akut septisk arthritis hos børn
Introduktion
Introduktion til akut septisk arthritis hos børn Akut suppurativ arthritis (acutesuppurativearthritis) er mere almindelig i knæ-, hofte-, skulder- og albueleddet. Hos spædbørn og små børn er det ofte tæt forbundet med osteoporose i metafysen, men mange tilfælde invaderes i ledets synovium af blod. Og forårsaget i sidste ende kan også ødelægge osteophytter og sekundær osteomyelitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,021% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: iskæmisk nekrose
Patogen
Årsager til akut septisk arthritis hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Denne sygdom er ofte kompliceret af bakteræmi eller sepsis af Staphylococcus aureus.Den almindelige patogen er Staphylococcus aureus. Lejlighedsvis kan Streptococcus, Escherichia coli, Pneumococci eller Meningococcus findes. Der skal udvises særlig forsigtighed under punktering af lårvene for at undgå utilsigtet indtræden i hofteleddet. Der er tre måder, hvorpå bakterier invaderer leddet:
1. Blodbårne infektioner fra de berørte led, såsom carbunkler, blå mærker, øvre luftvejsinfektioner eller otitis media, bakterier invaderer blodbanen og forbliver i synovialmembranen.
2. Direkte invasion fra nærliggende læsioner såsom osteomyelitis spredt til tilstødende led (osteomyelitis i babyens øverste lårben kan ofte kompliceres af hofte septisk arthritis.
3. Direkte kontaminering af ledpunktion, efterforskning af kirurgi eller andre utilsigtede kvæstelser.
(to) patogenese
Bakteriel invasion af leddet forårsager synovial overbelastning, ekssudation og anden akut betændelse. Ekssudatet er serøst i det tidlige stadium og omdannes hurtigt til serøs fibrinøs eller purulent. Når ledkapslen er stærkt udvidet, kan det forårsage patologisk dislokation, hvilket er mere almindeligt i Hofteled, synovial ødemer, overbelastning, ekssudat til opsvulmede led, ekssudat i synovialhulen er oprindeligt tyndt og grumset, hvoraf hvide blodlegemer kan nå 50.000 / mm3, udstødning i ledvæske kan finde bakterier, sukker i synovialvæske Indholdet sænkes, og proteinet øges.
Efter nogle få dage, hvis betændelsen ikke kontrolleres, kan den fælles glasagtige brusk hurtigt blive eroderet. Staphylococcal pus kan opløse den glasagtige brusk inden for 3 til 24 timer. Brusk opløses på grund af virkningen af enzymet i pus. Dette enzym kan komme fra det. Frigivet fra polymorfonukleære celler ændres autolyse hurtigere, når kropstemperaturen stiger, bruskskader begynder ved den tætte kontakt af de øverste og nedre artikulære overflader, og de følgende led er ofte i midten af det negative fokus, og synovialmembranen erstattes gradvist af granuleringsvæv. Den eksponerede knogleoverflade vokser også granuleringsvæv, og infektionen kan sprede sig til knoglevævet, hvorved leddet kan gennemgå fibrotisk eller benagtig fusion.
Forebyggelse
Akut septisk arthritisforebyggelse hos børn
Aktivt forebyggelse og behandling af infektionssygdomme, styrkelse af sygepleje, forbedret kondition, forebyggelse af traumer og så videre.
Komplikation
Akutte komplikationer i septisk arthritis hos børn Komplikationer iskæmisk nekrose
Det hydrostatiske tryk i hofteleddet øges. Efter at fugen er fyldt kan blodforsyningen forårsage avaskulær nekrose i lårbenshovedet. På røntgenfotografiet kan midten af lårbenshovedet forsvinde. I dette tilfælde skal belastningen undgås og den dobbelte side kan bruges. Hip sildbenpuds fikseret, kan gås af sygdommen efter betændelseskontrol, kan beskyttes med abduktionsbøjle i 1 til 2 måneder, flad hofte er en almindelig efterfølger af avaskulær nekrose i lårbenshovedet, femoralhovedtarsal stopvækst og femur Trochanter-knoglerne udvikler sig fortsat, og en vis grad af hoftevarus produceres i fremtiden. Hvis hoftevarussen er svær, kan den korrigeres ved at bortføre osteotomi i den øverste ende af lårbenet.
Ujævn længde af de nedre ekstremiteter er også en almindelig komplikation. På langsiden udføres en epifysisk blok i en alder med vækstpotentiale.
Patologisk dislokation er forårsaget af øget intraartikulært tryk. Kirurgisk dræning skal udføres for denne komplikation, og reduktionen skal udføres på samme tid, eller ortopedisk operation skal udføres et halvt år efter, at betændelsen er aftaget.
