tidlig pubertet hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk kvindelig tidligere pubertet For tidlig for tidlig pubertet (for tidlig for tidlig pubertet), det vil sige pubertetsudviklingen er markant fremskredet, fordi hvert normalt barn har en stor variation i begyndelsen af pubertetsudviklingen, det er vanskeligt at bestemme den absolutte grænse for normal og ældre pubertet i begyndelsen af puberteten. Det antages generelt, at pigen har en brystkirtel inden 8 år. Enhver eller flere sekundære seksuelle egenskaber, såsom forstørrelse, skamhårvækst, mankevækst eller menarche, begynder inden 10-årsalderen, det vil sige kvindelig frisk pubertet, og nogle forskere går ind for, at børns pubertet og seksuel udvikling er tidligere end den gennemsnitlige normale børns udvikling. Ældre pubertet er mere end 2 eller 2,5 standardafvigelser, og kvindes ægte pubertet udgør ca. 0,2% af alle kvinder. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: sandsynligheden for en ung pige er 0,6% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cyster på æggestokkene
Patogen
Pædiatrisk kvindelig ældre pubertet
Diætfaktorer (15%):
På grund af de sociale fremskridt er de nuværende familievilkår blevet overlegne, ernæring er forbedret, sygdomme er faldet, og børns vækst og udvikling er accelereret, hvilket fører til en stigning i seksuel udvikling og seksuel modenhed.
Miljøfaktorer (20%):
På nuværende tidspunkt stiger den industrielle forurening i samfundet, og maden indeholder også en stor mængde pesticidforurening eller hormonel forurening.Denne forurening rester er en årsag til ældre pubertet hos børn, efter at de er ført gennem huden eller direkte konsumeret.
Fysiske og kemiske faktorer (15%):
Hormonholdige fødevarer, mange af grøntsagerne og fjerkræ indeholder nu en masse hormoner. Nogle kønshormoner vil forårsage frygtsom pubertet, når de indirekte kommer ind i den menneskelige krop. Begge eksperter påpegede, at de ikke godkender højstegt mad til børn. Mad, inklusive udenlandsk fastfood og grill.
Blind tonic (10%):
Tonic er en af de skyldige, der forårsager ældre pubertet hos børn. ”Nogle forældre giver ofte deres børn et appetitstigende, hjerne-sundt sundhedsprodukt. Som alle ved, indeholder disse kosttilskud ofte hormoner, som kan forårsage hormoner i børns blod. Niveauet stiger, hvilket fører til en ældre pubertet hos børn.
Andre faktorer (8%):
Antikonceptionsmidler og kosmetik fører til ældre information om puberteten. Det nuværende samfund er et højt udviklet informationssamfund. Børn kan ikke kun få et stort antal seksuelt suggestive billeder fra tv, men også få adgang til seksuel information fra aviser og på Internettet.
Forebyggelse
Pædiatrisk kvindelig forebyggende pubertetsforebyggelse
Der er mange årsager til ældre pubertet, men nogle faktorer kan undgås.
Mange forældre kan lide at vaske opvask med vaskemiddel, og deres praktiske bagepulver kan også spille en rolle i rengøringsolie. Fordi vaskemidler, pesticider og plast producerer miljøhormoner. Disse forurenende stoffer kan indeholde østrogen, som kan induceres af vand, mad og hud ind i kroppen.
Giv ikke dine børn antisæsonbestemte frugter og grøntsager i kosten, mange af disse frugter og grøntsager modnes med hormoner. Nogle meget store skildpadder og scutellaria bør ikke have lov til at spise. Derudover ophobes hormoner i de endokrine kirtler såsom dyrets gonader.Det er bedst ikke at give børnene de indre organer.
Børn spiser mindre tonic. F.eks. Er Hass-olie også en god medicin mod lunger og hoste, men børn kan ikke spise. Hass-olie indeholder en masse hormoner, og børn, der spiser for meget, kan forårsage en frisk pubertet.
Derudover bør kosmetik og antikonceptionsmidler, der bruges af forældre, også placeres. Der har været mange tilfælde i klinikken, hvor barnet i hemmelighed bruger morens brystcreme eller spiser prævention, hvilket fører til en tidligere pubertet.
