Diarré hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk diarré Inden årsagen er uklar, er ændringen i afføringskarakteristika og antallet af afføring mere almindelig end normalt.Det kaldes samlet diarrésygdom. Diarré er en gruppe sygdomme, der er forårsaget af flere årsager og flere faktorer. Det er en af sygdommene med den højeste forekomst i barndommen. Verdensomspændende sundhedsmæssige problemer forekommer diarré mindst 1 milliard mennesker over hele verden hvert år.I henhold til Verdenssundhedsorganisationen dør omkring 10.000 mennesker hver dag af diarré. I Kina er diarrésygdomme også almindelige sygdomme hos børn. Ifølge relevante data er den årlige forekomst af diarré hos børn under 5 år i Kina 201%, med en gennemsnitlig årlig forekomst på 3,5 gange pr. Barn om året, og dødeligheden er 0,51%. Derfor er forebyggelse og behandling af diarré hos børn meget vigtig. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 28,3% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: underernæring bronkopneumoni
Patogen
Årsager til diarré hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Der er mange årsager, flere faktorer, interne faktorer, smitsomme og ikke-infektiøse.
Intrinsic faktor
(1) Udvikling af umoden fordøjelsessystem: Insomnia, utilstrækkelig sekretion af gastrisk syre og fordøjelsesenzymer, lav aktivitet af fordøjelsesenzymer, dårlig regulering af mave-tarmkanalen ved nervesystemet, vanskeligheder med at tilpasse sig fødevarernes kvalitet og mængde og hurtig vækst Behovet for næringsstoffer er relativt stort, byrden på mave-tarmkanalen er stor, og fordøjelsesfunktionen er ofte i en spændingsstilstand, som er tilbøjelig til fordøjelsessygdomme.
(2) Kroppens forsvarsfunktion er dårlig: immunfunktionen hos spædbørn og små børn er relativt umoden, blodimmunoglobulinet og mave-tarmkanalen SIgA er lavere, den gastrointestinale barrierefunktion er svagere, mavesyresekretionen er mindre, og gastrointestinal tømning er mindre. Hurtig, forsvarsfunktionen for infektiøse faktorer er dårlig. Derudover er den normale tarmflora ikke blevet konstateret efter fødslen af det nyfødte, og den antagoniserende evne af de patogene mikroorganismer, der invaderer tarmkanalen, er svag. Den kunstige fodring mangler en stor mængde immunstoffer indeholdt i modermælken, og Mad og redskaber har større chancer for forurening, og forekomsten af tarminfektioner er markant højere end hos ammede spædbørn.
(3) Karakteristika ved kropsvæskedistribution: Der er mange interstitielle væsker i spædbørnsceller, og vandmetabolismen er stærk, nyrefunktionen er dårligt reguleret, og kropsvæskelidelse er tilbøjelig til at forekomme.
2. Infektiøse faktorer
(1) Intestinal infektion: hovedsageligt forårsaget af bakterier og vira, herunder:
1 Bakterier: Ud over lovlige infektionssygdomme er der:
A. Escherichia Coli (E. Coli): klassificeret som Enteropathogenic E. Coli (EPEC) i henhold til dens patogene mekanisme, Enterotoxinogenic E. Coli (ETEC) ), Enteroinvasive E. Coli (EIEC), Enterohenor-rhagic E. Coli (EHEC), Adhesive Escherichia coli (EAEC).
B. Campylobacter jejuni.
C. Yersinia enterocolitica.
D. Andre: Salmonella typhimurium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile (Clostridium difficile) og så videre.
2 virus:
A. Human Rotavirus er den vigtigste årsag til diarré hos spædbørn og små børn.
B. Norwalk virus.
C. Adenovirus (Adenovirus).
D. Andre: Astrovirus, Calicivirus, Corona-virus og lignende.
3 svampe og protozoer: svampeinfektioner er hovedsageligt Candida albicans, nogle protozoale infektioner såsom Giardia lamblia, Balantidium coli, cryptosporidium, amoeba Protozoer (Entamocba hiltolytica) og lignende.
(2) Intestinal infektion: Børn med infektion i øvre luftvej, lungebetændelse, pyelonephritis, otitis media, hudinfektioner og andre akutte infektionssygdomme kan være ledsaget af diarré, der er forårsaget af feber og patogen toksiner, der forårsager fordøjelsesforstyrrelser, enzymer Nedsat sekretion, øget tarmperistaltis.
