Pædiatrisk Meckels divertikel
Introduktion
Introduktion til børnenes Meckels divertikulum Meckeldiverticulum, også kendt som den distale ileum, er en almindelig misdannelse i fordøjelseskanalen. Når der forekommer komplikationer såsom betændelse, nekrotisk perforation, tarmobstruktion og blødning, behandles patienten med kirurgisk akut mave. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,06% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: umbilical bule, tarm malrotation hos børn, intestinal obstruktion
Patogen
Årsagen til pædiatrisk Merkel-divertikulum
(1) Årsager til sygdommen
Under embryonisk udvikling er midganden forbundet med æggesækken af æggebløret. Omkring den fjerde uge af embryoet er blodcirkulationen af morkagen dannet, og æggesækken er ikke længere nødvendig. Derfor begynder kropshulen i æggebløret at blive tyndere og lukkes gradvist og krymper ind i Når en ledning er absorberet, når dysplasien er unormal, atrofiseres et eller hele æggeblørrøret, og der kan frembringes forskellige typer af ågelrørs abnormiteter. Der er navlebrok, navlestreng, navlestrengs, æggeblærecyst og Meckels divertikulum. Og navlestrengen.
Æggeblommerøret begynder at krympe fra navlens ende til tarmen, hvis navlens ende nedbrydes, er tarmen ikke nedbragt for at danne en blind sæk, kaldet den distale ileum divertikulum. I 1809 led Meckel af denne medfødte misdannelse. Det er beskrevet detaljeret i embryologi og kliniske aspekter og kaldes derfor Meckels divertikulum.
(to) patogenese
Divertikulumet er normalt placeret 20 til 100 cm fra ileocecal-ventilen til den laterale kant af mesorektum, 2 til 5 cm lang, med uafhængig blodforsyning og en uafhængig mesangium. Divertikulumet er ofte frit i bughulen, og der kan være restkabel fastgjort til umbilicus. Tarmens fistel kan drejes rundt om ledningen eller komprimeres af ledningen for at forårsage tarmobstruktion. Toppen af divertikulumet kan også klæbe til andre tarmfistler for at forårsage tarmobstruktion, og undertiden bliver tarmen til intussusceptionens udgangspunkt for at forårsage intussusception.
Divertikulumvæggen indeholder 3 lag serosa, muskelag og slimhinde. Slimhinden er normalt slimhinden i slimhinden. Cirka 50% indeholder væske uden væske, såsom maveslimhinde og bugspytvæv. Den mest almindelige maveslimhinde, disse væv kan udskille saltsyre og fordøjelsesenzymer. Det kan korrodere divertikulumet og dets omgivende væv, hvilket kan forårsage blødning og perforering af mavesår.
Divertikulumet kan også forhindres ved sin egen drejning, bladlus eller fremmedlegems indtræden, akut betændelse, nekrose og perforering.
Forebyggelse
Pædiatrisk forebyggelse af Merkel diverticulum
På nuværende tidspunkt er der ingen konkrete forebyggende foranstaltninger. Tag de samme forebyggende foranstaltninger som andre medfødte misdannelser, og gør et godt stykke arbejde i graviditetssundhedspleje og genetisk rådgivning. Henvis til andre fødselsdefektionssygdomme. Forebyggelse bør udføres fra præ-graviditet til prenatal.
1. Den præ-ægteskabelige medicinske undersøgelse spiller en positiv rolle i forebyggelsen af fødselsdefekter. Størrelsen afhænger af undersøgelsesemner og -indhold, hovedsageligt inklusive serologisk undersøgelse (såsom hepatitis B-virus, Treponema pallidum, HIV), reproduktionssystemundersøgelse (såsom screening for cervikal betændelse). , generel fysisk undersøgelse (såsom blodtryk, elektrokardiogram) og spørge om sygdommens familiehistorie, personlig medicinsk historie osv., gør et godt stykke arbejde i rådgivning om genetisk sygdom.
2. Gravide kvinder bør undgå skadelige faktorer, herunder røg, ethanol, stoffer, stråling, pesticider, støj, flygtige skadelige gasser, giftige og skadelige tungmetaller osv. I processen med fødselskontrol under graviditet kræves systematisk screening af fødselsdefekter. Inkluderet regelmæssig ultralydundersøgelse, serologisk screening osv. Om nødvendigt også for at gennemføre kromosomundersøgelser for at tage praktiske behandlingsforanstaltninger.