Komplikation
Pædiatrisk kvindelig frarådende komplikation Komplikationer cyster i æggestokkene
Generelt er der ingen komplikationer, men osteofytterne er lukket på forhånd, og den sidste er kort. Nogle ældre pubertets manifestationer af depression eller hyperaktivitet kan have cyster på æggene.
Symptom
Symptomer på ældre pubertet hos børn, almindelige symptomer, skamhår, tidlig udvikling, vaginal blødning, cyster på æggestokkene, osteophytter, tidlig lukning, maskulinisering
1. Kliniske egenskaber
(1) Generelle egenskaber: Den oprindelige kvindelige ægte pige er meget højere end den normale pige i samme alder, men fordi østrogenniveauet stiger for tidligt, lukker epifysen for tidligt, hvilket resulterer i den sidste korte statur, der vokser hurtigt men fortsætter Tiden er kort, så jo hurtigere sygdommen starter, jo kortere er højden, den normale frygtsomme pige er normalt i normal sundhed. Opførsel af seksuelt frygtsomme piger, seksuel psykologi og mental udvikling er på linje med deres faktiske alder. Nogle frygtsomme piger er deprimerede og uvillige til at Social kontakt, eller adfærd er for aggressiv, arrogante, ægte seksuelle frygtsomme piger med normal menstruation og ægløsning, kan have fertilitet, og lejlighedsvis forekommer den samme situation i den samme familie, er en kryptogen eller dominerende arv.
(2) For tidlig brystudvikling: forekommer normalt i 1 til 3 år gammel, efterfulgt af 3 til 5 år, det meste af brystudviklingen skrider ikke frem, ca. 1/3 af patienternes bryster vender gradvist tilbage til det normale, ca. 1/10 af pigernes bryst fortsætter med at stige Mange piger har cyster på æggene, mindre end 10 mm i diameter, opdaget ved B-ultralyd, intet skamhår, ingen ændring i livmoders størrelse, årsagen til østrogen er lidt højere, FSH-niveau er højere end LH-niveau, FSH øges efter GnRH-stimulering, LH er ikke Forhøjet påvirkes pigens generelle helbred, vækst og endelige højde ikke.
(3) For tidligt hår: 4 til 8 år gammelt, skamhår eller armhulehår, ingen anden pubertetsudvikling på grund af øget binyresekretion af dehydroepiandrosteron (DHEA) og dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS) .
(4) Menarche er for tidligt: For 9 år siden har piger periodisk vaginal blødning, og der er intet andet østrogenoverskud, E2-niveau er 37 ~ 74 pmol / L (10 ~ 20pg / ml) eller kan ikke måles, æggestokk Nogle follikler er større end 10 mm i diameter, degenererer efter udvikling, uden brystudvikling, intet hår, ingen tidlig vækst, ingen for tidlig osteophytlukning, ingen follikulær modning eller fertilitet og hyppige periodiske blødninger og spontant stop. Årsagen er ukendt, vaginitis, fremmedlegeme og kvæstelser i vagina, papilloma, blodsygdom osv. Bør udelukkes.
2. Klassificering og egenskaber
(1) Sand ægte pubertet:
1 Sekundær seksuel udvikling af kvinder: brystudvikling kan nå Tanner fase III, trin IV (tabel 1), skamhår og manke vises, formen er som voksne kvinder (hoftebredde).
2 højdesituation: tidligt end børn i samme alder.
3, ekstern kønsudvikling: labia majora er fuld, livmoren tegner sig for 2/3 af den samlede livmoder, og livmoderhalsen tegner sig for 1/3.
3 kan være ægløsning menstruation: menstruationsregler, når den basale kropstemperatur er bifasisk, hvilket indikerer ægløsning menstruation.
(2) pseudo ældre pubertet:
1 af samme køn fornemme:
A. Kvindelig seksuel udvikling er ufuldstændig eller ledsaget af uregelmæssig vaginal blødning forårsaget af eksogent østrogen, areola, brystvorte og labia minora er brune.
B. Tegn på primær sygdom: såsom bækkenmasse, dysplasi med flere knogelfibre, brune pigmenterede pletter på huden, deres størrelse, form og antal er forskellige og tilbøjelige til brud.
2 heteroseksuel præocity:
A. Den maskuline præstation: piger vises skæg, strubehoved, hæmorroider, behåret, klitorisforstørrelse og anden maskulin præstation.
