direkte carotis cavernøs fistel
Introduktion
Introduktion af direkte karotis, kavernøs fistel Direkte carotis, kavernøs sinusfistel er mere almindelig i traumer, og et par direkte carotis, kavernøse sinusfistler er spontane, hovedsageligt på grund af aneurisme-brud i det kavernøse sinussegment i den indre carotisarterie, som ikke kan skelnes fra traumatisk angiografi. . Forskellige årsager til indre carotis arterie bagagerum eller gren skader, dannelse af indre carotisarterie og kavernøs sinushypertension, højstrøms fistel og en række komplekse kliniske manifestationer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,001% - 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: næseblod, chok
Patogen
Direkte carotis kavernøs fistel
(1) Årsager til sygdommen
Udelukkelse af skaden er den vigtigste årsag til sygdommen, og årsagen til spontan carotis kavernøs fistel er:
1. Arterielle væggenomdannelser: muskelfibers dysplasi og Ehlers-Danlos-syndrom eller elastin-pseudo-xanthoma er tilbøjelige til spontan karotis, kavernøs fistel. Hos patienter med Ehlers-Danlos syndrom forårsager kollagentab arteriel tortuositet og øget vaskulær skrøbelighed, hvilket ofte forårsager vanskeligheder ved diagnosticering og behandling af den transarterielle rute. Osteogenese imperfecta fører også til en stigning i vaskulær skrøbelighed, hvilket fører til udvikling af spontan carotis kavernøs fistel.
2. Betændelse: Tilfælde af spontan carotis, kavernøs fistel forårsaget af syfilis og svampearteritis er også rapporteret i litteraturen.
(to) patogenese
Den vigtigste patogenese af carotis kavernøs fistel er som følger:
1. Stjling af blod: Det indre carotisarterieblod strømmer direkte ind i den kavernøse sinus gennem fistlen. Blodstrømningshastigheden og blodstrømmen i den indre carotisarterie øges markant, og det er positivt korreleret med fistelens størrelse. En stor mængde blod strømmer ind i den kavernøse sinus, hvilket forårsager utilstrækkelig blodforsyning til den distale ende af den indre carotisarterie, hvilket resulterer i cerebral iskæmi og utilstrækkelig intraokulær arteriel infusion; jo højere blodgennemstrømning af fistelen, jo større blodmængde stjæler, desto mere presserende er sygdommens forløb og desto mere alvorlige er symptomerne. Når munden er lille, er mængden af stjæle blod lille, og Willis cerebralarteriering er i god trafik, sygdomsforløbet er langsomt, og symptomerne er milde eller ikke indlysende.
2. Drenering af venedilatation og overbelastning: Den kavernøse sinus har omfattende trafik med de omgivende årer.En stor mængde carotidblod kommer direkte ind i den kavernøse sinus, hvilket forårsager høj ekspansion, arterialisering og overbelastning af disse vener og forskellige symptomer på grund af forskellige venøs dræning. Den mest almindelige måde at dræne på er at strømme ind i øjenlågene gennem den supraorbitale vene, hvilket forårsager pulserende exophthalmos, periorbital venøs indgreb, fundus venøs overbelastning, optisk skiveødem, konjunktival hyperæmi, ekstraokulær muskelinsufficiens lammelse osv. For det andet når blod Når strømmen er bagud gennem den underordnede sinus, den tværgående sinus og sigmoid sinus, er øjesymptomerne milde, og det intrakranielle mumling kan være indlysende; når blodet flyder opad gennem den sphenoid sinus i den laterale spaltvene, den kortikale vene og den overlegne sagittale sinus, Intrakranial venøs dilatation og øget intrakranielt tryk eller endda subarachnoid blødning; blodstrømning ned ad kraniet til sulcus, kan forårsage dilatation af nasopharynx-vener, hvilket fører til næseblødninger; derudover, hvis blodet strømmer ind i det indre Dræning kan også forårsage kontralaterale symptomer gennem intersponge sinus.
3. Blødning: carotis, kavernøs fistel med dural vaskulær misdannelse eller overdreven dilatation af venøs ruptur forårsaget af intrakraniel blødning; kontinuerlig venesruptur forårsaget af venesesårbrud påvirker synet; nasal og nasopharynx venøs dilatation forårsager næseblødning.