3. Ikke-infektiøse faktorer
Hovedsageligt for diætfaktorer, klimafaktorer og allergiske faktorer er forkert fodring en af de vigtigste årsager til diarré. For meget for tidligt fodring af store mængder stivelse, fedtholdige fødevarer, pludselige ændringer i fødevaresorter og fravænning kan føre til diarré, klima Pludselige ændringer, øget tarmbevægelse, nedsat fordøjelsesenzymer og gastrisk syresekretion, kan fremkalde diarré, nogle malabsorptionssyndromer såsom laktoseintolerance, glykogen diarré, medfødt kloriddiarré, arvelig fruktoseintolerance Cystisk fibrose i bugspytkirtlen, primær intestinal malabsorption osv. Kan forårsage diarré, mælkeproteinallergier, vandig diarré 48 timer efter at have spist mælk.
(to) patogenese
Forskellige mekanismer til diarré forårsaget af forskellige årsager kan forårsage sygdom gennem følgende mekanismer.
1. Ikke-infektiøse faktorer: hovedsageligt den uhensigtsmæssige mængde og kvalitet af kosten, der gør babyens fordøjelseskanalfunktionsforstyrrelse, fødevaren kan ikke fordøjes og absorberes fuldstændigt, akkumuleres i den øverste del af tarmen, og surhedsgraden falder, hvilket er gavnligt for bakterierne i den nedre del af tarmen. Opdræt, fordøjelsesdysfunktion, en stor mængde organiske syrer såsom mælkesyre og eddikesyre i tarmen, hvilket forbedrer det osmotiske tryk i tarmlumen og forårsager diarré.
2. Infektiøse faktorer: Hvorvidt den patogene mikroorganisme kan forårsage tarminfektion afhænger af styrken af værtsforsvarsfunktionen, mængden af infektion og den mikrobielle virulens (vedhæftning, toksicitet, invasivitet), cytotoksicitet og mikroorganismers vedhæftningsevne. Det er vigtigt for tarminfektioner.
(1) Bakteriel enteritis: Den vigtigste patogenese skyldes hovedsageligt bakteriens handling til at producere toksiner og bakteriel invasivitet.
1 Enterotoxin enteritis: patogener invaderer ikke tarmslimhinden, forårsager ikke patologiske ændringer, klæber kun til den intakte tarm villi, forårsager sygdom ved at producere enterotoxin, de typiske bakterier er ETEC og Vibrio cholera, andre bakterier også Kan producere enterotoksin, såsom Yersinia, Salmonella typhimurium, Staphylococcus aureus, Proteus, Campylobacter jejuni osv., Der tager ETEC som eksempel gennem sine pili pinde på tyndtarmen mikrovilli, vokser og formere sig, producerer et stort antal Der er to slags enterotoksin og enterotoksin, nemlig varmelibelt toksin (LT) og varmebestandig toksin (ST). De fysisk-kemiske egenskaber ved LT, immuntilstand og virkningsmekanisme er de samme som koleratoksin. LT binder sig til receptorgangliosider på tarmepitelceller, aktiverer adenylatcyklase, omdanner adenosintriphosphat (ATP) til tarmadenosinmonophosphat (cAMP) i tarmepitelceller og ST aktiverer guanylatcyklisering Enzymet omdanner guanosintriphosphat (GTP) til cyklisk guanosinmonophosphat (cGMP), som begge hæmmer absorptionen af natrium (og klor og vand) af tarmslimhinden og fremmer sekretionen af klor (og både natrium og vand). Vand trænger ind i tarmens lumen, og væsken ophobes I tarmen, der forårsager diarré.
2 Invasiv enteritis: patogenet trænger ind i lamina propria i tarmslimhinden, forårsager overbelastning, ødemer, inflammatorisk celleinfiltration, ekssudative inflammatoriske læsioner, erosion, mavesår osv., Der forårsager diarré forårsaget af forskellige invasive bakterier, såsom Shigella, Shamen Bakterier, EIEC, Campylobacter jejuni, Yersinia og Staphylococcus aureus, Shigella, EIEC og Staphylococcus aureus invaderer hovedsageligt kolon; Campylobacter jejuni påvirker hovedsageligt jejunum og ileum og kan også involvere tyktarmen; Sensobakterier involverer ileum; Salmonella typhimurium påvirker hovedsageligt ileum og kolon. Disse patogener kan forårsage dysenteri-lignende symptomer, og der er ikke meget fækalt vand. Der er pus og slim, som kan forårsage mavesmerter. Det har også enterotoksin og invasive effekter. Stammen kan forårsage toksinlignende vandig diarré og dysenteri-lignende symptomer.
