akut hæmatogen spredt lungetuberkulose hos børn
Introduktion
Kort introduktion af akut hæmatogen spredt lungetuberkulose hos børn Hematogen formidlet lungetuberkulose er en tuberkulose af Mycobacterium tuberculosis (i det følgende benævnt tuberkulose) en gang eller gentagne gange i blodcirkulationen, hvilket forårsager lungesygdom og tilsvarende patologiske, patofysiologiske ændringer og kliniske manifestationer kendt som hæmatogen spredt tuberkulose, hvilket resulterer i Når kroppen er dækket med flere organlæsioner, kaldes det hæmatogen spredt tuberkulose. Hæmatogen spredt tuberkulose er en kritisk tuberkulose, der udvikler sig fra den oprindelige tuberkulose og kan også være forårsaget af andre tuberkulosefremlignende læsioner, der kollapser til blodkilden. Sygdommen er mere almindelig hos børn og kan forekomme hos voksne. Med aldring af befolkningen og forlængelse af ældres forventede levealder og rebound af tuberkuloseepidemien er der en stigende tendens i formidlingen af lungetuberkulose hos ældre. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: pneumothorax, empyem, hæmoptyse
Patogen
Årsager til akut hæmatogen spredt lungetuberkulose hos børn
Allerede i 1882 beviste den tyske bakteriolog Robert Koch (1843-1910), at tuberkulose er patogenet for tuberkulose. De, der er patogene for den menneskelige krop, er menneskelig tuberkulose og tuberkulose. Mycobacterium tuberculosis har en stærk resistens. Ud over dens modstand mod syre, alkali og alkohol har den en stærk tolerance over for kulde, varme, tørhed, tørhed, lys og kemikalier. Fugtig varme har en stærk bakteriedræbende kraft mod tuberkulose, som kan dræbes ved 65 ° C i 30 minutter, 70 ° C i 10 minutter og 80 ° C i 5 minutter.
Tørvarmesterilisering er dårlig, tør varme 100 ° C tager mere end 20 minutter at dræbe, så tørvarmesterilisering, temperaturen har brug for høj, tiden skal være lang. Tuberkulose i sputum dræbes inden for 2 timer efter direkte sollys, mens ultraviolet lys kun tager 10 minutter. Tværtimod kan den overleve i flere måneder i mørke, og tuberkulosebakterierne i sputumet kan steriliseres ved anvendelse af 5% carbolic acid (phenol) eller 20% blegepulver i 24 timer. Tuberkulose producerer hverken endotoksin eller eksotoksin. Dets patogenicitet kan være relateret til betændelsen forårsaget af spredning af bakterier i vævsceller, toksiciteten af bakteriekomponenter og metaboliske stoffer og den immunskade forårsaget af kroppen på bakteriekomponenterne.
Forebyggelse
Forebyggelse af akut hæmatogen spredt lungetuberkulose hos børn
1. Kontroller infektionskilden, mindsker chancen for infektion: tuberkulosepudepositive patienter er den vigtigste kilde til tuberkulose hos børn, tidlig påvisning og rimelig behandling af smørpositiv tuberkulosepatienter, er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre tuberkulose hos børn. Børn og små børn med aktiv tuberkulose bør deres familiemedlemmer undersøges detaljeret (bryst, bryst, PPD osv.). Regelmæssige fysiske undersøgelser af primære institutioner og børnepasningsinstitutioner bør udføres for at påvise og isolere infektionskilder rettidigt, hvilket effektivt kan mindske risikoen for tuberkuloseinfektion hos børn.
2. Popularisering af BCG-vaccination: Praksis har vist, at vaccination med BCG er en effektiv foranstaltning til at forhindre tuberkulose hos børn. BCG blev opfundet af franske læger Calmette og Guerin i 1921, så det kaldes også BCG. I Kina er det ordineret at inokulere BCG i den neonatale periode. I henhold til reglerne inokuleres BCG i den øverste ende af deltoidmusklen på venstre overarm og injiceres intradermalt i en dosis på 0,05 mg / gang. Ridsemetoden bruges nu sjældent. I 1997 meddelte Sundhedsministeriet annulleringen af BCG-tilbagefaldsplanen for 7 og 12 år gammel. Om nødvendigt kan børn, der er negative til denne aldersbaserede test, dog stadig få flere afgrøder. I den neonatale periode kan BCG injiceres samme dag som hepatitis B-vaccinen.