Komplikation
Pædiatriske Merkel-divertikulumkomplikationer Komplikationer, umbilical bule, intestinal malrotation, intestinal obstruktion
Meckels divertikulum kan også være forbundet med andre misdannelser, såsom buk i navlen, dårlig tarmrotation, tarmatresi, tarmduplikation og medfødt hjertesygdom. Det er rapporteret i litteraturen at have en forekomst på 8,4%. Sygdommen tegner sig for 15% til 30%. Komplikationer kan forekomme i alle aldre. Før 10-års alderen har halvdelen af patienterne komplikationer, som tarmobstruktion, blødning i divertikulumsår, diverticulitis eller perforation og diverticulosis.
Symptom
Børn Merkel divertikulumsymptomer almindelige symptomer mavesmerter feber irritabilitet abdominal muskelspænding svag diarré peritonitis peptisk mavesår blodig kammerblødning
I den normale population er forekomsten af Meckels divertikulum 2%. De fleste mennesker med divertikulum er normalt asymptomatiske for livet. Lejlighedsvis findes Meckels divertikulum under operation eller obduktion. Mere end halvdelen af spædbørnene og små børn under 3 år udvikler symptomer. Det er meget alvorligt og kræver mere kirurgisk behandling. Symptomerne forekommer kun i tilfælde af sammenlægning i Meckels divertikulum. I litteraturen rapporteres, at der forekommer komplikationer i 15% til 30%. Komplikationer kan forekomme i enhver alder, halvdelen af tiden før 10-årsalderen, kombineret I tilfælde af lille tarmobstruktion (30%), akut gastrointestinal blødning (40%) og akut diverticulitis (20%).
1, intestinal obstruktion
I de 83 tilfælde af pædiatrisk Meckels divertikulum rapporteret af China Medical University var der 29 tilfælde af tarmobstruktion forårsaget af tarmadhæsioner, 8 tilfælde af tarmnekrose, 8 tilfælde af akut intussusception forårsaget af divertikulum og 1 tilfælde af kronisk intussusception. I alt 46 tilfælde (55,4%), der for nylig stødte på et tilfælde af nyfødte på hospitalet på grund af Meckels divertikulum og ledninger indlejret i tarmen, og dannelsen af intra-abdominal brok, tarmobstruktion peritonitis, tarmperforation, akut kirurgi, fjernelse af nekrotiske tarme og Divertikulumet helbredes. Det rapporteres generelt, at 25% til 54% af Meckels divertikulum udvikler tarmhindring. Tarmhindringen forårsaget af divertikulum er hovedsageligt lav, og de fleste af dem er kvalt. Det er vanskeligt at identificere tyndtarmshindring forårsaget af andre vedhæftningssnor. Intussusception forårsaget af varus kan bestemmes, når den patologiske prøve undersøges under eller efter operationen De vigtigste manifestationer af obstruktion i lavt tarm forårsaget af Meckels divertikulum er: paroxysmal gråd eller mavesmerter, med ondartet, opkast og endda Feber, mavesmerter, defekation, reduceret udstødning eller stop defecation, udluftning, ledsaget af intussusception, kan forekomme marmelade-lignende blodige afføring, maven rører ved den pølseformede masse med navlestryk, hvis den ledsages af tarmens torsion eller kvælning Intestinal forhindring Forringelse, og elektrolytforstyrrelser indlysende ødem, chok og alvorlige bughindebetændelse.