B. binyresygdom eller ovarietumor.
Undersøge
Pædiatrisk kvindelig ægte pubertetsundersøgelse
1. Bestemmelse af kønshormoner og gonadotropiner: Udskillelsen af kønshormoner og gonadotropiner har åbenlyse alderskarakteristika FSH i blodet fra 2 år gamle mandlige og kvindelige børn, østradiol hos drenge og testosteron hos drenge er højere, 2 år gamle Efter puberteten begyndte at falde igen, blev blodtestosteron <1,75nmol / L, østradiol <37,5pmol / l, pigers testosteron <0,7nmol / L, østradiol <75,0pmol / før pubertetsstart L, ægte forhindret pubertet, LH, FSH steg, og der er periodiske ændringer, døgnudsving før etablering af periodisk feedback-forhold, forhøjet under søvn om natten, FSH, LH, testosteron hos børn med idiopatisk frisk pubertet Og indholdet af østradiol er højere end for normale børn i samme alder, men der er ingen overlapning mellem den normale høje grænse og den patologiske lave grænse, så der er ingen streng grænse, så den diagnostiske referenceværdi er lille (især tidligt), om nødvendigt bestemmes DHEAS. Forholdet mellem progesteron, 17-hydroxyprogesteron, HCG, DHEAS og faktisk alder og knogalder kan afspejle binyrefunktionen, som er nyttigt til diagnosen den rigtige frygtsomme pubertet. Når gonadotropin ikke er forhøjet, bør østrogen forhøjes. Overvej tumorer i æggestokkene eller binyrerne Heterogen HCG-sekretion bør overvejes i den tilsyneladende stigning i hormonet, og forhøjet blodprogesteron antydes at være en luteal tumor.
2. GnRH- eller clomiphenstimuleringstest: kan forstå den funktionelle status af hypothalamus-hypofyse.
(1) GnRH-stimuleringstest: LH ses 30 minutter efter injektionen af GnRH i ægte, før-pubertet pubertet, FSH øges med 2 gange eller mere end den basale værdi, mens pseudo-fremtidig pubertet og hypothalamisk-hypofyse-gonadal akse-funktion ikke er fuldt modne. Ikke-reaktiv eller lav respons, for tidlig brystudvikling, responsen på denne test er en betydelig stigning i toppen af FSH, og LH-reaktion er ikke åbenlyst, i fortiden kan den enkle reaktion til fremme af LH identificere for tidlig brystudvikling og central køn Tidlig modenhed, i de senere år, fandt undersøgelsen, at spædbørn under 4 år med enkel brystudvikling, den maksimale LH-reaktion kan være> 20: U / L, så spædbørn under 4 år ikke kan identificeres ved LH-reaktion alene for at identificere enkel brystkirtel Tidlig udvikling og central ægte pubertet, men kombineret med FSH for at bedømme responsen af GnRH-stimulering, betragtes generelt som central, frarådende pubertet, LH / FSH> 1 efter GnRH-stimulering og simpelt brystkirteludvikling, LH / FSH <1 .
(2) Clomiphen-stimuleringstest: Den har en bestemt værdi til at bedømme modningen af den hypothalamiske hypofyse-gonadale akse, men den er blevet brugt mindre ofte. Før testen blev FSH og LH brugt som basalniveau, efterfulgt af at tage clomiphen 100 mg kontinuerligt. Efter 5 dage blev FSH testet igen på den 6. dag. Hvis basisværdien steg med 50% efter LH, modnet den hypothalamisk-hypofyse-gonadale akse, hvilket var nyttigt til at identificere ægte og pseudo-ældre pubertet.
3. Bestemmelse af urin 17-keton: patienter med medfødt adrenal hyperplasi eller binyrebarkræft, øget urin 17-keton, gennemførlig dexamethason-hæmningstest, 17-keton urinforøgelse hos patienter med binyrecancer kan ikke hæmmes af lavdosis dexamethason, medfødt Adrenal hyperplasia har forhøjet plasma 17-hydroxyprogesteron i forskellige typer, forhøjet plasma 11-deoxycorticosteron og øget svangerskabs-gestational glycerol.
