spontan abort
Introduktion
Introduktion til spontan abort Spontanabortion henviser til graviditeten, der ophører spontant inden 28 uger, og fosterets vægt er mindre end 1000 g. Denne definition er baseret på abortperioden fastlagt af Verdenssundhedsorganisationen i 1966. På nuværende tidspunkt er der mange kontroverser om varigheden af abort.Nogle lande begrænser abortperioden til 25 uger eller endda 20 uger. Fordi i de udviklede lande er graviditetsalderen mere end 20 uger, og de nyfødte, der vejer 600-700g, overlever på grund af passende behandling. muligheder. I henhold til den faktiske situation i Kina er abortperioden dog stadig begrænset til 28 uger siden. Klinisk forekommer abort før 12 ugers drægtighed, som kaldes tidlig abort; i de sidste 12 uger kaldes sidstnævnte for sen abort. Naturlig abort er en almindelig gynækologisk sygdom. Hvis den ikke behandles i tide, kan det efterlade kønsbetændelse, kvæstelser eller større blødninger. At bringe gravide kvinders helbred i fare og endda true deres liv; derudover forveksles spontan abort også let med visse gynækologiske sygdomme, og man bør være opmærksom på identifikation. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: 2% af kvinder i den fødedygtige alder Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Betændelsesbetændelse i bækkenet, oppustethed, septisk chok
Patogen
Årsag til spontan abort
Kromosomale abnormaliteter (20%):
Kromosomale abnormaliteter er den mest almindelige årsag til spontan abort.Den indenlandske og udenlandske litteratur rapporterer, at 46% til 54% af spontane aborter er forbundet med embryonale kromosomale abnormaliteter. Ifølge Warburton et al., Jo tidligere abort finder sted, jo højere er hyppigheden af embryoniske kromosomale abnormaliteter. Abnormaliteter inkluderer kvantitative afvigelser og strukturelle afvigelser. I antallet af abnormiteter blev den farvede trisomi først placeret, svarende til 52%. Bortset fra den nr. 1-farvede trisomi blev der ikke fundet nogen trisomi, og alle tre stammer blev fundet, blandt hvilke 13,16,18 Kromosom 21 og 22 er de mest almindelige, 16 trisomi er ca. 1/3; den anden er 45, X-monomer, ca. 19%, er den mere almindelige kromosomale abnormitet efter trisomien, hvis den kan overleve, Turner-syndrom dannes efter fuld tids fødsel Triploider eksisterer ofte sammen med vesikulær degeneration af placenta Foster med ufuldstændige vesikulære blokke kan udvikle sig til triploid eller kromosom III med abort tidligere. Et lille antal overlevende fortsatte med at udvikle sig med flere misdannelser, ingen levende spædbørn, meget få tetraploide levende spædbørn, det meste af den meget tidlige abort, kromosomale abnorme strukturelle abnormiteter er hovedsageligt kromosomal translokation (3,8%), kimærer (1,5%) ) osv. kromosom inversion, deletion og overlapning Det rapporteres.
Fra et epidemiologisk synspunkt øger forekomsten af abort med kvindens alder, og det antages derfor, at embryonale kromosomale abnormiteter kan være relateret til alderen på gravide kvinder, men undersøgelser har vist, at der ud over den ældre alder på 21 trisomi og mor. De andre tre kroppe har intet at gøre med moderens alder.
Moderfaktor (25%):
(1) kromosomale abnormiteter hos par: Allerede i 1960 havde Schmiel et al. Fundet, at den sædvanlige abort var forbundet med kromosomale abnormaliteter hos par. Indenlands og udenlandsk litteratur rapporterede, at hyppigheden af kromosomale abnormiteter hos par med sædvanlig abort var 3,2%, hvoraf kromosomer var mere almindelige. Gensidig translokation, der tegner sig for 2%, Robertsonian translokation tegnede sig for 0,6%, indenlandske data viste, at hyppigheden af kromosomale abnormiteter hos tilbagevendende abortpar var 2,7%.