2, blødning af divertikulumsår
Fordi der er en ektopisk gastrisk slimhinde i sputumet, er dens kirtel fundus-kirtlen, og der er også en pylorisk kirtel. Fundus-kirtlen er sammensat af parietalceller, der udskiller saltsyre, udskiller fordøjelsesenzymer og slimhindeceller, og den pyloriske kirtel er sammensat af slimceller og slimceller CT "cellesammensætning," CT "-celler kan udskille gastrin, saltsyre secerneret af fundus-kirtlen i det ectopiske gastriske slimhinde i sputum og gastrin udskilt af" CT "-cellerne i den pyloriske kirtel stimulerer parietalcellerne til at udskille en stor mængde saltsyre, der korroderer divertikulumet Slimhinden og blodkarene kan forårsage slimhindrerosion og mavesår, hvilket kan føre til blødning og perforering af divertikulumet. I tilfælde af blodige afføring i Meckels divertikulum er detektionshastigheden for ektopisk slimhinde så høj som 81% til 100%, hvilket forårsager mavesår. Blødning tegner sig for ca. 30%, op til 70%, hyppigere hos spædbørn og små børn, generelt ingen prodromale symptomer, opkast og andre gastrointestinale symptomer, normalt pludselig smertefri helblod, en stor mængde blod i afføringen med eller uden mavesmerter, først Det er mørk lilla eller mørkebrunt blodig afføring, blandet med fækalt stof; blod er mørkerødt eller lys rød, når der er meget blødning, det kan være 3 til 5 gange om dagen og natten, der varer 2 til 3 dage, det syge barn vil snart se lys, tørst ud , irritabilitet , visne, svag puls, svage lemmer, oliguri og andet hæmoragisk chok, men på dette tidspunkt er der få tegn på abdominal, lejlighedsvis øm ømhed, de fleste af de syge børn efter blodtransfusion og anden støttende terapi konservativ behandling, kan blod i afføringen midlertidigt Stop, men efter nogen tid gentagne blødninger, såsom blødning, børn med anæmi, i de data, vi indsamlede, udgjorde diverticulumblødning 25%.
3, diverticulitis eller perforation
China Medical University rapporterede i alt 2 tilfælde af diverticulitis, ingen nekrose, 6 tilfælde af nekrose, 17 tilfælde af diverticulitis med perforeret peritonitis, i alt 25 tilfælde (30,1%), hovedparten af nekrotisk perforering (23/25) tegnede sig for 92% Det menes, at diverticulitis er forårsaget af fremmedlegemer i sputumet.De kliniske manifestationer af akut diverticulitis er vanskelige at skelne fra akut blindtarmsbetændelse. Sygdommen begynder med højre smerter i den nedre kvadrant, normalt vedvarende mavesmerter, ingen metastase af højre smerter i den lavere kvadrant og muskelspænding og Ømhedspunktet er tættere på den højre navlestrømside, som er højere end det generelle appendiks. Det ledsages ofte af diarré eller blod i afføringen. Den analundersøgelse af højre side af endetarmen er ikke indlysende. Det forårsager peritonitis, når diverticulitis er kompliceret med perforering. %, rapporteres det, at det tegnede sig for 55% (Cobb), på dette tidspunkt kan de syge børn have svære mavesmerter, opkast, feber, øgede hvide blodlegemer, åbenlyse tegn på peritoneal irritation i maven, kan forekomme pneumoperitoneum, total abdominal ømhed, abdominal muskelspænding, lunge og lunge sløvhed Grænsens forsvinden, tarmlyden er svækket eller hypertyreoidisme, men også symptomerne på obstruktion i tarmene på grund af symptomer som klæbende tarmobstruktion eller inflammatorisk tarmparalyse forårsaget af diverticulitis, lejlighedsvis er der en historie med blod i afføringen før perforering, klinisk Diagnosticering af en sprængt blindtarm og bughindebetændelse kirurgisk behandling.
4, andet
Meckels divertikulum kan komme ind i lysken, sækket eller navlenbrok. Den højre side er mere end venstre side. Der er flere mænd end hunner. Divertikulumet er mere almindeligt i lyskebrokkenet. Det kaldes divertikulumet og Meckels divertikulum. Separat indlejret i brokkensækken er diagnosen ekstremt vanskelig, let at blive fejldiagnostiseret og forsinket behandling, kliniske symptomer, de fleste af klagerne i det inguinale område følsomme, men ingen ømhed, individ med intra-abdominal smerte, manifesteret som ufuldstændig tarmhindring, når det undersøges, kan Det blev konstateret, at der er en anden kegle i lysken parallelt med sædcellerne, som har åbenlys ømhed og ømhed.I øjeblikket er det mistænkt, at der er en divertikulum, som skal diagnosticeres og behandles omgående.Det er vanskeligt at diagnosticere Meckels divertikulum før operation, så det er betændelse i højre nedre kvadrant. Obstruktion i lav tarm og lavere gastrointestinal blødning (især med en historie på 2 til 3 tilbagefald) bør overveje muligheden for divertikulære komplikationer For at diagnosticere årsagen til gastrointestinal blødning kan radionuklid (99mTc) anvendes. Der er ektopisk gastrisk slimhinde i Meckels sputum, som kan vise radioaktiv koncentration i midten af maven i højre nedre del af maven eller i nærheden af umbilicus. Alle ovennævnte komplikationer er ikke effektive, når de ikke behandles ved ikke-kirurgisk behandling. Såsom hår Når sygdommen ikke matcher med den oprindelige foreslåede Diagnosen skal omhyggeligt kontrollere den terminale ileum fra coecum på 100cm, er at bestemme, om årsagen diverticulitis.
