Spontan pneumothorax hos ældre
Introduktion
Introduktion til spontan pneumothorax hos ældre Spontan pneumothorax: Pleuraen sprænges på grund af læsioner, pleuralhulen kommunikerer med atmosfæren, og luftstrømmen kommer ind i pleuralhulen for at danne pleural effusion, der kaldes pneumothorax. De ældre spontane pneumothorax er ofte sekundære til lunge- eller pleurale læsioner, normalt COPD. Eller diffus lungefibrose sygdom kompliceret med pulmonal bullae, når det intra-pulmonale tryk stiger kraftigt, opstår den bullouse brud, det vil sige pneumothorax forekommer. Spontan pneumothorax hos ældre ses også hos S. aureus, anaerob eller gram-negativ bacilli, der forårsager suppurativ lungebetændelse og sprængning i pleuralhulen, dvs. pus pylori, lungekræft eller tuberkulose kan også forårsage pneumothorax, når pleura eroderet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pleural effusion lungebetændelse lungeabscess blodpneumothorax mediastinal emfysem arytmi
Patogen
Spontan pneumothorax hos ældre
Årsag til sygdommen:
Pleuralhulen er et lukket hulrum mellem pleuraen i den viscerale væg. På grund af lungens elastiske tilbagetrækningskraft er det et undertrykskammer [-0,29 k 0,49 kPa (-3,5 cmH2O)], når en eller anden grund forårsager alveolært tryk Når temperaturen stiger kraftigt, sprænger lunge-pleuralt brud i læsionen, pleuralhulen kommunikerer med atmosfæren, og luftstrømmen strømmer ind i brysthulen for at danne en spontan pneumothorax. Den spontane pneumothorax hos ældre er for det meste sekundær, fordi nogle patienter har lungevæv og vægge. Pleural adhæsion, lungevævsbrud eller bronchial pleural stenose kan ikke lukkes med lungekomprimering, hvilket resulterer i kontinuerlig åbning af pupillen, tæt på nul pleuraltryk og bliver en "åben pneumothorax"; nogle patienter har bronchokonstriktion Halvblokering og dannelse af en klap, så luften kommer ind i brystet under inhalering og stadig bliver tilbage her, når man udånder. Brysttrykket kan overstige 1,96 kPa (20 cmH2O), hvilket bliver en "tensional pneumothorax"; på grund af ovenstående årsager er det ofte vanskeligt for ældre pneumothorax. Healering, genudluftning af brystet, lokaliseret pneumothorax er mere almindelig, men den enkle lukkede pneumothorax er mindre.
patogenese:
Bortset fra pneumothorax-skade eller diagnose og behandling af kunstig pneumothorax kaldes de spontan pneumothorax. Det meste af den spontane pneumothorax er forårsaget af brud på subpleural emfysem, og det ses også i det subpleurale læsion eller hulrums sammenbrud, rive i pleural adhæsion osv. Subpleural emfysem kan være medfødt eller erhvervet; førstnævnte er medfødt elastisk fiberdysplasi, alveolær vægelasticitet falder og danner en stor lungesæk efter ekspansion, mere almindelig hos langstrakte hanner, ingen åbenlys røntgenundersøgelse af lungerne Sygdom, sidstnævnte er mere almindelig ved obstruktiv emfysem eller postinflammatoriske fibrøse læsioner, bronchioler er semi-okklusive, forvrængede, hvilket resulterer i en ventilmekanisme til dannelse af emfysem, hævelse af emfysemboblen på grund af ernæring, cirkulationsforstyrrelser Degenerativ degeneration, der forårsager brud ved hoste eller forøget intrapulmonært tryk.
Forebyggelse
Spontan pneumothorax-forebyggelse hos ældre
Nøglen til forebyggelse af pneumothorax hos ældre er aktivt at forebygge og behandle de primære sygdomme, især KOLS og luftvejsinfektioner. For ældre med lungebolder, især dem med en historie med pneumothorax, skal afføringen holdes åben, undgå kontakt med åndedrætsirritanter, undgå træthed og vægtbærende. Pleural pleuraladhæsioner er den vigtigste metode til at forhindre gentagelse.