Forebyggelse
Direkte carotis cavernøs fistelforebyggelse
Forebyggelse af traumer; ud over den nødvendige livsbehandling efter traume skal muligheden for indre karotis, kavernøs fistel overvejes til rettidig behandling. Drik ikke alkoholholdige drikkevarer i lang tid, afslut alkohol- og tobaks-hobbyer, spis ikke pickles, sur, krydret og irriterende mad og forbudt mug mad. Det er vigtigere for mennesker med kronisk faryngitis at udvikle gode fødevarehygiejnevaner, som f.eks. Mindre end nok, spis mere frisk frugt, grøntsager og så videre.
Komplikation
Direkte, halsartede, kavernøse fistelkomplikationer Komplikationer, episoder med blødning
Patienter kan have synshandicap, nedsat synsskarphed eller endda blindhed Naseblødning kan forekomme efter dilatation af nasopharynx.Mængden af blødning er ofte betydelig og kan endda forårsage hæmoragisk chok.
Symptom
Direkte, halsartede, kavernøse fistelsymptomer Almindelige symptomer Konjunktival hyperæmi og puls konsistent ... Kontinuerlig intrakraniel knurrende øjenvægts irritabilitet, rastløse næseblødninger
1. Hovedpine: hyppigere i den tidlige fase, smerterne er placeret i øjenlågsområdet, og hovedpinen vil gradvist falde, efterhånden som sygdommen skrider frem.
2. Intrakranialt knurring: næsten alle tilfælde, mumlinger, såsom maskine brølende kontinuerligt, især om natten og stille, gør ofte patienten uudholdelig, irritabilitet, påvirker hvile og søvn alvorligt, auskultation i den berørte side af øjenlåget, På panden hører det ydre øre-mastoid, ankelen eller endda hele hovedet et rytmisk knurr, der stemmer overens med hjerterytmen; ved at trykke på den almindelige halspulsarterie på den berørte side, er støjen reduceret eller forsvundet, og komprimeringen af den kontralaterale fælles halspulsarterie forsvinder ikke eller endda højere. .
3. Pulserende øje: Øjepallen på den påvirkede side stikker frem og har en øjeeple, der er i overensstemmelse med pulsen. Øjenæsken er forårsaget af overbelastning og ødemer i vævet inde i øjet. Berøring af øjeæblet kan føle pulsen i øjeeplet og vibrationen af blodet. følelse.
4. Konjunktival hyperæmi og ødemer: I det berørte øjenlåg, intraokulær fistel, konjunktiva, nethinde og andre dele af den venøse engorgementstopning, ødemer, svær konjunktiva over øjenlågene, lukningsproblemer i øjenlåget og eksponeret keratitis.
5. Øjenbevægelsesforstyrrelser: Utilstrækkelig parese i den påvirkede side af øjet kan ledsages af diplopi, og almindelig lammelse er almindelig.
Undersøge
Direkte carotis cavernøs fistelundersøgelse
1. Cerebral angiografi Cerebral angiografi forstår hovedsageligt placeringen og størrelsen af den direkte carotis cavernous sinus fistel, uanset om der er en pseudoaneurysm, sinus åreknuft eller ej, og formen af dræningsvenen inkluderer dræning af kortikvenen og kollateralt blodforsyning. Arteriernes tilstand, og om en dissektionaneurisme kombineres eller ej.
Omfattende cerebral angiografi bør omfatte bilateral fælles carotisangiografi, selektiv angiografi af den berørte indre carotisarterie og ekstern carotisarterie, komprimering af den indre carotisarterieangiografi af den påvirkede almindelige carotisarterie og komprimering af den vertebrale angiografi på den påvirkede side. Den almindelige carotisarterieangiografi kan udelukke tilstedeværelsen af en lamineret aneurisme, aterosklerotisk stenose, muskelfibers dysplasi eller anden arteriel vaskulær sygdom Selektiv angiografi af den berørte indre carotisarterie kan vise fistel og dræningsven. Selektiv angiografi af den eksterne carotisarterie kan bruges til at forstå, om det eksterne carotisarteriesystem også er involveret i blodforsyningen. Den vigtigste carotisarterieangiografi er hovedsageligt at vide, om der er carotis kavernøs fistel eller en dissektion aneurisme eller pseudoaneurisme. Den kontralaterale carotisarterieangiografi eller vertebral angiografi blev udført på den berørte almindelige carotisarterie for at observere blodforsyningen af de to arterier gennem collateralerne i Willis-ringen.