(2) Endokrine faktorer:
1 luteal dysfunktion: luteal fase progesteron peak er mindre end 9ng / ml, eller endometrial biopsi og menstruationstidssynkronisering i mere end 2 dage kan diagnosticeres som luteal dysfunktion, høj koncentration af progesteron kan forhindre sammentrækning af livmoderen, så livmoderen opretholdes Relativ statisk tilstand; utilstrækkelig progesteronsekretion kan forårsage dårlig beslutsom reaktion under graviditet, der påvirker implantation og udvikling af gravide æg, hvilket kan føre til spontanabort. Der er to måder at progesteron i graviditet: den ene produceres af ovarie corpus luteum, og den anden er placentatrophoblast Sekretion, 6-8 uger efter graviditet, falder progesteronproduktionen af ovariecorpus luteum gradvist, og derefter er progesteronerstatningen med placenta, hvis de to er ujævn, tilbøjelige til spontanabort, progesteronsekretion er tæt forbundet med abort, 23 i sædvanlig abort Græsløgsdysfunktion er til stede i% til 60% af tilfældene.
2 polycystisk æggestokk: Det har vist sig, at forekomsten af polycystisk æggestokk ved sædvanlig abort kan være så høj som 58%, og 56% af patienterne har en høj sekretion af LH. Det antages, at høj koncentration af LH i polycystisk æggestokk kan føre til anden ægcelle. Den sekundære meiose afsluttes for tidligt og påvirker befrugtningsprocessen og implantationen.
3 hyperprolactinemia: høje niveauer af prolactin kan direkte hæmme proliferationen og funktionen af corpus luteumceller. De vigtigste kliniske manifestationer af hyperprolactinemia er amenoré og amning. Når prolactin er på den øvre normalgrænse, kan det karakteriseres ved luteal funktion. Ikke komplet.
4 Diabetes: En prospektiv undersøgelse af Milis et al. Viste, at patienter med diabetes, der havde god glykæmisk kontrol under den tidlige graviditet (inden for 21 dage) ikke havde nogen forskel i forekomsten af spontanabort sammenlignet med ikke-diabetiske grupper, men forekomsten af spontanabort hos patienter med dårlig glykæmisk kontrol kunne være så høj som 15% til 30%. Derudover kan hyperglykæmi i den tidlige graviditet være en risikofaktor for misdannelse af embryo.
5 Skjoldbruskkirtelfunktion: Tidligere blev hypothyreoidisme eller hyperthyreoidisme antaget at være relateret til abort, men dette synspunkt har været kontroversielt.
Anatomiske faktorer i reproduktive organer (20%):
(1) misdannelse i livmoderen: misdannelser i livmoderen, såsom en-hornet livmoder, dobbelt-hornet livmoder, dobbelt livmoder, livmoder mediastinum osv., Kan påvirke livmoders blodforsyning og intrauterin miljø forårsaget af spontan abort.
(2) Asherman syndrom: intrauterin vedhæftning og fibrose forårsaget af intrauterin traumer (såsom overdreven curettage), infektion eller placentarester, hysteroskopisk endometrial resektion eller submukosal myomektomi kan også forårsage Intrauterine vedhæftninger, endometrial insufficiens kan påvirke embryoimplantation, hvilket fører til tilbagevendende abort, hysteroskopi bidrager til diagnosen intrinsic, Romer et al anvendte hysteroskopi til at undersøge en gruppe af tilfælde, fundet ufuldstændig abort og efter udløbet abort Forekomsten af intrauterine vedhæftninger er ca. 20%, og tilbagevendende aborttilfælde er så høje som 50%.
(3) Cervikal dysfunktion: Cervikal dysfunktion er den vigtigste årsag til mellem- og sen abort. Cervikal dysfunktion manifesteres som anatomisk mangel i livmoderhalskanalen eller lempelse af den indre livmoderhals. På grund af anatomiske defekter sammen med udviklingen af graviditeten Livmorforstørrelse, øget intrauterint tryk, de fleste patienter i midten og sent graviditet, smertefri cervikalt rørets regression, livmoderudvidelse, fremtrædende fostervand, membranbrud, til sidst spontan abort, cervikal dysfunktion hovedsageligt på grund af lokalt cervikaltraume (Fødsel, kirurgisk jordemoder, kejsersnit, cervikalkonisering, Manchester-operation osv.), Medfødt livmoderhalsdysplasi er mindre almindeligt; derudover kan eksponering for diethylstilbestrol i embryonale periode også forårsage cervikal dysplasi.