Komplikation
Spontane pneumothorax-komplikationer hos ældre Komplikationer pleural effusion lungebetændelse lungeabscess blodgas bryst mediastinal emfysem arytmi
Komplikationen af senil pneumothorax er meget mere almindelig end for unge og middelaldrende mennesker, de forværrer ikke kun tilstanden, men forårsager også døden.
Pleural effusion
Forekomsten er 30% til 40%, hvilket forekommer mere end 3 til 5 dage efter begyndelsen af pneumothorax. Mængden er normalt ikke meget. Effusionen forværrer ikke kun lungekollaps, men udvikler også pneumothorax for den åbne pneumothorax.
2. Puss brystet
Sekundært med S. aureus forårsager anaerob eller gramnegativ baciller suppurativ lungebetændelse eller lungeabscess eller lungebetændelses lungebetændelse let kombineret med pus.
3. Blodpneumothorax
Pneumothorax forårsager afrivning af blodkar i pleuraladhæsionszonen, og dens sværhedsgrad er relateret til størrelsen på det revne blodkar. Lille blødning kan automatisk stoppes ved sammentrækning af blodkarene og sammentrækningen af endotelet; det store blod-thorakale bryst er pludselig. Brystsmerter, tæthed i brystet, åndenød samt svimmelhed, hjertebank, bleg, kold hud, blodtryk og andre tegn på hæmoragisk chok, røntgenundersøgelse viste væskeniveau, thorax punktering for helblod.
4. Kronisk pneumatisk bryst
Hos nogle ældre patienter med pneumothorax kan pleuralrupturen ikke lukkes med kompression på grund af de underliggende læsioner; det er vanskeligt at heles ved at danne bronchial pleural sputum; lungerne kan ikke blæses op igen, hvis bronchial stenose eller okklusion; pleural tykkelse af det viscerale lag gør lungerne ude af stand til fuldt ud at udvide sig, Pneumothoraxen varede i mere end 3 måneder.
5. Mediastinal emfysem
Mere kompliceret af spændingspneumothorax, ingen signifikante symptomer, når gasvolumen er lav; hvis gasvolumen er høj og hurtig forekommer, vil der være cirkulations-respiratorisk svigt, tilstanden er ekstremt uhyggelig, fysisk undersøgelse kan ses med cyanose, indgreb i veneåren, hjerteslag kan ikke lammes, hjertelyde Reduceret eller forsvandt, ofte ledsaget af subkutan emfysem (lokal hævelse, palpation med en følelse af sne, auskultation med sputum udtale), røntgenkiste viste et gennemskinneligt bånd på begge sider af mediastinum med en linje af skygger.
6. Åndedrætssvigt
Dette er en almindelig komplikation af ældre pneumothorax sekundært til KOL.
Circulationsfejl
Mere kompliceret af spænding pneumothorax.
8. Hjertesvigt
Mere almindeligt hos ældre patienter med alvorlig hjertesygdom, hypoxæmi forårsaget af pneumothorax, infektion, øget iltforbrug ved åndedrætsøvelse, arytmi og andre årsager kan fremkalde hjertesvigt.