I nærværelse af direkte carotis, kavernøs sinusfistel, varierer den angiografiske morfologi af den kavernøse sinus meget. Den hulmakssinus kan udvides i sinusform og kan også forbindes tubulært direkte til dura mater og venøs venøs (fig. 1 ), nogle vises som pseudoaneurysmer, der udfylder hele det kavernøse sinusrum (figur 2). Strømningshastigheden og strømningshastigheden for den direkte karotis, kavernøse fistel er stor. Når cerebral angiografi udføres, udvikles den kavernøse sinus ofte hurtigt for at gøre vurderingen af fistelens stilling vanskelig. Følgende foranstaltninger kan hjælpe med at vise og bestemme fistelens placering:
(1) Indsæt det fælles kontrastrør i den indre carotisarterie på den påvirkede side, tryk den fælles carotisarterie proksimalt til kateterspidsen, og sprøjt derefter kontrastmidlet med en hastighed på 1 ml / s for at gøre den indre carotisarterie og fistel i den distale ende af kateteret. Ved langsom udvikling kan fistelens nøjagtige placering let observeres.
(2) Indsæt den indre carotisarterie med et dobbelt-lumen-kateter med en ballon, fyld ballonen, og sprøjt derefter kontrastmidlet med den førnævnte hastighed, og vis tydeligt placeringen af fistlen.
(3) Huber-metode: Den almindelige carotisarterie blev komprimeret på den påvirkede side, og vertebralarterieangiografi blev udført. Efter at kontrastmidlet var gået, blev trafikarterien retrograd vist for at vise fistelens position (fig. 3).
Baseret på udenlandske data er mundens munding ca. 40% i post-up-sektionen (afsnit 5), mens det forreste og det forreste afsnit (stk. 2 og 1) kun tegner sig for 6%. Derfor er Parkinsons mund for det meste i den kavernøse sinus. Udsagnet om den forreste del af den indre carotisarterie er ikke særlig nøjagtig.
Størrelsen og placeringen af fistlen er meget vigtig i udviklingen af behandlingsplanen. De fleste af de direkte karotis, kavernøse fistler kan med succes okkludere fistelen med en ballon. Når ballonen ikke kan komme ind i fistelen, kan guide-mikrokateteret bruges til at komme ind i svampen gennem fistelen. Inde i bihulepladen anbringes en mikrospole for at fylde den kavernøse bihule, og nogle af fistlerne er små.Den langsomtflydende, halsartede, kavernøse fistel kan hærdes ved hjælp af den almindelige carotisarteriekomprimering. Hvis fistelen er for stor, eller den indre carotisarterie er brudt, skal den indre carotisarterie være okkluderet. .
Unormal udvidelse af pseudoaneurisme eller kavernøs bihule kan føre til dødelige næseblødninger og intrakraniel blødning, som bør behandles aktivt. Tilstedeværelsen af dissekerende aneurismer påvirker ofte behandlingen af karotis, kavernøs fistel. Hvis den kontralaterale side har en dissektion aneurisme, Ved behandlingen kan den indre carotisarterie på den påvirkede side ikke lukkes, og når den dissekerende aneurisme i den kavernøse sinus i den indre carotisarterie involverer nærheden af fistelen, skal fistelen og den indre carotisarterie være okkluderet sammen, og det er nødvendigt at okkludere den indre carotisarterie. Forstå fuldt ud etableringen af sidegrencyklussen.
Venens dræningsform er tæt forbundet med de kliniske symptomer.Den karotis, kavernøse fistel i den venøse dræning af øjet har normalt typiske okulære symptomer og tegn. Den øverste og nedre sinusdrenering er tilbøjelig til kranial nerveparese, og den cortikale venedrænering er let. , er tilbøjelig til intrakraniel blødning, intrakraniel hypertension og neurologisk dysfunktion.
2. CT- og MR-undersøgelse viste forstærkede dilaterede okulære årer på CT eller MR, fremtrædende øjenkugler, fortykkelse af de ekstraokulære muskler, hævelse af øjenlågene, konjunktivødem, øget tæthed eller signal om parasagittalstrukturen, fortykkelse af cortex Dreneringsvener og ledsagende hjerneødem og traumatiske forandringer, såsom brud på kranier og kranier, hjerneskade og intrakranielt hæmatom.