Undersøge
Pædiatrisk Merkel diverticulumundersøgelse
Rutinemæssige blod- og blodkemiske test, hvide blodlegemer og neutrofiler øges markant i betændelse, hæmoglobin og røde blodlegemer reduceres ved anæmi, trombocytopeni kan findes i alvorlige tilfælde, kreatinin kan findes i biokemiske test i blodet, urinstofkvælstof øges; Balance lidelse, bør kontrollere blodet natrium, kalium, calcium og blod, osv., Rutine afføring undersøgelse kan findes blodige afføring og fækal okkult blod positivt.
1. Røntgenundersøgelse: Almindelig abdominal film kan kun finde ændringer i tarmobstruktion. Hvis der er perforering af divertikulumet, kan der være fri gas under armhulen Bortset fra colonic polypper og hæmangiomas undtagen barium-klyster.
2,99mTc-scanningstest: Da 99mTc har en særlig affinitet for gastriske slimhindeceller, kan det absorberes af gastrisk slimhinde, så det lokale radioaktive koncentrationsområde kan diagnosticeres med en nøjagtighed på mere end 90%. De fleste af disse nuclider opsamles gennem gastrisk slimhinde. Og udskillelse, blødning i sputum ofte ledsaget af ektopisk gastrisk slimhinde, intravenøs injektion af 99 citrat (99mTcO4-) 1 ~ 3 millicurie, scanning hver 15 min., Kontinuerlig observation i 1 ~ 3 timer, maven har Unormalt radioaktivt akkumuleringsområde kan hjælpe diagnosen, Zhou Yiming og andre 13 tilfælde af blodige afføringspatienter med 99mTcO4-y-billedundersøgelse, 11 tilfælde var positive og opnåede præoperativ diagnose, diagnoseraten var 84,6%, undersøgelsen var negativ, subkutan injektion af fem Gentagen fotografering efter peptidgastrin kan forbedre den diagnostiske hastighed. Zhang Changbao et al. Viste unormal radioaktiv koncentration i to tilfælde af intermitterende blodige afføring uden nogen unormal radioaktiv koncentration i underlivet i gammafotografering. Diagnosen blev bekræftet af området og bekræftet ved kirurgi og patologi. Denne ændring havde også det samme resultat i tarmduplikation og gastrointestinal blødning. Det var for sent for det syge barn, der havde symptomer på akut mave, at foretage denne form for undersøgelse, men ikke hjælpeløs. Til diagnose.
Diagnose
Diagnose og identifikation af pædiatrisk Merkel diverticulum
Meckels divertikulum forårsager tarmobstruktion, diverticulitis eller perforation, symptomerne og tegnene ligner generel tarmobstruktion eller blindtarmsbetændelse, eller stort set det samme, det er stadig svært at stille en korrekt diagnose før operation, når gastrointestinal blødning, Colon polypper, hæmoragisk nekrotiserende enterocolitis.
1. Kolon polypper: har generelt en lang historie med en lille mængde blod i afføringen, der viser en lys rød farve. Hvis der er polypper, der falder af, kan der være en masse blødning, som kan forårsage anæmi. Defekten af polypper kan ses i barium-klyster. Den fiberoptiske kolonoskopi eller sigmoidoscopy kan bruges til at diagnosticere og fjerne polypper. .
2. Akut hæmoragisk nekrotiserende enterokolitis: De fleste af dem har diarré, som er en vandig afføring af risvand, ledsaget af høj feber, mavesmerter og toksisk chok, ofte ledsaget af symptomer på tarmobstruktion og tegn på peritonitis.