Kontraindikationer mod vaccination med BCG: positiv ligninrespons, patienter med eksem eller hudsygdom, restitutionsperiode for akut infektionssygdom (1 måned), medfødt thymisk dysplasi eller alvorlig kombineret immunsvag sygdom.
3. Profylaktisk kemoterapi: bruges hovedsageligt til følgende emner:
(1) Børn under 3 år er ikke blevet vaccineret med BCG og har en positiv test.
(2) Tæt kontakt med patienter med åben tuberkulose (flere familiemedlemmer).
(3) Sputumtesten er for nylig ændret fra negativ til positiv.
(4) Sputumtesten er en stærk positiv responder.
(5) Børn med positiv serotonin-test skal bruge adrenokortikalt hormon eller andre immunsuppressive midler i en længere periode.
Det lægemiddel, der bruges til kemoprevention, er hovedsageligt isoniazid, dosis er 10 mg / (kg · d), og behandlingsforløbet er 6-9 måneder. Nyfødte børn under 6 år med ny tuberkulose og nyfødte fødte med tuberkulose skal behandles med isoniazid uanset resultatet af testen.Dosis er den samme som ovenfor. Efter 3 måneders behandling blev sputumtesten udført. Hvis den var positiv, fortsatte isoniazidet i 9 måneder. Hvis sputumtesten var negativ (<5 mm), blev isoniazidet stoppet.
Anti-HIV-positive børn med en historie med tuberkulose bør modtage isoniazid i 12 måneder uanset resultatet af noduletesten.
Hvis tuberkulosepatienten, der er kontaktet af børn, er resistent over for isoniazid, bør det kemoterapeutiske lægemiddel ændres til rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 måneder; hvis det er resistent overfor isoniazid og er resistent overfor rifampicin, Det anbefales at give pyrazinamid plus ofloxacin i 6 til 9 måneder eller pyrazinamid plus ethambutol i 6 til 9 måneder.
Komplikation
Akutte hæmatogene disseminerede komplikationer ved tuberkulose hos børn Komplikationer, pneumothorax, hæmoptyse
1. Pneumothorax: Når hulrummet i lungerne og de ostlignende læsioner er tæt på pleuralområdet, kan det forårsage tuberkuløs pus. Militær tuberkulose kan forårsage bilateral spontan pneumothorax.
2. Endobronchial stenose: forårsaget af endobronchiale læsioner.
3. Bronchiectasis: Lunge-tuberkuloselæsioner forløber gentagne gange og fibrose, hvilket resulterer i ødelæggelse af den normale struktur i bronchus i lungerne, kan forårsage sekundær bronchiectasis, ofte gentagen hæmoptyse. Ofte placeret i den øverste lob, kaldet tør grenudvidelse. Kan forårsage dødelig hæmoptyse.
4. Empyema: Den pleurale udstrømning af ekssudativ pleurisy, hvis den ikke behandles i tide, kan gradvist ostes eller endda blive purulent og blive tuberkuløs empyem. Det er resultatet af udviklingen af hjerte-kar-og kavitær lungetuberkulose-infektion, der ofte forekommer efter pneumothorax, ledsaget af svigt og tab af modstand mod infektion.