3. Transkraniel Doppler-ultralyd kan bruges til at forstå de hæmodynamiske parametre for carotis kavernøs fistel i realtid:
(1) Bestemm strømningshastigheden for den indre carotisarterie på den påvirkede side, inklusive den systoliske blodstrømningshastighed Va, den diastoliske blodstrømningshastighed Vd og pulsationsindekset PI. Generelt øges blodstrømningshastigheden for den direkte sputum, især den diastoliske strømningshastighed øges. Det er klart, at det kan nå mere end 200 cm / s; på samme tid falder pulsationsindekset under 0,5, og den indirekte sputumblodstrømningshastighed og modstandsindeks kan være normal eller ikke indlysende.
(2) Det unormale spektrum af periorbital vene kan diagnosticeres af øjenlåg for at hjælpe med diagnosticering af carotis cavernous sinus fistel. Den okulære ven og periorbital vene er de mest almindelige dræningsvener i carotis kavernøs sinus. Høj strømningshastighed for den supraorbitale vene kan findes. Arterielle blodgennemstrømningstegn, blodstrømningshastigheden er næsten 1 gange højere end den normale side, mens pulsationsindekset reduceres med cirka halvdelen og vender tilbage til normal, når behandlingen er effektiv.
(3) Påvisning af intrakraniel blodgennemstrømning gennem sputumvinduet, kan forstå blodets stjælsituation og finde ud af, at den gennemsnitlige blodstrømningshastighed for den midterste cerebrale arterie, den forreste cerebrale arterie og den kontralaterale anterior cerebrale arterie stiger, og den ipsilaterale anterior cerebrale arterie blodstrømningsretning Tilbageførsel, den fremre og posterior kommunikationsarterie er åben.
(4) Angivelse af blodstrømningsretningen. Ud over at detektere blodstrømningshastigheden kan TCD også indikere ændringen i blodstrømningsretningen, så den kan bruges til at bedømme sikkerhedscirkulationen og blodstrømningsretningen i dræningsvenen. TCD-detektion er nyttig for karotisvamp. Tidlig diagnose af sinussputum, valg af behandlingsmuligheder og evaluering af effekt.
4. Enkelt fotonemissionen computertomografi (SPECT) er en ikke-invasiv metode til cerebral perfusion og hjernemetabolisme Radionuklidet, såsom 99mTc HMPAO, bruges til at detektere mængden af cerebral perfusion før og efter intravaskulær behandling af carotis cavernøs sinus. Ved Matas-test kan det afspejle sikkerhedscirkulationen. Hvis radionuklidet i den forreste cerebrale arterie og den midterste cerebrale arterie er mindre end 15%, vil den okklusions-karotis-arterie ikke give neurologisk underskud. Derfor er SPECT den carotis cavernous sinus. Diagnosen og behandlingen af sputum har en bestemt vejledende rolle.
Diagnose
Diagnose og diagnose af direkte carotis kavernøs fistel
Diagnose
Pulserende exophthalmos, intrakranielt mumling, konjunktival hyperæmi og ødemer, nasal blødning og andre kliniske manifestationer kombineret med en historie med hovedtraume, diagnose af denne sygdom er ikke vanskelig, kraniet CT og MRI viste okulær fremspring og intraokulær venøs eller intrakraniel dræningsven Fortykning og ledsagende hjernevævødem, TCD og SPECT har ovennævnte ændringer er nyttige til diagnose, og cerebral angiografi er det vigtigste middel til diagnose. Både indre carotisarterie og vertebralarterieangiografi skal udføres rutinemæssigt. Ekstern angiografi for at lette en klar diagnose af carotis cavernøs fistelblodforsyning og dræning af venen.
Differentialdiagnose
1. Exophthalmia, hyperthyroidisme, intraorbital og posterior orbitale tumorer eller pseudotumorer, ingen pulserende exophthalmos og vaskulære mumler.
2. Intraorbitale vaskulære læsioner, såsom kavernøs hemangioma, aneurisme, arteriovenøs misdannelse osv., Identifikationen er vanskeligere, især identificeringen af direkte sputum med mindre strøm er vanskeligere, afhængig af cerebral angiografi.
3. Kavernøs sinus-thrombophlebitis eller trombose, symptomerne ligner meget carotis, kavernøs fistel, men der er ingen øjeepulsering og vaskulær mumling.
4. Vægdefekt, der kan være medfødt, traumatisk eller neoplastisk. Når kuppelen defekteres, bule hjernevævet ud til defekten, hvilket forårsager et fremtrædende øje og kan forårsage øjeepuls-pulsation på grund af hjerne-pulsering til øjeæblet, men generelt Avaskulær knurr kan identificeres.
