Det fælles træk ved cerebral trombose i det indre carotis arteriesystem er, at den ene side af den cerebrale halvkugle er involveret, og symptomerne på den kontralaterale side af læsionen vises: central hemiplegi, delvis sensorisk forstyrrelse, hemianopia, såsom dominerende halvkuglebeskadigelse, afasi kan stadig forekomme. hvor:
1 midterste cerebral arterie: den ydre side af den cerebrale halvkugle inkluderer de frontale lobes, parietal lob, temporal lob, cerebral cortex og subkortikalt hvidt stof i insulaen, og den dybe perforerende gren dominerer basalganglier og det indre kapselknæ og den første 1/3 af hjernen. Arterier og deres grene er mest tilbøjelige til okklusion af de cerebrale blodkar. Når hoved okklusion og dyb arterie okklusion, kan de ofte forårsage kontralateral hæmiplegi, delvis sensorisk forstyrrelse, hemianopia og afasi (dominerende halvkugle); cortikal gren okklusion kan forårsage afasi , anvendelse, kontralateral hemiplegi (øvre lem er tungere end underben), sensoriske forstyrrelser osv.
2 anterior cerebral arterie: 3/4 foran den indre side af cerebral halvkugle inklusive den centrale lobule, den første 4/5 og frontal corpus i corpus callosum, og den dybe perforator understøtter den forreste og caudate kerne i sac, og den anterior cerebral arterie okklusion er ofte Forårsager kontralateral fornemmelse i underekstremiteten og bevægelsesforstyrrelse, ledsaget af dysuri (paracentral lobule), stærkt greb, sugende refleks, mentale og adfærdsændringer (frontal lob), dyb perforation på grund af involvering af den mediale striatum arterie - Heubner arterie, Kontraterale øvre ekstremiteter og centrale spasmer i ansigtet vises ofte, men klinisk tilslutning af den forreste cerebrale arterie er mindre almindelig.
(2) Det vertebrale-basale arteriesystem forsyner hovedsageligt hjernestammen og lillehjernen og det bageste blodforsyningsområde for cerebralarterien, blandt hvilke:
1 posterior cerebral arterie: hovedsageligt leverer occipital lob, temporal lobe, thalamus og mellemhoved osv., Hoved okklusion forårsager ofte kontralateral hemianisme og thalamisk syndrom, dyb perforator inklusive thalamisk penetrerende arterie, thalamisk genikulær arterie, når en gang er lukket Forårsager thalamisk syndrom, herunder delvis lammelse, delvis sensorisk forstyrrelse, thalamisk smerte, hyperaktivitetsforstyrrelse i dans og hænder, hemiplegi, lodret blik og andre symptomer.
2 vertebral arterie: leverer hovedsageligt medulla, posterior cerebellum og øvre del af livmoderhalsens rygmarv, flere grene, vertebral arterie okklusion, forårsager ofte medullær dorsolateralt syndrom, også kendt som Wallenberg syndrom, kontralateral smerte temperatur og ipsilateral ansigts smerte Nedsat temperatur, Horners tegn, vestibulær nerve og IX, X-hjerne neurologisk lidelse og cerebellar ataksi, såsom involvering af den mediale gren af rygvirvlen, kan forårsage det mediale medullære syndrom, kontralaterale øvre og nedre ekstremiteter og ipsilateral tunge, ledsaget af Der er et tab af dyb lateral fornemmelse, men nogle gange kan den ene side af rygsårets okklusion ikke forekomme symptomer på grund af kompensation, kun den bilaterale vertebrale arterieblodforsyning er utilstrækkelig, symptomerne vises.
3 basilar arterie: flere grene af basilar arterien, de vigtigste grene inkluderer: anterior inferior cerebellar arterie, intern auditiv arterie, para-median arterie, øvre cerebellar arterie osv., Kliniske manifestationer er også mere komplekse, udgør ofte forskellige syndromer, basilar arterie okklusion kan være Forårsager blødgøring af pons, hurtig død af patienten eller generering af atresia-syndrom, patientens quadriplegia (inklusive ansigt), kan ikke tale, men bevidst, og kan bruge blinkende, lukkede øjne-aktiviteter til at udtrykke mening, forårsaget af kliniske almindelige basilar arteria grene Syndrom, såsom Weber-syndrom: ipsilateral oculomotorisk parese, kontralateral hemiplegi; Millard-Gubler-syndrom: ipsilateral og axillær parese, kontralateral hemiplegi og sensorisk forstyrrelse; Foville-syndrom, syge sider, internt Hørselskader forårsager ofte svimmelhed ledsaget af kvalme, opkast, døvhed og andre symptomer.
Undersøge
Undersøgelse af cerebral trombose hos ældre
Blod, blodlipider, blodsukker, abnormiteter i blodstrømmen.
CT eller MR-hjerne viste en ændring i infarktet område med lav densitet efter 24 til 48 timer.
Diagnose
Diagnose og diagnose af cerebral trombose hos ældre
Diagnostiske kriterier
1. Der kan være en historie med kortvarige cerebrale iskæmiske angreb.
2. Når der er en rolig hvile, er der mere sygelighed, og det opstår normalt, når du vågner op om morgenen.
3. Symptomerne forværres ofte over en periode på timer eller længere, hvilket viser en progressiv slagtilfældetype.
4. Bevidstheden holdes ofte klar, mens delvise neurologiske underskud såsom hemiplegi og afasi er mere tydelige.
5. Begyndelsesalderen er højere, og forekomsten er signifikant højere end 60 år gammel.
6. Ofte cerebral arteriosklerose og arteriosklerose i andre organer, ofte ledsaget af hypertension, diabetes og så videre.
7. Cerebrospinalvæsken er klar, og trykket er normalt.
8. Diagnosticering kan foretages i henhold til ovenstående hjælpeundersøgelse.
Ud over identifikationen af hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom skal cerebral trombose differentieres fra cerebral emboli og kortvarigt iskæmisk angreb. Desuden bør den være forbundet med andre craniocerebrale sygdomme, såsom intrakranielle rumoptagende læsioner, hjernetumorer og subdural. Hæmatom, hjerneabscess, encephalitis, parasitiske sygdomme i hjernen osv., Men er afhængige af medicinsk historie og undersøgelse (herunder hjælpundersøgelse), ofte vanskelige at identificere.