Symptom
Spontane pneumothorax-symptomer hos ældre Almindelige symptomer Irritabilitet, bleg ansigt, åndedrætsbesvær, rygmarven, hypoxæmi, hjertebank, vejrtrækning, dysfunktion, tæthed i brystet, brystsmerter
De kliniske manifestationer af spontan pneumothorax hos ældre er ofte atypiske, ofte skjult af den primære sygdom Cirka en fjerdedel af tilfældene er langsomt begyndt og forværres gradvist De vigtigste manifestationer er vanskeligheden ved at forklare vanskeligheden ved den primære sygdom, og forekomsten af nogle tilfælde er ikke Der kan findes klare incitamenter, manifesteret som pludselig eller hurtig forværring af brystets tæthed og åndenød, 40% til 60% af tilfældene med svær hoste, pludselig akut åndenød, tæthed i brystet, hjertebanken og åndedrætsbesvær, et lille antal ældre patienter kan også træne på grund af fysisk aktivitet Defækation, nyser, vægtbærende og andre årsager, brystsmerter, især den typiske pludselige smerte ved pneumothorax er sjælden, andre almindelige symptomer er hoste, cyanose og ikke lyver, hoste kan være irriterende tør hoste, men også på grund af den underliggende sygdom Hoste, et stort antal af pneumothorax eller spændingspneumothorax kliniske manifestationer ligner undertiden lungeinfarkt eller hjerteinfarkt, tidlig tæthed i brystet, smerter i brystet, åndedrætsbesvær, hjertebank, sveden, bleg, irritabilitet; kan også induceres på basis af KOL Åndedrætssvigt, en lille mængde pneumothorax, når tegnene ikke er indlysende; når lungekomprimeringen er mere end 30%, flyttes luftrøret til den sunde side, den påvirkede side af brysthulen, svulm i luftvejene er svag, perkussion Trommelyd, hjertelyden forsvandt, eller leveren blev nedtrykt, åndedrætslyden og rysten svækket eller forsvandt, hvilket undertiden forveksles med emfysem. Nogle ældre patienter ligner astmalignende episoder, og lungerne kan høres med alvorlige åndedrætsbesvær. Indpustning, sådanne patienter med svær emfysem, lungeinsufficiens og pleureadhæsioner og adskillige rum blev adskilt, sådanne patienter efter pneumothorax-dræning, åndenød og vejrtrækning forsvandt hurtigt.
Pulmonal funktionstest: Normalt kan pneumothorax have begrænset ventilationsskade (lungevolumen og nedsat lungekapacitet), når den komprimeres mere end 20%. Den ældre pneumothorax har ofte svære lunger, når lungekomprimeringen er mindre end 20% på grund af tilstedeværelsen af underliggende sygdomme. Dysfunktion, klinisk mistænkt for at have en pneumothorax, er ikke egnet til lungefunktionstest til tvungen vejrtrækning for ikke at forårsage, at sygdommen forværres.
Arteriel blodgasundersøgelse: Hos patienter med akut pneumothorax på grund af ineffektiv perfusion af sammenbrudt lungevæv, forekommer shunt fra højre til venstre og hypoxæmi. Senere på grund af nedsat blodgennemstrømning i den kollapsede lunge kan hypoxæmi lettes. Unge og middelaldrende mennesker har generelt hypoxæmi, når lungerne komprimeres med 20% til 30%. Den ældre pneumothorax producerer ofte hypoxæmi, når mild lungekomprimering forekommer.
Røntgenundersøgelse: den typiske røntgenstråle af pneumothorax er en sfærisk skygge af lungen til det hilariske kollaps. Gassen samles ofte på ydersiden af brysthulen eller spidsen af lungen. Denne del har øget gennemskinnelighed, intet lungemønster, og pneumothorax strækker sig til den nedre del af lungen. Vinklen viser skarphed. Når en lille mængde pneumothorax koncentreres på spidsen af lungen, er det let at blive dækket af clavicle. På dette tidspunkt er røntgenstrålingstegn for dyb gasfase nyttige til diagnose. Nogle ældre patienter med pneumothorax ser ud til at være "begrænset" på grund af pleural vedhæftning. Seksuel pneumothorax, ophobning af gasskygge kan være dækket af lungerne eller mediastinum, du er nødt til at dreje kroppens position for at se fluoroskopi.
