akut hæmatogen osteomyelitis hos børn
Introduktion
Introduktion til akut blodbåret osteomyelitis hos børn Akut hæmatogen osteomyelitis (akut hæmatogen osteomyelitis) kaldes også akut osteomyelitis, fordi de purulente bakterier i de fleste tilfælde invaderer betændelsen forårsaget af bindevæv i knoglemarven. Et lille antal infektioner fra tilstødende blødt vævsspredning eller sekundære til åbne frakturer, hvis de ikke behandles i tide, vil forårsage knoglestrukturskader, handicap og endda spredning og livstruende. Nogle tilfælde kan omdannes til kroniske læsioner, og sygdomsforløbet er langt. Fordi det er mere almindeligt hos børn, kan det påvirke ernæring og vækst hos børn. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hjerneabscess toksisk choktsyndrom
Patogen
Årsager til akut blodbåret osteomyelitis hos børn
Bakteriel infektion
Patogenet er ofte hæmolytisk Staphylococcus aureus.I de senere år har det også toksisk hæmolytisk Staphylococcus aureus. Lejlighedsvis findes Salmonella, pneumococcal eller andre pyogene bakterier. De fleste af dem er resistente over for blå og streptomycin. De primære læsioner var pustler, gingivalabcesser og infektioner i øvre luftvej.
Indirekte faktor
Klinisk er lokal vævsskade forårsaget af forstuvninger og kontusioner ofte en indirekte årsag til osteomyelitis.
Kropsfaktor
Den del af knoglemarvshulen leveres af den nærende blodkar, og den kortikale del tæt på periosteum leveres af det subperiosteale lille blodkarnetværk. Når periosteum løftes af abscessen, mister den kortikale blodtilførsel fra periosteum, hvilket alvorligt påvirker knoglecirkulationen og forårsager osteonecrose. Efter at pus kommer ind i knoglemarven og den centrale kanal, danner de nærende blodkar, der passerer gennem lumen, trombe og pustler på grund af betændelse. Blodforsyningen i knoglen er blokeret, hvilket forårsager osteonecrosis, og såret heles ikke i lang tid og bliver kronisk osteomyelitis.
Efter dannelsen af intraosseøs infektion er det omgivende område knogler, dræningen er ikke glat, og der er mange alvorlige toksæmi-manifestationer. Senere, når abscessen udvides, spreder infektionen sig i retning af mindre lokal resistens.
Forebyggelse
Akut blodbåren osteomyelitis forebyggelse hos børn
Oftest forårsaget af blodbåren, formidlet infektion, bør den aktivt forhindres, behandles for sepsis, aktivt forhindre forskellige infektionssygdomme i hud og slimhinder og aktivt forhindre infektioner i øvre luftvej.
Komplikation
Akutte blodbårne osteomyelitis komplikationer hos børn Komplikationer, hjerneabscess, toksisk chokssyndrom
Ofte ledsaget af andre områder med alvorlige infektioner, såsom suppurativ pericarditis, pneumothorax, hjerneabscess, og hjerte-, lunge-, lever-, nyre- og andre organer af migrerende læsioner, hvilket resulterer i toksisk chok, flere organskader.
Symptom
Akutte blodbårne myelopatiske symptomer hos børn Almindelige symptomer Hypertermi led hævelse og smertefuld ledeffusion alvorlig smerte afvisning af at spise koma perikarditis hjerneabcess chok 谵妄
Det mest almindelige sted for osteomyelitis er den nedre ende af lårbenet og den øverste ende af humerus, efterfulgt af den øverste ende af lårbenet, den distale ende af skinnebenet og skinnebenet, men andre knogler kan forekomme Symptomer og tegn følger infektionens sværhedsgrad, placering, betændelsesomfang og sygdomens varighed. Alderen på det syge barn og størrelsen på resistensen varierer i kliniske manifestationer og kan groft inddeles i tre typer:
1. Sepsis-type: Denne type tegner sig for ca. 80%. De systemiske symptomer er akut sepsis. Det kan have symptomer som høj feber, koma, kramper og endda toksisk chok. På grund af blodig spredning ledsages det ofte af andre dele. Alvorlige infektioner, såsom suppurativ perikarditis, purulent lungebetændelse, hjerneabscess osv., Alvorlige tilfælde kan være ledsaget af vandrende læsioner i hjertet, lungen, leveren, nyrerne og andre organer, hvilket resulterer i funktionel skade på flere organer, lokale symptomer på lempresistens Svær smerte, inaktivitet, ømhed, aksial smerte og periferet hævelse Invasive knoglæsioner kan være enkelt- eller flerben. I nogle få tilfælde er systemiske symptomer de største manifestationer, og lokale tegn på knoglen viser meget sent. Det er nødvendigt at påvise knoglæsioner tidligt.
2. Samtidig arthritis-type: De fleste af disse typer er nyfødte og små babyer. De systemiske symptomer er ofte milde, kropstemperaturen er ikke høj, men der er irritationer, antifødning og vægttab. Læsionerne er mere almindelige i den øverste ende af lårbenet, den øverste ende af humerus eller den øvre ende af humerus. Da den metafysiske ende er inkluderet i ledkapslen, eller den tørre endeskade påvirker fastgørelsen af tarsalpladen, spreder betændelsen let ind i leddet, og der forekommer en vis stagnation eller ødelæggelse, hvilket påvirker den fremtidige udvikling.
3. Lokaliseret ødelæggelse eller knogleabscesstype: Denne type er mere almindelig hos børn i skolealderen med milde kliniske symptomer, lokal hævelse og smerter, begrænset ledaktivitet i nærheden og sympatisk fælles effusion kan forekomme hos nogle børn.