(4) Andre: Livmorstumorer kan påvirke livmoder miljøet og forårsage spontanabort.
Fortplantningskanalinfektioner (15%):
Nogle kroniske infektioner i forplantningskanalen anses for at være en af årsagerne til tidlig abort.Patogener, der forårsager tilbagevendende abort, forekommer ofte i kønsorganet, og moderen producerer sjældent symptomer, og dette patogen kan direkte eller indirekte forårsage embryonal død, og reproduktionskanalen retrograderes. Infektion forekommer normalt før 12 ugers drægtighed. I løbet af denne periode smelter placentaen sammen med aponeurosen for at danne en mekanisk barriere.
(1) Bakterieinfektion: Brucella- og campylobacter-infektion kan forårsage abort af dyr (kvæg, svin, får osv.), Men det er ikke sikkert hos mennesker. Nogle mennesker tror, at Listeria monocytogener ) har et bestemt forhold til beslægtet abort, men mangler klare beviser.
(2) Chlamydia trachomatis: I litteraturen rapporteres, at infektionshastigheden af Chlamydia trachomatis under graviditet er 3% til 30%, men hvorvidt det direkte fører til abort er ikke entydigt.
(3) Mycoplasma: Den positive rate af mycoplasma i livmoderhalsen og strømningsprodukter hos abortpatienter er høj, og serologisk understøtter mycoplasma hominis og ureaplasma urealyticlum er relateret til abort.
(4) Toxoplasma: Abort forårsaget af Toxoplasma-infektion er sporadisk, og forholdet til sædvanlig abort er ikke fuldt ud påvist.
(5) viral infektion: cytomegalovirus (cytomegalovirus) kan påvirke fosteret gennem morkagen, hvilket kan forårsage misdannelse i hjertesystemet og nervesystemet, død eller spontanabort, forekomsten af herpes simplex infektion i første halvdel af graviditeten kan være så høj som 70%, endda Ingen abort, men også let at påvirke fosteret, nyfødt, tidlig graviditet, rubellavirusinfektion (rubellavirus) inficerede mennesker med en høj forekomst af abort, human immundefektvirus (HIV) infektion og abort er nært beslægtede, rapporterede Temmerman et al. HIV-1-antistof-positiv er en uafhængig faktor, der er forbundet med abort.
Immunitetsfaktor (10%):
Abort forårsaget af immunfaktorer, især tilbagevendende abort, sædvanlig abort kan opdeles i to typer, nemlig autoimmun type og allotype, autoimmun type kan normalt opdage forskellige autoantistoffer fra patienter, hovedsageligt antiphospholipid antistoffer Allogene patienter screenes for etiologi og udelukker almindelige årsager, så det kaldes også uforklarlig sædvanlig abort; dette er hovedsageligt relateret til dårlig fysiologisk immunrespons under graviditet, mangel på immunsuppressive faktorer eller blokerende faktorer og endelige embryoner. Lider af immunologisk skade, hvilket fører til spontanabort.
(1) Autoimmun type: Autoimmun sædvanlig abort er hovedsageligt relateret til antiphospholipid-antistof hos patienter. Nogle patienter kan være ledsaget af trombocytopeni og tromboembolisme. Disse patienter kan kaldes tidlige antiphospholipid-antistoffer. Antiphospholipid-antistofsyndrom, derudover er autoimmun sædvanlig abort også forbundet med andre autoantistoffer.