Undersøge
Spontan pneumothoraxundersøgelse hos ældre
Brystgasanalyse: brugen af brystgas PaO2, PaCO2 og PaO2 / PaCO2 forhold mellem tre indikatorer, har en vis betydning for at bedømme typen af pneumothorax, PaO2 ≤ 5,33 kPa (40 mmHg) i brystet af lukket pneumothorax, PaCO2 ofte> 5,33kPa, PaO2 / PaCO2 > 1; åben pneumothorax PaO2 ofte> 13,33 kPa (100 mmHg), PaCO2 <5,33kPa, PaO2 / PaCO2 <0,4; spændingstype pneumothorax PaO2 ofte> 5,33kPa, PaCO2 <5,33kPa, PaO2 / PaCO2> 0,4, men <1.
Røntgeninspektion
Det er den mest pålidelige metode til diagnosticering af pneumothorax.Det kan vise graden af lungeatrofi, tilstedeværelse eller fravær af pleural vedhæftninger, mediastinal skift og pleural effusion, forbedret gennemsigtighed på pneumothorax, ingen lungetekstur, lungeatrofi i hilar og pneumothorax. Klar tynd strips af lungekanten, mediastinum kan forskydes til den sunde side, især spændingspneumothorax; en lille mængde pneumothorax indtager lungens spids, så lungens spids presses mod hilum; hvis der er en flydende pneumothorax, se væskestanden.
2.CT
Det er følsomt over for diagnosen af en lille mængde gas i brysthulen. Ved tilbagevendende pneumothorax og kronisk pneumothorax observeres det, om der er pneumothorax-læsioner i kanten af lungerne, såsom lungebuler, pleuralbåndadhæsion, lungetræning og åbningen ikke er let at lukke. Den grundlæggende manifestation er en gasskygge med meget lav densitet i pleurahulen, ledsaget af forskellige grader af komprimering og atrofiændringer i lungevævet.
3. Pleural angiografi
Denne metode kan forstå pleurens overflades tilstand, og det er let at afklare årsagen til pneumothorax. Når lunge-komprimeringsområdet er 30% til 40%, er det passende at udføre angiografi, og den store lungesæge vises som en enkelt eller flere kapselformede lavdensitetsskygger inden for lungens kontur; Pleural brud manifesterer sig som en boblende spray, især når patienten hoster, og dette tegn er mere udtalt på grund af øget intrapulmonalt tryk.
4. Thoracoscopy
Det er lettere at finde årsagen til pneumothorax, fleksibel operation, op til interlobulære lobes, lungens spids, hilar, næsten ingen blind zone, observation af visceral pleural brud, tilstedeværelse eller fravær af lungeblister og ingen vedhæftning i brysthulen .
Diagnose
Diagnose og diagnose af spontan pneumothorax hos ældre
Diagnostiske kriterier
De kliniske manifestationer af spontan pneumothorax hos ældre er meget atypiske, let fejldiagnostiseret eller savnet af den primære sygdom Ældre patienter bør overveje muligheden for pneumothorax i følgende situationer:
1 pludselig uforklarlig dyspnø, eller pludselig stigning i åndenød på grundlag af den oprindelige dyspnø, kan ikke forklares med den primære sygdom.
2 pludselig begyndelse af svær brystsmerter med dyspné, undtagen hjerteinfarkt og lungeanfekt.
3 Uforklarlig sygdom skrider fremad, og på kort sigt er der hjertebank, sved, bleg eller cyanose og / eller mennesker med bevidsthedsforstyrrelser.
4 vejrtrækningssymptomer forværres pludselig, lunger eller enkelte lunger fulde hvæsen og forskellige antispasmodiske lægemidler, kortikosteroider, iltbehandling og antibiotikabehandling er ugyldige.
5 hurtig eller progressiv forværring af cyanose, ældre, især KOL, tuberkulosepatienter med ovennævnte situation, ledsaget af en side af brysthulen, svækket respirationsbevægelser, percussion trommelyd, luftrørskifte, lunger i åndedrætsbesvær og rysten svækket eller endda forsvandt Første diagnose kan stilles. Hvis tilstanden tillader det, skal røntgenundersøgelse udføres i tide for at bekræfte diagnosen og forstå graden af lungekomprimering.