(2) Viral enteritis: På nuværende tidspunkt studeres rotavirus mere. Rotavirus invaderer den øverste del af tyndtarmen. I alvorlige tilfælde er hele tyndtarmen involveret, og det replikeres i de kolumente epitelceller i spidsen af tyndtarmen villi. Mikrovillien er hævede og uregelmæssige, så de berørte tyndtarmsslimhindepitelceller snart falder af, og de kubiske epitelceller (sekretoriske celler) i tyndtarmen krypteres ikke, og spredningen hæves for at reparere det beskadigede slimhindepitel, men de neonatale epitelceller er ikke nok. Ældre, dets enzymatiske aktivitet og transportfunktion er dårlig på grund af tabet af tarmslimhindepitelceller, hvilket resulterer i reduceret absorptionsområde, reduceret vand- og elektrolytabsorption og villi udsat, hvilket får vand, elektrolytter til at sive, hvilket fører til diarré; mikrovilli på disaccharidase Især reduceres laktaseaktiviteten, hvilket forårsager absorption af disaccharid, såsom (lactose), næringsstofferne, der ikke kan nedbrydes, bevares i tarmlumen, nedbrydes af tarmbakterierne, hvilket øger det osmotiske tryk i tarmen, hvilket får vand til at komme ind i tarmen, hvilket resulterer i øget diarré. , transportmekanismen til kobling af glukose-natrium har forhindringer, hvilket yderligere forårsager vand, reduktion af elektrolytabsorption, vandlignende afføring, sen udenlandsk forskning Det blev fundet, at det ikke-strukturelle protein NSP4 på rotavirus forårsagede en lignende virkning som bakterietoksiner, hvilket førte til sekretorisk diarré.
3. Forstyrrelser i fedt-, protein- og glukosemetabolismen: På grund af tarmens fordøjelses- og absorptionsfunktion er peristaltis hyperthyreoidisme, hvilket forårsager hindringer for fordøjelsen og absorptionen af næringsstoffer. Tabet af næringsstoffer er hovedsageligt forårsaget af assimilationsdysfunktion forårsaget af enzymdysfunktion, proteinassimilering. Funktionen er svækket, men proteinet kan stadig fordøjes og absorberes. Assimilering og absorption af fedt påvirkes. I genvindingsperioden er assimilationen af fedt stadig lav, absorptionen af kulhydrat påvirkes også, og testkurven for glukosetolerance er lav, men i akut diarré, børn Gastrointestinal fordøjelse og absorptionsfunktion går ikke helt tabt, og absorptionen af næringsstoffer kan nå 60% til 90% af det normale.
Forebyggelse
Pædiatrisk diarréforebyggelse
På baggrund af videnskabelig forskning og i forbindelse med de specifikke forhold i hvert land anbefaler WHO følgende syv foranstaltninger til at forhindre diarré hos børn, nemlig amning og rationel tilsætning af komplementær mad. Kinas sundhedsministerium trækker på WHOs forskningsresultater kombineret med erfaringerne med forebyggelse og behandling af diarrésygdomme i Kina i mange år, og i den aktuelle forebyggelses- og behandlingssituation i den nationale kontrolplan for diarrésygdomme defineres følgende foranstaltninger klart som fokus for det fremtidige arbejde med forebyggelse af diarrésygdomme, nemlig 4 Spædbørns eksklusive ammehastighed inden for en måned; forbedring af personlige hygiejnevaner; vask af hænder før og efter måltider; korrekt håndtering af børns afføring, brug af tilstrækkeligt rent vand, ufarlig behandling af afføring, anvendelse af sikre og hygiejniske metoder til at tilberede husholdnings mad, især rimelig Tilføj kosttilskud hygiejnisk; styrk hygiejnestyring og tilsyn under fødevareproduktion, transport og markedsføring. Seriøst at gøre alle de ovennævnte punkter vil bestemt reducere hyppigheden og dødeligheden af diarrésygdomme.
