Jernmangelanæmi under graviditet
Introduktion
Introduktion til graviditet med jernmangelanæmi Irondeficiensanæmi (IDA) er den mest almindelige anæmi i graviditeten og tegner sig for ca. 95% af svangerskabsanæmi. Hovedårsagen til jernmangelanæmi i graviditeten er den øgede efterspørgsel efter jern, utilstrækkelig jernreserver hos gravide kvinder, utilstrækkeligt jernindtagelse i mad og sygdomme før og efter graviditeten og vil bringe gravide kvinder og fostre efter jernmangelanæmi. Forskellige grader af påvirkning, svær anæmi er let at forårsage perinatal og mødre død, bør værdsættes meget. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: denne almindelige sygdom hos kvinder under graviditet, forekomsten er omkring 5%. Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ødemer, hjerteinsufficiens, hypertension, for tidlig fødsel, fostervækstbegrænsning, jernmangelanæmi
Patogen
Graviditet med jernmangelanæmi
(1) Årsager til sygdommen
1. Forøget jernbehov under graviditet Dette er den vigtigste årsag til jernmangel hos gravide kvinder Blodvolumen under graviditet øges med 1300-1500 ml. Hvis blodet er 0,5 mg pr. Ml blod, er jern nødvendigt på grund af øget blodvolumen. 650 ~ 750 mg, derudover kræver placenta, føtalvækst og udvikling i alt 250 ~ 300 mg jern, så den samlede mængde jern, der kræves for at øge den samlede mængde jern under graviditeten, er 3 ~ 4 mg / d i andet trimester, 6 ~ 7 mg / d i den sene graviditet, Jernet, der leveres til fosteret gennem placenta, er 0,4 mg / d i andet trimester og kan øges til 4-7 mg i fuldvarig graviditet, mens jernbehovet er mere udtalt i tvillinggraviditeter.
2. Utilstrækkeligt reservejern i kvindekrop Generelt er det samlede jernindhold hos normale voksne mænd ca. 4 g, med et gennemsnit på 500 mg / kg, mens en sund mellemstor ung kvinde er 2 ~ 2,5 g, med et gennemsnit på 350 mg / kg, mange kvinder. På grund af manglen på menstruation under graviditet, utilstrækkelig jernindtagelse i mad, flere graviditeter og ammefaktorer, er reservejernet i kroppen åbenlyst utilstrækkeligt. Faktisk har mange kvinder mindre end 100 mg tilgængeligt jern.
3. Indtagelse af jern i fødevarer er ikke nok. Jernet i fødevarer er 10 ~ 15 mg / d, og det jern, der kan absorberes, er kun 5% ~ 10%. Derfor er jernet, der kan absorberes fra mad, kun 1 ~ 1,5 mg pr. Dag. Ved afslutningen af graviditeten, efterhånden som kroppens behov for jern stiger, kan absorptionshastigheden af jern stige med 40%, men det kan stadig ikke imødekomme behovene for graviditet, for ikke at nævne kvalme, opkast, dårlig spisning, mave-tarm-dysfunktion i den tidlige graviditet. Mangel på mavesyre, underernæring og utilstrækkeligt protein i fødevarer kan påvirke absorptionen af jern i tarmen.
4. Sygdomme før graviditet og efter graviditet, såsom kronisk infektion, parasitiske sygdomme, lever- og nyresygdomme, hypertensive lidelser i graviditeten, blødning før fødsel og postpartum osv., Kan forårsage jernlagring, anvendelse og metaboliske lidelser, jernefterspørgsel eller For meget tab kan også påvirke processen med produktion af røde blodlegemer eller behandlingen af anæmi.
(to) patogenese
På grund af fosterets vækst og stigningen i blodvolumen under graviditeten øges behovet for jern, især i anden halvdel af graviditeten, gravide kvinder har utilstrækkeligt jernindtag eller malabsorption og er tilbøjelige til jernmangelanæmi. Svær anæmi er let at forårsage perinatal og moderlig Døden bør værdsættes meget.