5. Lungeaspergillose: almindelig ved tuberkulose. Hemoptyse er den førende dødsårsag i denne sygdom.
6. Kronisk lungesygdom: alvorlig lungetuberkulose forårsaget af omfattende ødelæggelse af lungevæv. Kronisk fibrovaskulær tuberkulose eller ensidig lungeskade, kompliceret af emfysem, bullous bullae, kan forårsage spontan pneumothorax, kan også føre til kronisk hjertesygdom og endda hjertesvigt. Ved den primære infektion distribueres tuberkulose sammen med blodet og lurer i andre organer.Når den menneskelige immunitet er ekstremt svag, kan tuberkulose i organet produceres, og lymfeknuder, meninges, knogler og genitourinary tuberculosis er almindelige. AIDS er tilbøjelig til sekundær tuberkulose eller ikke-tuberkulose mycobakterielle infektioner.I nogle udviklede lande er tuberkuloseepidemien blevet markant reduceret, men på grund af AIDS-epidemien er Pneumocystis carinii, cytomegalovirus-infektionen og tuberkulosepatienterne steget. I udviklingslande er den vigtigste komplikation af infektion med human immundefektvirus (HIV) og AIDS-patienter tuberkuloseinfektion, som er almindelig i den gamle forældede tuberkulose (endogen tilbagefald). På samme tid, der lider af tuberkulose og AIDS, er diagnosen vanskelig, den helbredende effekt er dårlig, og dødeligheden er høj.
Symptom
Akutte hæmatogene disseminerede lungetuberkulosesymptomer hos børn Almindelige symptomer: træthed, nattesved, vægttab, feber, hoste og sputum ... Mycobacterium tuberculosis blodledning spredt, varmebeholdelse, afslapning, varme, forskel, drapering, hjerteopblødning
Akut hæmatogen spredt lungetuberkulose er en sepsis forårsaget af tuberkulose, den har en akut begyndelse og har ofte åbenlyse symptomer på tuberkulose. Ofte ved høj feber, varmebeholdelse eller afslappende varmetype, har nogle patienter nattesved, vægttab, træthed, anoreksi, generel lidelse, åndedrætssymptomer ofte hoste, hoste, nogle patienter har hemoptyse, brystsmerter og andre præstationer. Gastrointestinale symptomer er anoreksi, oppustethed, diarré, forstoppelse osv. Derudover har kvindelige patienter stadig amenoré og andre manifestationer. Når det kombineres med tuberkuløs meningitis, er der symptomer på højt intrakranielt tryk og meningeal irritation, såsom hovedpine og opkast. I alvorlige tilfælde kan der være ændringer i søvnighed, såsom sløvhed og koma. Kronisk eller subakut hæmatogen spredt lungetuberkulose har langsomt begyndende og forlænget forløb. Kliniske symptomer kan vise feber, nattesved, træthed, tuberkulosesymptomer er mere akutte, luftvejssymptomer kan være mere indlysende.
Undersøge
Undersøgelse af akut hæmatogen spredt lungetuberkulose hos børn
(1) Røntgenstråle røntgenbillede: tidlig diffus mesh-lignende skygge, små nodulære skygger vises efter to ugers begyndelse, størrelsen og formen er stort set den samme, de to lunger er vidt udbredt, det meste af den akutte hæmatogene spredte lungetuberkulose er typisk for "tre Ensartet, det vil sige miliære knuder med ensartet størrelse, densitet og distribution, delvis ledsaget af klistrede, strimmellignende og / eller hule skygger.
(2) Pulmonal CT: akut hæmatogen spredt lungetuberkulose er kendetegnet ved miliære knuder med en diameter på 1-3 mm, densitet og ensartet fordeling, mens subakute og kroniske patienter udviser 3-7 mm i størrelse og densitet hovedsageligt i det øvre lungefelt. Og ujævnt fordelte knuder. Grænserne for knuderne er for det meste klare, men der er også slørede grænser; knuderne er tilfældigt fordelt i lobulerne, interlobular septa og subpleural. Hos nogle patienter udviste CT patchy, fibrøs ledningslignende og / eller hule skygger med mediastinal og / eller hilar lymfadenopati med forskellige grader af pleural effusion eller pleural fortykkelse.
(3) Sputum tuberculosis smear eller kultur: sputum smear eller kultur positiv er guldstandarden for diagnosen tuberculosis. Den positive sputumrate i blodbåret spredt tuberkulose er imidlertid kun ca. 30%. Desuden påvirkes de positive bakterier af mange faktorer, såsom forkert udvælgelse af sputumprøver, færre sputumundersøgelser, intermitterende bakteriel dræning og dræning bronkial forhindring. Fiberoptisk bronkoskopi kan direkte scanne eller biopsi fra de omgivende læsioner og således forbedre grundlaget for bakteriologisk diagnose.