Antiphospholipid antistofbestanddel: Antiphospholipid antistof er et autoimmunt antistof, inklusive lupus antikoagulant faktor (LAC), anticardiolipin antistof (ACL), antiphosphatidylserin antistof (APSA), antiphosphatidylinositol antistof (APIA), antiphospholipid ethanolamin-antistof (APEA) og antiphosphatidinsyre-antistof (APAA) osv., Kan påvise adskillige antistoffer samtidig i forskellige autoimmune sygdomme; blandt dem er anti-cardiolipin-antistof og lupus-antikoagulantfaktor den mest repræsentative Seksuel og klinisk betydning er der tre typer anti-cardiolipin-antistoffer: IgG, IgA, IgM; blandt dem er IgG mest klinisk meningsfuld.
(2) Immuntype: Moderne reproduktiv immunologi mener, at graviditet er en vellykket semi-allogøs transplantationsproces. Gravide kvinder udvikler en række adaptive ændringer på grund af det autoimmune system, hvilket viser immuntolerance over for intrauterin embryooverførsel. Der forekommer ingen afvisning, så graviditet kan fortsætte.
Modtagelige gener eller monomerer: I de senere år mener nogle forskere, at der kan være følsomhedsgener eller monomerer hos patienter med sædvanlig abort. I henhold til genetisk teori er der kliniske følsomhedsgener eller monomerer i det humane genom. Desuden er dette let. Genet eller monomeren kan være til stede i HLA-komplekset eller andre gener, der er tæt knyttet til det. Moderen indeholdende det abortive følsomhedsgen eller -monomeren er lavt som svar på det embryonale antigen og kan ikke stimulere det moderlige immunsystem til at producere en blokerende faktor. Der er forskelle i placeringen eller placeringen af følsomhedsgener eller monomerer, som kan være relateret til racespecificiteten af HLA.
(3) Lokal livmoderimmunitet: Den aktuelle undersøgelse viser, at der er en signifikant adaptiv respons i uterus decidua under normal graviditet, og NK-cellesubpopulationer gennemgår fænotypisk omdannelse, det vil sige fra CD56 CD16-type (drabstype) til CD56 CD16. Type (sekretorisk) -baserede, sekretoriske NK-celler kan udskille nogle cytokiner, såsom TGF-p osv. Disse cytokiner udøver immunologiske eller immunsuppressive effekter på den lokale livmoder, og vi fandt, at sædvanlig abort Patientens livmoderologiske lokale fysiologiske immunrespons er utilstrækkelige, og NK-celler er stadig hovedsageligt dræbende type, som kan være direkte relateret til sygdomspatogenesen.
Andre faktorer (8%):
(1) Kronisk spildssygdom: Tuberkulose og ondartede tumorer fører ofte til tidlig abort og truer gravide kvinders liv. Høj feber kan forårsage sammentrækning af livmoderen; anæmi og hjertesygdom kan forårsage føtal placentaenhed hypoxi; kronisk nefritis, hypertension kan forårsage morkage infarkt.
(2) Underernæring: Alvorlig underernæring kan direkte føre til spontanabort, og nu kan mere vægt på balancen mellem forskellige næringsstoffer, såsom vitamin E-mangel, også forårsage spontanabort.
(3) Psykiske og psykologiske faktorer: Angst, nervøsitet, trusler og andre alvorlige mentale stimuli kan føre til spontanabort. For nylig har det også vist sig, at støj og vibrationer har visse effekter på menneskelig reproduktion.
(4) Rygning, drikke: I de senere år er antallet af kvinder i den fødedygtige alder, der ryger, drikker eller endda tager medicin, steget; disse faktorer er høje risikofaktorer for spontanabort. At drikke for meget kaffe under graviditeten øger også risikoen for spontanabort. Der er ingen klare beviser for dette. Brugen af præventionsmidler er forbundet med abort, men det er rapporteret, at intrauterine præventionsmidler ikke øger forekomsten af infektiøs abort.