1. Mekanisme for jernmangel under graviditet Jern er et vigtigt element i den menneskelige krop og er det vigtigste råmateriale til produktion af hæmoglobin.Den samlede mængde jern hos normale voksne kvinder er ca. 2 g, hovedsageligt i form af en kombination, der tegner sig for ca. 65%, og de resterende 35% er jern. Protein, myoglobin, cytochrome og peroxidase findes i form af tilgængeligt lagringsjern på ca. 20%. I henhold til de oplysninger, der er offentliggjort af WH0, har mange kvinder utilstrækkeligt jernindtag under ikke-graviditet, så de kan bruges under graviditet. Opbevaringsjernet er kun ca. 100 mg.
2. Virkningen af anæmi på graviditeten
(1) Virkningen på gravide kvinder.
(2) Virkninger på fosteret: Den gravide kvindes knoglemarv og foster er det vigtigste receptorvæv af jern. I processen med at konkurrere om indtagelse af serumjern hos gravide kvinder dominerer fostervævet, mens jern passerer gennem morkagen og transporteres i en retning. Retning reversering af transport, under normale omstændigheder, er fosterjernmangel ikke for alvorlig, men når gravide kvinder med svær anæmi (Hb <50 g / L) på grund af placentalt ilt og næringsstofmangel, forårsager fosterets væksthæmning, føtal nød, for tidlig fødsel Eller dødfødsel.
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af jernmangelanæmi
Wang Yuezeng et al. (1984) viste, at hvis normale gravide kvinder ikke tilsatte jern, faldt 76,8% af gravide kvinders serumferritin til niveauet for jernmangelanæmi efter 28 ugers drægtighed. Efter at have korrigeret hæmodilutionsfaktorerne, er der stadig 61 % er i tilstanden uden reservejern, hvilket indikerer, at manglen på jern i den sene graviditet er almindelig. Uundgåeligt, hvis det suppleres korrekt fra andet trimester, vil jernmangel hos gravide forbedres markant. Derfor er indenlandske og udenlandske eksperter enige om, at efter 20 uger fra graviditeten, Regelmæssig jerntilskud til alle gravide kvinder, endda gravide kvinder med normal diæt og næringsindtag, kan være oral jernsulfat 0,3 mg 1-2 gange / d, eller bruge andre pålidelige jerntilskud under graviditet, Li Congrong et al (2000) En undersøgelse blandt 587 kvinder fandt, at recessiv jernmangel tegnede sig for 60,1%. Eksistensen af subklinisk jernmangel, der endnu ikke er forekommet i denne anæmi, bør værdsættes meget under graviditet med henblik på at rette den i tide.
Komplikation
Graviditet med komplikationer af jernmangelanæmi Komplikationer ødemer kongestiv hjertesvigt hypertension for tidlig føtal vækstbegrænsning jernmangelanæmi
1. Svær anæmi kan kombineres med svær graviditetsødem, åndenød efter aktivitet og endda anæmi hjertesygdom og kongestiv hjertesvigt.
2. Samtidig hypertensiv lidelse, der komplicerer graviditet, for tidlig fødsel, fostervækstbegrænsning og dødfødsel, svær jernmangelanæmi kan have en potentiel indflydelse på føtal jernforsyning og høj forekomst af for tidlig fødsel og graviditetskomplikationer, perinatal Dødeligheden er højere.
Symptom
Graviditet med jernmangel anæmi symptomer Almindelige symptomer Jernmangel anæmi lys bleg træthed tinnitus svimmelhed tab af appetit ødemer diarré opblødning
1. Opbevaring af recessiv jernmangel reduceres, men antallet af røde blodlegemer, hæmoglobinindhold, serumferritin er i det normale interval, og der er ingen klinisk anæmi.
2. Tidlig jernmangelanæmi og jernmangel udvikler sig fortsat, hvilket resulterer i et fald i mængden af røde blodlegemer, men der er stadig en tilstrækkelig mængde hæmoglobin i hver røde blodlegeme, det vil sige "positiv rød blodcelle-anæmi", klinisk milde symptomer på mild anæmi såsom hud, Slimhinden er let bleg, træt, svag, hårtab, negle abnormiteter, glossitis osv.