(4) lignin-testen: det er en hjælpediagnostisk metode til omfattende diagnose af tuberkulose. Patienter med stærke positive reaktioner inden for 3 år skal betragtes som aktiv tuberkulose med nyligt inficerede. Ud over ingen tuberkuloseinfektion skal den negative test af noduletesten overveje følgende situation: Det tager 4-8 uger efter tuberkuloseinfektionen at etablere en tilstrækkelig allergisk reaktion, og testen kan være negativ, inden den allergiske reaktion finder sted. Brug af immunsuppressive medikamenter, såsom glukokortikoider, eller underernæring osv., Kan også midlertidigt forsvinde. Svær tuberkulose og forskellige kritisk syge patienter reagerer ikke på knuderne eller er kun svagt positive og er relateret til den midlertidige undertrykkelse af human immunitet og allergiske reaktioner. Når tilstanden forbedres, kan den omdannes til en positiv reaktion. Andre faktorer såsom defekter i lymfocytimmunsystemet (såsom septicæmi, lymfom, sarkoidose, AIDS osv.) Er også ofte negative for den tidligere eller ældre.
(V) IFN-y-frigørelsesassay in vitro: Mycobacterium tuberculosis kan aktivere kroppens immunsystem efter infektion, hvilket producerer effektor T-lymfocytter og hukommelse T-lymfocytter mod M. tuberculosis, når disse specifikke T-lymfocytter igen er Når man støder på M. tuberculosis antigen, kan det aktiveres til udskillelse af cytokiner (såsom IFN-y). Derfor bidrager detektion af IFN-y i helblod eller kropsvæsker hos patienter efter stimulering med specifikke antigener til diagnosen sputum tuberculosis.
(6) Andre test: inklusive blodrutine, Mycobacterium tuberculosis TaqMan-PCR, PPD-hudtest, anti-tuberkulose-antistof, erythrocytsedimentationshastighed osv., Har en vis referencemæssig betydning for diagnose.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut hæmatogen spredt lungetuberkulose hos børn
1. Modtagelig population: Patienter med lav immunfunktion såsom diabetes, bindevævssygdom, fødsel, langtidsanvendelse af hormoner eller anticancer-lægemidler, organtransplantation og andre patienter har disponerende faktorer.
2. Kliniske manifestationer af tuberkulose, kulderystelser, høj feber, nattesved, svaghed, luftvejssymptomer og tegn.
3. Nogle patienter har manifestationer af meningeal irritation, hepatosplenomegaly og leukæmi-lignende reaktioner.
4.x røntgenbilleder af brystet viser typiske miliære skygger i begge lunger. Thoracic CT akut hæmatogen spredt lungetuberkulose er kendetegnet ved miliære knuder med en diameter på 1-3 mm, densitet og ensartet fordeling, mens subakute og kroniske patienter udviser 3-7 mm størrelse, densitet og ujævn fordeling af de ovennævnte lungefelter. knuder. Grænserne for knuderne er for det meste klare, men der er også slørede grænser; knuderne er tilfældigt fordelt i lobulerne, interlobular septa og subpleural.
5. Mycobacterium tuberculosis er stadig den gyldne standard for diagnose, men den positive rate af sputum er ikke høj. For sputum-negative patienter kombineret med erytrocytsedimentering, ændringer i blodbillede, blod IFN-y in vitro frigivelsestest, TB-PCR, TB-Ab, LAMIgG, PPDIgG og anden immunologisk undersøgelse, fiberoptisk bronchoskopi (børstning, klemme, lavage) Biopsi inkluderer lymfeknude-biopsi, fiberoptisk bronkoskopi-lungebiopsi, lever- og knoglemarvsbiopsi og diagnostiske anti-tuberkulosebehandlingsreaktioner, som er klinisk diagnosticeringsbar.