Komplikation
Pædiatriske diarrékomplikationer Komplikationer underernæring
På grund af diarré kan dårlig optagelse af næringsstoffer kombineret med dårlig appetit og reduceret indtag af næringsstoffer forårsage mangel på forskellige næringsstoffer. Kronisk diarré er særlig alvorlig med underernæring, ernæringsanæmi og forskellige vitaminmangel. Langvarig diarré efter systemisk resistens er lav, kan være sekundær med forskellige infektioner, almindelige otitis media, bronchitis, bronchial lungebetændelse, urinvejsinfektioner, hudinfektioner og sepsis.
Symptom
Symptomer på diarré hos børn Almindelige symptomer Magemarré, mavesmerter, irritabilitet, viral diarré, læber, sorthed, hypokalæmi, afvisning af at spise babybrun eller mørkegrøn ... ileocecal insufficiens
Gastrointestinale symptomer
Når diarréen øger antallet af afføring, mængden øges, naturen ændrer sig, afføringen er mere end 3 gange / dag, eller endda 10 til 20 dage, kan være løs afføring, pastalignende afføring, vandig afføring eller slim pus og blod for at bestemme egenskaber ved afføring under diarré Mere end antallet af gange er vigtigere, hvis afføringen stiger, og afføringen dannes, ikke diarré, er modermælksfodring af børn kramper 2 til 4 gange om dagen en pasta, ikke diarré, kvalme, opkast er et almindeligt ledsagende symptom, alvorlig opkast af kaffeprøver Andre kan have mavesmerter, oppustethed, appetitløshed og andre symptomer.
2. Systemiske symptomer
Alvorlige tilfælde af alvorlige systemiske symptomer, de fleste har feber, kropstemperatur 38 ~ 40 ° C, nogle få op til 40 ° C eller mere, kan forekomme bleg, irritabilitet, apati, sløvhed, kramper og endda koma, med systemiske symptomer forværret, Kan forårsage nervesystem, hjerte, lever, nyredysfunktion.
3. Vand-, elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelser
Primært til dehydrering og metabolisk acidose, og undertiden hypokalæmi, hypocalcæmi.
4. Dehydrering
Tab af vand og elektrolytter på grund af diarré og opkast mindsker kroppens evne til at tilbageholde vand; alvorlig opkast, faste, tab af appetit eller nægtelse af at spise, reducerer indtagelse af mad og væske; feber, hurtig vejrtrækning, acidose Dypere vejrtrækning, så ikke-dominerende vandtab øges i henhold til mængden af vand, elektrolyttab og natur er opdelt i tre typer: isotonisk dehydrering (serumnatriumkoncentration 130 ~ 150 mmol / L), hypotonisk dehydrering (serumnatriumkoncentration <130 mmol / L), hypertonisk dehydrering (serumnatriumkoncentration> 150 mmol / L), de fleste børn med akut diarré er isotonisk dehydrering, manifesteres generelt som vægttab, tørst, lys hud eller grå hud, dårlig elasticitet Sputum og øjenlågsdepression, tørt slimhinde, reduceret tårer, nedsat urinproduktion, alvorlige tilfælde kan føre til cirkulationsforstyrrelser, i henhold til graden af dehydrering er opdelt i let, medium, alvorlig, dehydrering vurdering.
5. Metabolisk acidose
Det meste af dehydrering har forskellige grader af metabolisk acidose Årsagerne er: en stor mængde alkaliske stoffer går tabt med fæces, når dehydrering, den renale blodstrøm er utilstrækkelig, urinvolumenet reduceres, de sure metabolitter i kroppen kan ikke udledes i tide; tarmfordøjelsen og absorptionsfunktionen er dårlig. Utilstrækkeligt kaloriindtagelse, øget fedtoxidation, ufuldstændig stofskifte, ketonkropsakkumulering og kan ikke udledes med nyrerne i tide; alvorlig dehydrering, utilstrækkelig vævsfyldning, vævshypoxi, mælkesyreophobning, hovedsageligt manifesteret som lethed, sløvhed, dyb vejrtrækning Sukk, læber og sakura, seriøse mennesker er bevidstløse, nyfødte og små babyer har dårlig respiratorisk kompenserende funktion, åndedrætsrytmsændringer er ikke tydelige, manifesteres hovedsageligt som sløvhed, bleg, antifeeding, svag osv., Bør være opmærksom på tidlig opdagelse.