3. Svær jernmangelanæmi mangler jern, knoglemarvsrøde blodlegemer kan være helt mangelfulde i jern, knoglemarvshematopoiesis er åbenlyst forstyrret, antallet af røde blodlegemer reduceres yderligere, og hver røde blodlegeme kan ikke få nok jern til at syntetisere hæmoglobin, hvilket resulterer i lavt pigment af røde blodlegemer Forøget, det vil sige "lillecellehypokrom anæmi", manifesteret som bleg, ødemer, træthed, svimmelhed, tinnitus, hjertebank, åndenød, appetitløshed, maveforstyrrelse, diarré og andre typiske symptomer, eller endda med ascites.
Undersøge
Undersøgelse af graviditet med jernmangelanæmi
1. Perifert blodhemoglobin <110 g / L, blodudstrygning typisk lillecellehypokrom anæmi, gennemsnitlig volumen på røde blodlegemer (MCV) <80fl (80μm3), gennemsnit af røde blodlegemer i hæmoglobinindhold (MCH) <28pg, gennemsnitskoncentration af røde blodlegemer (MCHC) <30%, reticulocytter er normale eller reducerede, og der er ingen særlige ændringer i hvide blodlegemer og blodplader.
2. Knoglemarven er aktiv i det røde blodlegemsystem. I mellem- og sene røde blodlegemerhyperplasi er delingen af røde blodlegemer synlig, og der er intet farveligt jern. De unge røde blodlegemer i hvert trin er små i størrelse, mindre cytoplasma, og farvningen er dybere end normalt. Polykromatisk, uregelmæssige kanter, små og tætte kerner, ingen signifikante ændringer i granulocyt- og megakaryocyt-systemer.
3. Serumjern <10,74μmol / L (60μg / dl), total jernbindingskapacitet> 53,7μmol / L (300μg / dl), jernmætning er markant reduceret til under 10% ~ 15%, når Hb ikke er indlysende, Reduktion af serumjern er en vigtig tidlig manifestation af jernmangelanæmi.
4. Ferritinundersøgelse serumferritin <14μg / L
I henhold til tilstanden vælges symptomer og tegn på kliniske manifestationer til B-ultralyd, elektrokardiogram og biokemisk undersøgelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af graviditet kompliceret med jernmangelanæmi
Diagnose
Jernmangelanæmi er hovedsageligt baseret på laboratorieundersøgelser, såsom Hb <100g / L, hæmatokrit <30% antyder anæmi, det typiske perifere blod for jernmangelanæmi er:
1. Perifert blod er lillecellehypoglykæmi Anæmi Hb-reduktion er mere åbenlyst end reduktion af røde blodlegemer, gennemsnitlig volumen på røde blodlegemer (MCV) <80 / fl, gennemsnit af røde blodlegemer i hæmoglobinindhold (MCH) <28pg, gennemsnit af røde blodlegemer i hæmoglobin (MCHC) <30%, Reticulocytter er normale eller reducerede.
2. Ferritin <14μg / L.
3. Serumjern <10,7μmol / L (60μg / dl), jernbindingskapacitet steg, og transferrinmætning faldt. Når hæmoglobin ikke blev reduceret signifikant, faldt serumjern til et tidligt stadium af jernmangelanæmi.
4. Knoglemarven kan plette jernet, knoglemarven viser det røde blodlegeme-systemets hyperplasi, celleklassificeringen ser de unge røde blodlegemer; de unge røde blodlegemer er relativt reduceret, hvilket indikerer, at knoglemarvsreserven er reduceret, og hæmosiderin og jernpartikler reduceres eller forsvinder.
Jernterapi gives til gravide kvinder med jernmangelanæmi Hæmatologi afspejler en stigning i antallet af reticulocytter, og stigningen i Hb varierer meget, men den er normalt lavere end for ikke-gravide kvinder, hovedsagelig relateret til det specifikke volumen af røde blodlegemer og forskellen i blodvolumen. .
Differentialdiagnose
Klinisk bør det differentieres fra megaloblastisk anæmi, aplastisk anæmi og middelhavsanæmi.I henhold til historien og de kliniske manifestationer, såvel som egenskaber ved blod og knoglemarv, er det ikke svært at identificere diagnosen, men der forekommer nogle gange anemier. Samtidig skal der gennemføres omfattende analyse og vurdering for at formulere en rimelig behandlingspolitik.