Klinisk stærkt mistænkt pneumothorax, og tilstanden er ikke tilladt eller kan ikke være røntgenundersøgelse, du kan bruge den kunstige gasbrystmaskine til omhyggeligt at udføre diagnostisk punktering og trykmåling i det berørte område under clavicle eller åndedrætslyden er åbenbart svækket. Type pneumothorax,
1 Lukket pneumothorax: Før udstødningen er det intrapleurale tryk i pleuralhulen tæt på eller lidt højere end det atmosfæriske tryk. Efter udstødningen falder trykket i pleuralhulen, og trykket stiger ikke, når pumpen er standset. Denne type pneumothorax-kompression er normalt <25%.
2 åben pneumothorax: pleuretrykket før og efter udluftning er tæt på "0", denne type pneumothorax-komprimering er normalt ca. 50%.
3 spænding pneumothorax: positivt tryk i brystet før udstødning, ofte mere end 1,96 kPa (20 cmH2O), trykket falder efter pumpning, men trykket stiger hurtigt efter at have stoppet pumpen, denne type pneumothorax komprimering er ofte> 75%, for en lille mængde eller Lokaliseret pneumothorax kræver ofte dyb suge-, ekspiratorisk eller multi-position røntgenundersøgelse.
Differentialdiagnose
Spontan pneumothorax hos ældre skal undertiden differentieres fra følgende sygdomme:
1. KOLS forværringsperiode
Lukket pneumothorax sekundær med KOL, ofte til og med åben pneumothorax, forveksles ofte med forværring af KOL, pneumothorax-patienter med åndenød og for det meste pludselige eller progressive forværringer, mens hoste, hoste er tilsvarende lettere. Perioden med forværring af KOLS er ofte forårsaget af klimaændringer. Ovenstående følelser er de førende. De fremtrædende manifestationer er hoste, hoste og purulent sputum. Gasakkumuleringstegnet er begrænset eller ensidig, bilateral asymmetri, og lungens hyperinflationstegn er diffus. , bilateral. Den nyligt opståede trakeal forskydning er et kraftigt bevis for pneumothorax.Røntgenundersøgelse og kunstig pneumothorax diagnostisk punktering og trykmåling kan hjælpe med til at bekræfte diagnosen.
2. Bullous bullae
En lille mængde eller lokaliseret pneumothorax skal undertiden differentieres fra bullae, og udviklingen af lungebullader er meget langsom, og de kliniske manifestationer er generelt stabile. Små stribede skygger kan stadig ses i området med øget lysstyrke på røntgenbillede af brystet. Gennemse brystradiografer i fortiden. Ændringen er ikke stor; størrelsen på den bululøse skygge efter den diagnostiske punktering er uændret og adskiller sig fra pneumothoraxen.
3. Pleural effusion
Ældre patienter med pleural effusion har ofte ofte brystsmerter og åndenød, men fysisk undersøgelse og røntgenundersøgelse er effusionstegn og er ikke relateret til pneumothorax.
4. hjerteinfarkt,
Lungeinfarkt Spændingspneumothorax kliniske manifestationer ligner undertiden hjerteinfarkt, lungeinfarkt, manifesteres som pludselige svære brystsmerter, åndenød, åndedrætsbesvær, hjertebank, svimmel eller cyanose, sved, irritabilitet osv., Men spændingspneumothorax er åbenlyst Pleuralt effusionstegn og den kontralaterale forskydning af luftrøret er nyttige til identifikation.Røntgenundersøgelse og kunstig pneumothorax diagnostisk punktering kan diagnosticeres.
5. Bronkial astmaanfald
Nogle ældre patienter med pneumothorax ligner astmatiske episoder: Alvorlig dyspnø og snorken i lungerne, pleural effusion, ineffektivitet til antispasmodisk-kortikosteroid-iltbehandling, åndedrætsbesvær efter vejrtrækning og vejrtrækning Forsvinder og adskiller sig fra astma.