6. Hypokalæmi
I tilfælde af diarré er koncentrationen af kalium i den vandige afføring ca. 20-50 mmol / L. For meget opkast og diarré går tabt, og indtaget er utilstrækkeligt. Kalium kan ikke kompenseres, hvilket kan føre til hypokalæmi. Symptomerne korrigeres for det meste ved dehydrering og acidose. vises.
(1) Dehydrering, acidosekorrektion forekommer ofte, når der forekommer lavt kalium:
1 I tilfælde af acidose kommer den ekstracellulære væske H ind i cellen og udveksles med K, så K i cellen falder, mens serumkalium ikke falder, nyrefunktionen dehydreres under dehydrering, og kalium reduceres med urinen. Efter rehydratiseringen er især input ikke Kaliumholdig opløsning, serumkalium fortyndes og øges med urin. Efter at acidose er korrigeret, overføres kalium fra ydersiden til indersiden af cellen På dette tidspunkt er hypokalæmi tilbøjelig til at forekomme.
2 hypokalæmi optrådte gradvist i sygdomsforløbet i mere end 1 uge.
3 underernærede mennesker forekommer tidligere og tungere, før dehydratiseringen ikke korrigeres, på grund af blodkoncentration, acidose, oliguri og andre grunde, kan blodkaliumkoncentrationen stadig opretholde normal, på dette tidspunkt sjældent hypokalæmi, og med Dehydrering og acidose korrigeres gradvist, og urinmængden øges, og det supplerende kaliumindhold er utilstrækkeligt til gradvist at vises.
(2) hypokalæmi: serumkalium er mindre end 3,5 mmol / l, manifesteret som lethed, nedsat muskel tone, abdominal distension, svækket eller forsvandt intestinal peristaltik, lav hjertelyde, sputum reflekser svækket eller forsvandt, alvorlig koma, Intestinal lammelse, åndedrætsmuskel-lammelse, langsom hjerterytme, arytmi, apikal systolisk mumling, kan være livstruende, EKG-præstation ST-segment ned, T-bølge lav, flad, bifasisk, inverteret, U-bølge, PR-interval Og QT-intervallet forlænges.
7. Hypokalcæmi og hypomagnesæmi
Generelt forekommer ikke, diarré varig, de oprindelige raket eller underernæring børn, når acidose korrigeret, serum kombineret calcium steg.
8. Kliniske manifestationer af flere almindelige infektiøse diarréer
(1) Rotavirus enteritis: forekommer om efteråret og vinteren, er en sporadisk eller lille epidemi, virussen spreder sig gennem fækal-oral vej og luftvejene, mere almindelig hos spædbørn og små børn i alderen 6 til 24 måneder, inkubationsperiode 1-3 Dage, ofte ledsaget af feber og øvre luftvejsinfektionssymptomer, akut debut, opkast i begyndelsen af sygdommen, derefter diarré, afføringsvand eller æggesuppe, med en lille mængde slim, ingen lugt, flere gange om dagen til mere end 10 gange, Ofte ledsaget af dehydrering og acidose, sygdommen er en selvbegrænsende sygdom, sygdomsforløbet er 3 til 8 dage, et lille antal lang, afføringsmikroskopisk undersøgelse lejlighedsvis en lille mængde hvide blodlegemer, et stort antal vira fra afføringen inden for 1 til 3 dage efter sygdommen, op til 6 dage, Serumantistoffer stiger generelt efter 3 uger, og virussen er vanskelig at adskille Immunoelektronmikroskopi, ELISA eller nukleinsyreelektroforese er nyttige til diagnose.
(2) Norwalk virus enteritis: mere almindelig hos ældre børn og voksne, kliniske manifestationer svarende til rotavirus enteritis.