Symptom
Symptomer på akut septisk arthritis hos børn Almindelige symptomer leukocytose fælles hævelse blød væv hævelse led smerter fælles effusion irritabilitet appetit tab
Generelt er der manifestationer af sepsis eller traumatisk historie, såsom feber, hurtig puls, øgede hvide blodlegemer, hævelse af de berørte led, smerter og begrænset mobilitet. De fleste af de berørte lemmer er i en semi-bøjet position. Røntgenfilm viser ledningskapsel udbuling og omgivende bløddenssvulning. Hvis behandlingen ikke er rettidig, vil den glasagtige artikulære bruskoverflade snart blive ødelagt og degenerativ. Leddet er fyldt med pus, og muskelspasmen kan forårsage patologisk dislokation, hvilket kan forårsage deformitet og begrænset aktivitet.De fleste tilfælde har en historie med traume eller infektion. Såsom otitis media eller hudinfektioner, begyndelsen er mere presserende, den vigtigste klage er den lokale ledssmerter, de følgende lemmer og led er involveret i halthed, det syge barn kan hurtigt ikke gå på grund af vægtbærende smerter, ud over irritabilitet, appetitløshed, feber, kropstemperatur Op til 40 ° C øges tegn på betændelse i ledets lokale temperatur, hævelse, ledudstrømning, på grund af beskyttende muskelspasmer, leddet er i en halvbøjet tilstand, omfattende ømhed langs ledledningen under palpation, automatiske eller passive led er smertefulde På grund af den falske sputum.
Nyfødte og spædbørns systemiske respons er mild eller fraværende, og de eneste tegn er fælles hævelse og bøjningskontraktion.
Ledsmerter, hævelse, begrænset mobilitet, systemiske infektionssymptomer og beslægtede tests kan udtænkes ved denne sygdom, og derefter bekræftes ved ledning, ledpunktion udføres bedst under strenge aseptiske forhold i operationsstuen med 16-18 Lændepunktion med kerne, hofteledspunkter ved hjælp af den forreste ledtilgang, lårbensarterien som markør, midtpunktet i inguinalbåndet, 1,5 cm under lårbensarterien uden for inguinalbåndet, nål indad 45 ° ~ 60 ° torn Når der er en fornemmelse af at falde ned i leddkapslen, skal du stoppe nålen, være forsigtig med ikke at beskadige ledbruskoverfladen for at forhindre infektionen i at sprede sig i knoglen. Før punktering, skal du kontrollere omhyggeligt nålen og brug en kernenål for at forhindre, at nålen eller cellulosen tilstoppes. nål.
Undersøge
Undersøgelse af akut septisk arthritis hos børn
Leddpunktion kan opnå grumset væske eller viskos pus, antallet af celler overstiger 4 × 10 9 / L (4000 / mm3), hovedsageligt med neutrale polynukleære celler, fibrin øges i ledvæske og størkner hurtigt efter ekstraktion. Indholdet er lavere end i blodet, og de patogene bakterier kan ses ved at smøre Gram-farvning ud.
Røntgenundersøgelse af akut septisk arthritis: tidlig manifestation af ledningens kapseludvidelsesudvidelse, hvis hofteleddet vil have lårhovedet forskudt eller endda ud, kan infektionen fortsætte, knogleafkalkning og ledens indsnævrelse kan ses .
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut septisk arthritis hos børn
Diagnose
Hvis mængden af ledvæske er lille, eller pussen er tynd, kan du først injicere 1 ml normal saltvand og derefter pumpe den igen. Leddevæsken skal sendes til kultur og udstrygning for at identificere de patogene bakterier. Dette er ikke kun nyttigt til diagnose, men også velegnet til valg. Medicinen er også nyttig.
I begyndelsen af begyndelsen kan ledvæsken være serøs og blodig. Efter et par dage stiger turbiditeten og antallet af celler (generelt 15.000 til 20.000 / mm3), andelen af neutrale polymorfonukleære leukocytter stiger, sukkeret i ledvæsken falder, og den gennemsnitlige blodsukker er lavere. Lav 50 mg / 100 ml, sur nedbørsmetode til kontrol af slimprotein, kan konstateres, at proteinets kvalitet ikke er som normal.
Små babyer, især nyfødte, lider af sepsis, ofte uden feber, men der vil være irritabilitet, nægtelse af at spise og endda vægttab På dette tidspunkt bør man overveje muligheden for sepsis, og gentagne infektioner i knogler og led bør overholdes gentagne gange.
Differentialdiagnose
1. Tuberkuløs arthritis: Der er mange primære lunger, tuberkulintest er positiv, og symptomerne er milde.
2. Leddeblod: såsom blødning i hæmofili, en historie med blødning, hæmatologi kan bruges som det endelige grundlag.
3. Synovitis: Midlertidig synovitis forårsaget af virus eller traumer, systemiske symptomer er milde, lokal hævelse er også let, hvis der er ledvæske, der kan udvindes, men ingen suppuration.