4. Der er primære infektioner, og de almindelige primære læsioner inkluderer pustler og gingivalabcesser.
Undersøge
Undersøgelse af akut blodbåret osteomyelitis hos børn
Hos patienter med akut suppurativ osteomyelitis forøges hvide blodlegemer og neutrofiler markant i det tidlige stadium, hvilket kan være ledsaget af anæmi og øget erytrocytsedimentationshastighed. Den positive hastighed af tidlig blodbakteriekultur er 50% til 75%, normalt opnået 24 timer efter infektion. Blodpositive kultureresultater, lokal knogletur til ekstraktion af pus, udtværing for at finde bakterier kan diagnosticeres, blod- og pusbakteriekultur bør bruges som en bakteriel lægemiddelfølsomhedstest for at vælge effektiv antibiotikabehandling.
1. Røntgenundersøgelse: Røntgenundersøgelse inden for 14 dage efter indtræden viser sig ofte at være unormal. Tidspunktet for røntgenundersøgelse i tilfælde med antibiotika kan blive forsinket til ca. 1 måned. Røntgenundersøgelse er vanskelig at vise knogler med mindre end 1 cm i diameter. Abscess, så den tidlige røntgen viste en lamellær periosteal reaktion og sparsom osteoporose.Når en lille knogabcess blev fusioneret til en større abscess, forekom den spredte ormlignende knogledød i det sakrale område på røntgenfilmen. Og udvides til det medullære hulrum, på hvilket tidspunkt knogletætheden bliver tyndere, og de uregelmæssige ændringer af det indre lag og det ydre lag forekommer i sin tur. Resultatet af knogledestruktion er dannelsen af død knogle, den døde knogle kan være stor eller lille, og den lille død knogle udtrykkes som densitet. Forøget skygge, beliggende i abscessen, helt fri for det omgivende knoglevæv, kan den store døde knogle være hele segmentet af osteonecrose, øget tæthed og ingen trabekulær struktur synlig. Et par tilfælde har patologiske brud.
2. CT-undersøgelse: Underperiosteal abscess kan findes på forhånd, men det er stadig vanskeligt at vise for små knogler.
3. MR-undersøgelse: Det kan tidligere konstateres, at der er et inflammatorisk unormalt signal i metafysen og diafysen af den lange knogle, og det kan også vise subperiosteal abscess. Derfor er MR overlegen i forhold til røntgen- og CT-undersøgelse.
4. Radionuclide knogleafbildning: vasodilatation og forøgelse af læsionsstedet, så 99mTc koncentreres i det tidlige stadium af læsionen ved metafysen, generelt er der et positivt resultat 48 timer efter indtræden, radionuclid knogleafbildning kun kan vise Placeringen af læsionen, men kan ikke stille en kvalitativ diagnose, så denne test har kun værdien af indirekte hjælpediagnose.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut hæmatogen osteomyelitis hos børn
Diagnose
To problemer skal løses i diagnosen, nemlig sygdomsdiagnose og årsagsdiagnose. Diagnosen skal være tidligt. Da røntgenudseendet er meget sent, kan røntgenundersøgelsesresultaterne ikke bruges som diagnosebasis. For dem, der har en tilstand, kan der fås MR-undersøgelse. Diagnosen akut osteomyelitis er en omfattende diagnose. Enhver med følgende manifestationer bør have muligheden for akut osteomyelitis:
1. Hurtig hypertermi og toksæmi.
2. De lange knogler er smertefulde og ønsker ikke at bevæge lemmerne.
3. Der er et åbenlyst ømhedsområde der.
4. Forhøjet antal hvide blodlegemer og neutrofilforhold. Lokal stratificeret punktering har diagnostisk værdi.
Årsagen til diagnosen er erhvervelse af patogene bakterier. Blodkultur og lagdelt punkteringsvæskekultur har stor værdi. For at øge den positive rate gentages blodkultur.
En definitiv diagnose og passende behandling bør stilles tidligt i begyndelsen af sygdom for at undgå udvikling af kronisk osteomyelitis. Ifølge rapporter i litteraturen kan diagnose og rimelig behandling inden for 5 dage efter indtræden reducere risikoen for akut blodbåret osteomyelitis-overgang til en kronisk fase.
Differentialdiagnose
1. Blød vævscellulitis eller dyb abscess: hævelse er begrænset til den ene side af lemmet, ingen aksial smerte.
2. Ledsmerter forårsaget af skørbug, pseudospasme og subperiosteal hæmatom: Der er en historie med C-vitaminmangel og særlig skørbugsygdom ved røntgenmetafyse, og symptomerne lettes hurtigt efter C-vitamin.
3. Spædbarns kortikal hyperplasi: findes hovedsageligt hos små spædbørn under 6 måneder, de systemiske symptomer er lette, kan have lav feber, irritabilitet, lokal hævelse, lemmer kan være pseudo-sputum, røntgenfilm er kendetegnet ved et stort antal nye knogler under periosteum, Hvis det er en lang knoglesygdom, er læsionen begrænset til rygraden, og den påvirker aldrig metafysen og epifysen.
4. Akut leukæmi: lokal hævelse og ømhed hos patienter med lokal knogledød, som ledsaget af feber og erytrocytsedimentationsrate og normalt antal hvide blodlegemer, ofte fejlagtigt diagnosticeret som osteomyelitis, men vær opmærksom på historien, synlig afkalkning på røntgenfilm Og de nye påvirkede læsioner vises, hvilket tyder på en systemisk sygdom, knoglemarvspunkter kan diagnosticeres.