(3) Escherichia coli enteritis: forekommer ofte i maj til august, sygdommens sværhedsgrad er anderledes, patogen E. coli enteritis afføring er æggeblomstsuppe, stinkende, mere slim, lejlighedsvis Blodskød eller klæbrig afføring, ofte ledsaget af opkast, ingen feber og systemiske symptomer, hovedsageligt manifesteret i vand, elektrolytforstyrrelser, 1 til 2 uger sygdom, toksinproducerende Escherichia coli enteritis, debut er mere presserende, de vigtigste symptomer er opkast, Diarré, afføring er vandig, ingen hvide blodlegemer, ofte åbenlyst vand, elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelse, sygdomsforløb 5 til 10 dage, invasiv E. coli enteritis, akut debut, høj feber, hyppig diarré, afføring er klistret, Med pus og blod, ofte ledsaget af kvalme, mavesmerter, uopsættelighed og andre symptomer, undertiden alvorlige forgiftningssymptomer og endda chok, er kliniske symptomer og bakteriel dysenteri vanskelige at skelne, der skal identificeres for afføringskultur, hæmoragisk Escherichia coli enteritis, afføring hyppighed Forøg, start med en gul vandig afføring, derefter omdannet til blod og vand, har en særlig lugt, afføring med et stort antal røde blodlegemer, ofte ingen hvide blodlegemer, med mavesmerter, kan være forbundet med hæmolytisk uremisk syndrom og Lille purpura.
(4) Campylobacter jejuni enteritis: Det kan forekomme hele året rundt, mere almindeligt om sommeren, kan være sporadisk eller udbrud, med den højeste forekomst af spædbørn og små børn fra 6 måneder til 2 år. Kvæg og fjerkræ er de vigtigste infektionskilder. Gennem fækal-oral vej, dyr → menneske eller menneske → menneskelig transmission, inkubationsperiode på 2 til 11 dage, akut debut, symptomer svarende til bakteriel dysenteri, feber, opkast, mavesmerter, diarré, afføring er slim eller pus og blod, ondt Lugt, toksinproducerende stammer kan forårsage vandig afføring, afføring har et stort antal hvide blodlegemer og et stort antal røde blodlegemer, som kan kompliceres af alvorlig enterocolitis, sepsis, lungebetændelse, meningitis, endocarditis, pericarditis og så videre.
(5) Yersinia enterocolitis: forekommer mest om vinteren og foråret, er mere almindelig hos spædbørn og små børn, inkubationsperioden er ca. 10 dage, ingen åbenlyse prodromale symptomer, kliniske symptomer er relateret til alder, diarré er det største symptom hos børn under 5 år Afføringen er vandig, slimlignende, puselignende eller blodig. Der er mange hvide blodlegemer i afføringen. De fleste af dem har mavesmerter, feber, kvalme og opkastning 5 år og derover, unge, mavesmerter, øgede hvide blodlegemer og accelereret erytrocytsedimentationsrate. Ligesom akut blindtarmbetændelse kan denne sygdom kompliceres af mesenterisk lymfadenitis, nodulær erem, reaktiv arthritis, sepsis, myocarditis, akut hepatitis, leverabcess, konjunktivitis, meningitis, urethritis eller akut nefritis, etc., kurs 1 til 3 uger.
(6) Salmonella typhimurium enteritis: hyppigheden af hele året, den højeste forekomst fra april til september, de fleste af spædbørn under 2 år, let at forekomme i den pædiatriske afdeling, oral transmission, inkubationsperiode på 8 til 24 timer, de vigtigste kliniske manifestationer Feber, kvalme, opkast, mavesmerter, oppustethed, "spray" -lignende diarré, antallet af afføring kan nå mere end 30 gange, gule eller mørkegrønne løs afføring, vandig afføring, slim eller pus og blod afføring, afføring kan ses et stort antal hvide blodlegemer og forskellige Antallet af røde blodlegemer, alvorlige tilfælde kan forekomme dehydrering, acidose og systemiske forgiftningssymptomer, og endda chok, kan også forårsage sepsis, meningitis, generel løbetid på 2 til 4 uger, høj infektionsrate, nogle børn efter sygdommen 2 bakterier Mere end en måned.
(7) Staphylococcus aureus enteritis: sjældent primær, mere sekundær ved påføring af et stort antal bredspektrede antibiotika eller sekundært ved kroniske sygdomme, akut debut, alvorlige symptomer på forgiftning, manifesteret som feber, opkast, hyppighed Diarré, forskellige grader af dehydrering, elektrolytubalance, alvorligt chok, den første afføring er gulgrøn, efter 3 til 4 dage, mere forvandlet til lugt, havvandslignende afføring, slim, afføring et stort antal pusceller og Gram-positive bakterier, Staphylococcal vækst i afføringskultur er positiv for koagulase.