4. FT3, FT4 og TSH målinger hjælper med at reflektere skjoldbruskkirtelfunktionen.
5. Vaginal eksfolieret celleudstrygning for at kontrollere østrogenniveauer, ægte, tidligere frisk pubertet, østrogenniveauer ændres med jævne mellemrum, mens pseudo-ægte pubertet vedvarende er forhøjet.
6. Hvis den basale kropstemperatur er bifasisk, indikerer det ægløsning, hvilket er sandt for tidlig pubertet.
7. Der blev anvendt røntgenbillede af venstre håndled til at bestemme knoglealderen.De med knogalder, der oversteg den faktiske alder på 2 år, blev betragtet som en frisk pubertet, og de med forsinket knogalder indikerede hypothyreoidisme.
8. Røntgenfoto af sadlen, fundus, synsfeltundersøgelse osv. For at hjælpe med at forstå, om der er intrakranielle læsioner, forkalkning på sadlen for at antyde craniopharyngioma, forkalkning af pinealkirtlen og udvidelse af sella, deformation, der antyder intrakraniel tumor, intrakraniel Tumorer kan forårsage optisk ødem og ændringer i synsfelt i fundus.
9. EEG, topografisk kort i hjernen: Når læsioner i hjerneorganerne er der ofte unormale ændringer, diffuserer EEG abnormiteter, herunder unormal langsom bølge med paroxysmal aktivitet og skarpe bølger, pigge og andre ændringer.
10. Abdominal og bækken B-ultralyd, kan forstå binyrerne og æggestokkene, livmorstørrelse og morfologi og æggestokkene.
11. CT- og MR-undersøgelse: CT- og MR-undersøgelse af hovedet kan forstå intrakranielle læsioner, især hjælpe med at identificere intrakranielle tumorer.Det er også værdifuldt for udelukkelse af sekundær, tidligere frisk pubertet, og den ovennævnte undersøgelse af idiopatisk sand ægte pubertet Det er normalt, og det er også værdifuldt til identifikation af binyretumorer og svulster i æggestokkene. Nogle mennesker bruger MRI til at diagnosticere den centrale ægte pubertet i henhold til graden af konkave overflade i den øvre hypofyse (niveau 1 åbenlyst depression, grad 2 mild depression, grad 3 flad, 4 Karaktererne er svagt konvekse, og grad 5. stikker tydeligvis ud.Det anses for, at hypofyseklassificering er af stor værdi ved diagnosticering af ægte pubertet hos præpubertale børn. De med lønklasse 4 eller højere kan være stærkt mistænkt for central frygtsom pubertet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af ældre pubertet hos børn
Sygdommen afhænger af detaljeret medicinsk historie, omfattende fysisk undersøgelse og nødvendige laboratorieundersøgelser og andre hjælpeundersøgelser og kræver omhyggelig opfølgningsovervågning for at diagnosticere årsagen Idiopatisk frisk pubertet kan kun udelukkes fuldstændigt. Den sygdom, der forårsager en fremtidig pubertet, kan diagnosticeres. Under opfølgningen skal man være særlig opmærksom på muligheden for tidlige og langsomt bevægende subkliniske intrakranielle tumorer. Egenskaberne ligner dem ved idiopatisk, men specielle undersøgelser såsom CT, MR, EEG, EEG-topografi og hovedrøntgenbillede kan afsløre unormale tegn, og der kan være intrakraniale instrumenter før eller efter udviklingen af seksuelle egenskaber. De tilsvarende symptomer og tegn på seksuelle sygdomme.
I det tidlige stadium er det kun udviklingen af brystkirtlen, der er vanskelig at skelne fra den for tidlige udvikling af den enkle brystkirtel. Hvis den strenge opfølgningsobservation ikke er vanskelig, forøges størrelsen på den ældre pubertet og størrelsen på æggestokken markant. LH / FSH efter GnRH-stimulering er ofte> 1, mens den enkle brystkirtel For tidlig uterus, størrelsen på æggestokkene har ikke ændret sig, og LH / TSH er ofte <1 efter stimulering. For dem med tidlig binyrefunktion skal man være opmærksom på identificeringen af binyrebihyperplasi og androgenproducerende tumorer. Den førstnævnte viser kun skamhår og skamhår. Nu vil der ikke være nogen anden seksuel udvikling, mens sidstnævnte ledsages af øget kropshår, højde, vægt, hurtig vækst, tidlig knoglealder, hæmorroider og tyk stemme.