(8) pseudomembranøs colitis: mere almindelig efter langvarig brug af antibiotika på grund af langvarig brug af antibiotika forårsaget af tarmflora lidelse, så Clostridium difficile masse reproduktion, hvilket resulterer i nekrotiske toksiner, de vigtigste symptomer er diarré, afføring gul Magert vand eller slim, en lille mængde blod, en pseudomembranudladning (tarmrør), ledsaget af feber, abdominal forstørrelse, mavesmerter, mavesmerter går ofte foran diarré eller med diarré, ofte ledsaget af betydelig hypoproteinæmi, vand, Elektrolytforstyrrelse, systemisk svaghed er kronisk forbrug, lette børn stopper normalt diarré 5 til 8 dage efter stop med lægemidlet, alvorlig dehydrering, chok til døden, hvis barnets diarré opstår efter stop af stoffet, eller fortsætter med at bruge efter diarré Antibiotika, sygdomsforløbet er ofte forsinket.
(9) Candida alicans enteritis: forekommer oftest hos skrøbelige, underernærede børn, langvarig misbrug af bredspektret antibiotika eller adrenokortikale hormoner, ofte ledsaget af trost i munden, øget afføringsfrekvens, gul eller gul Grønt, mere skum, med slim, som undertiden er synlig tofu-slagge-lignende fine stykker (koloni), kan afføring ses under mikroskopets svampesporer og pseudohyphae for fækal svampekultur til at hjælpe med at identificere.
9. Langvarig og kronisk diarré hos børn
Etiologien er kompleks og anses i øjeblikket for at omfatte infektion, allergier, medfødt fordøjelsesenzymmangel, immundefekt, medikamentfaktorer, medfødte misdannelser osv. Blandt disse er diarré efter infektion den mest almindelige, og tarmslimhindebiopsi resultater hos børn med kronisk diarré indikerer tyndtarms slimhindestruktur. Vedvarende skade på funktionen eller skade på den normale reparationsmekanisme er en vigtig årsag til den uhelbredte diarré hos børn.
(1) Historie om akut diarré: akut infektiøs diarré er for det meste forbigående, men hvis værten ikke kan producere normal immunrespons, gentagen eksponering for infektionsmidler eller alvorlig skade på tarmslim på grund af infektion, kan akut diarré omdannes til kronisk diarré. Det meste af diarré forårsaget af vedvarende slimhindeskade er forsinket, et lille antal vedvarende infektioner, tolvfingertarmen, tynde slimhindeslimhinde, intestinal villi atrofi, tarmcelleoverløb, øget udgydning, mikrovilli degeneration, hvilket fremskynder fornyelsen af epitelceller. Kan være relateret til vedhæftning af mikrober på overfladen af tarmslimhinden. På grund af utilstrækkelig regenereringstid af slimhinden ligner disse neoplastiske epitelceller lighed med kryptceller, så deres funktion er lav, disaccharidase, især lactaseaktivitet og børstekantpeptidaseaktivitet reduceres, plus Reduktionen af det effektive absorptionsareal forårsager fordøjelse og absorption af forskellige næringsstoffer.Dertil øger intestinal slimhindeskade permeabiliteten for patogene stoffer og makromolekylære stoffer og slimhindeslimhinderne for fremmede antigener.
(2) Børn med underernæring: alle bakterier i den øverste del af tyndtarmen steg markant under diarré. De anaerobe bakterier og gær i tolvfingertarmen blev overreproduceret. På grund af afbinding af chonsyre af et stort antal bakterier, blev koncentrationen af fri galdesyre kraftigt forøget. Forøget, høj koncentration af fri galdesyre kan skade tyndtarmscellerne, men også hindre dannelsen af fedtpartikler, svær immunundernæring hos børn med svær underernæring, sekretoriske antistoffer, fagocytisk funktion og komplementniveauer reduceres, hvilket øger patogenerne og fødevarer Modtagelsen af proteinantigener, kort sagt, kontinuerlig diarré er tilbøjelig til underernæring, og underernæring er let at udskyde diarréen, de to forårsager hinanden og danner en ond cirkel.
Undersøge
Undersøgelse af diarré hos børn
1. Rutinemæssig undersøgelse af fæces: afføringsmikroskopi, vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af pusceller, hvide blodlegemer, røde blodlegemer og fagocytiske celler, bør også være opmærksom på tilstedeværelsen af æg, parasitter, svampesporer og hyfer, nogle gange tager det flere gange at give mening, der er Hjælper med etiologi og patogendiagnose af diarrésygdomme.
2. afføringskultur: Det er af stor betydning at bestemme den oprindelige diarrésygdom. Den positive frekvens af fækalkultur er lav, og det skal gøres flere gange. Den friske prøve kan dyrkes med det samme for at øge den positive detektionshastighed.
3. afføring latex agglutination test: Diagnostisk værdi for visse viral enteritis, såsom rotavirus, intestinal adenovirus, etc., har god følsomhed og specificitet og er nyttigt til diagnosen Campylobacter jejuni.
4. Enzymbundet immunosorbentassay: meget følsom og specifik for rotavirus, hvilket bidrager til diagnosen rotavirus enteritis og anden viral enteritis.
5. Elektroforesetest af polyacrylamidgel (PAGE): Denne metode kan registrere rotavirus-undergrupper og forskellige elektroforesetyper, hvilket er nyttigt til klassificering og forskning af rotavirus.
6. Fækalt reduktionssukkertest: Når disaccharidfordøjelsen er malabsorption, er det fækale reduktionssukker positivt, pH-værdien er <6,0, og den reducerende sukkerprøve kan forbedres ved hjælp af den modificerede plakreagens eller Clinitest-testpapirets kolorimetriske farve. Den sekundære disaccharidase-mangel er langt mere end den primære. Seksuelt almindelig, primær sucrose-isomaltase-mangel er mest almindelig.
7. Fækal elektronmikroskopi: Diagnostisk værdi for visse viral enteritis, såsom rotavirus enteritis, Norwalk viral enteritis.
8. Antal hvide blodlegemer og klassificering: det samlede antal hvide blodlegemer i viral enteritis øges generelt ikke, det samlede antal hvide blodlegemer i bakteriel enteritis kan øges eller ikke øges, mere end halvdelen af børnene har en stavformet kerne, den stavformede kerne er større end 10%, hvilket bidrager til bakterier Diagnose af infektion.
9. Blodkultur: Den har diagnostisk værdi for bakteriel enteritis såsom bakteriel dysenteri, Escherichia coli og Salmonella, og positiv blodkultur er nyttig til diagnose.
10. Biokemisk blodundersøgelse: For børn med svær diarré bør blodets pH, kuldioxidbindingsevne, bikarbonat, blodnatrium, blodkalium, blodchlorid og blodets osmotiske tryk kontrolleres i tide til diagnose og behandling.
11. Andre: For patienter med vedvarende og kronisk diarré, om nødvendigt, laktose-, saccharose- eller glukosetolerance-test, ekspiratorisk brint-test (en metode til kvantitativ ikke-invasiv bestemmelse af kulhydrat-malabsorption, betinget kan anvendes), Til fiberkolonoskopi.
Diagnose
Diagnose og diagnose af diarré hos børn
Diagnose
I henhold til sæsonen med begyndelse, alder, afføringskarakteristika, antallet af tarmbevægelser for at stille en foreløbig diagnose for graden og arten af dehydrering, om der er acidose og mangel på elektrolytter såsom kalium og natrium, bedøm om nødvendigt patogener som bakterier, vira og parasitter Som en årsag til diagnose.
Differentialdiagnose
1. Fysiologisk diarré (fysisk diarré): Udseendet af psykiatrisk pædiatri, antallet af afføring kort efter fødslen er mere, tynd, gylden gul, men ikke ledsaget af opkast, normal vægtøgning.
2. Akut nekrotiserende enterokolitis: infektion og allergisk reaktion er vigtige faktorer i sygdomsfremkaldelsen Sygdommen har fem vigtigste symptomer: diarré, oppustethed, blod i afføringen, høj feber og opkast. Afføringen er oprindeligt vandig, derefter mørkerød, marmelade eller blodig. Abdominal hævelse er mere alvorlig, tidligt chok, endda koma, kramper.
3. Akut bakteriel dysenteri: Forekomsten er høj om sommeren, og børnene har en historie med uren mad. Inkubationsperioden er 24-72 timer. De fleste patienter har akut indtræden, høj feber, mavesmerter, opkast, diarré og haster. Afføringen er for det meste slim og pus. Antallet af tarmbevægelser er flere gange om dagen til mere end 10. gange. Patienter med toksisk bacillær dysenteri kan opleve feberkramper, sløvhed eller koma og endda chok og andre symptomer. Længden af sygdommen varierer, og afføringskultur kan diagnosticeres.