(5) Miljøgifte stoffer:
1 Kviksølv: Kviksølv kan være i form af metallisk kviksølv, uorganisk kviksølv og organiske kviksølvforbindelser. Den teratogene virkning af kviksølv er blevet bekræftet i dyreforsøg. Misdannelser er kendetegnet ved dysplasi og øjedefekter. Derudover kan det udtrykkes som spaltelæbe og gane, ribben. Fusion og maxillofacial deformity, en undersøgelse af erhvervsmæssig eksponering for kviksølv fandt, at forekomsten af spontan abort, dødfødsel og medfødte defekter var 1 gange højere end kontrolgruppen.Mekanismen for teratogenicitet af kviksølv og abort kan være relateret til genetisk materialeskade. Kviksølv kan binde til nukleare proteiner for at forårsage kromosomale ændringer og kan øge antallet af frie radikaler i cellerne for at forårsage skade på DNA-molekyler, og kan også forårsage skade på cellespindlen og påvirke den normale opdeling af celler.
2 Kadmium: Kadmium har åbenlyse bivirkninger på udviklingen af afkom Eksponering for cadmium under graviditet kan forårsage embryoabsorption, død og forskellige misdannelser. De mest almindelige steder med deformitet er hjerne, lemmer og knogler og cadmium på embryoner. Mekanismen for toksisk virkning er relateret til cadmiumhæmmende cellevækst og opdeling, hovedsageligt inhibering af syntese af DNA og protein.Det kan blokere inkorporering af thymidin i DNA, reducere DNA-syntese og kan hæmme thymidinaktiverende enzym. Resultatet af aktiviteten.
3 Bly: Bly kan påvirke fosteret gennem morkagen Et stort antal dyreforsøg har vist, at bly kan forårsage abnormiteter i fosterkuldet hos forsøgsdyr, hovedsageligt neurologiske defekter. Den teratogene virkning af bly på mennesker er også åbenbar. Eksponering af gravide kvinder for overdreven bly kan forårsage Fosterabortion og død kan også føre til en stigning i forekomsten af fødselsdefekter hos afkommet Den teratogene mekanisme af bly kan være relateret til følgende effekter: skade på kimcelle-DNA og kromosomer, skade på cellens spindel, der påvirker cellemitose; Ind i mitokondrier påvirker tricarboxylsyrecyklussen; bly forårsager spænding i livmodermusklerne, hvilket fører til spontanabort.
4 Arsen: Dyreforsøg viser, at arsenmangel kan have indflydelse på dyrs vækst og reproduktion Høje koncentrationer af arsen har teratogene virkninger. Typen af teratogenese inkluderer defekter i centralnervesystemet, øjedefekter, spaltesprøjte og gane fusion, og uorganisk arsen kan fremstille brystmælk. Forøget arsenindhold kan også forårsage misdannelse af foster og spontanabort gennem placenta.Mekanismen for teratogenicitet og abort er at forstyrre udviklingen af visceral æggebås.
5 kloropren: forårsager embryodød.
6 Vinylklorid: Forårsager en stigning i forekomsten af abort og misdannelse.
Dichlor-diphenyl-trichlorethane (DDT): kan øge forekomsten af spontan abort og spædbørn med lav fødselsvægt.
Årsagen til abort er opsummeret i figur 1.
patogenese
Under normale omstændigheder er forskellige negativt ladede phospholipider placeret i det indre lag af cellemembranens lipid-lag og de genkendes ikke af immunsystemet; når de først er udsat for kroppens immunsystem, kan forskellige antiphospholipid-antistoffer produceres, og antiphospholipid-antistoffet er ikke kun et Stærke koagulationsaktive stoffer, aktiverer blodplader og fremmer blodkoagulation, hvilket fører til blodpladeaggregation og trombose; på samme tid kan det direkte forårsage vaskulær endotelcelskade, forværre trombose, lokal tromboembolisme i placentacirkulation, placentainfarkt, føtal død, hvilket resulterer i Abort, nylige studier har også fundet, at antiphospholipid-antistoffer direkte kan binde til trophoblastceller, hvorved hæmme trophoblastfunktionen og påvirke placenta-implantationsprocessen.
Det er i øjeblikket kendt, at trofoblastisk HLA-G-antigenekspression kan spille en vigtig rolle i denne immunregulerende proces.Til en anden i moderserumet ved normal graviditet kan en eller flere hæmme immungenkendelse og immunrespons. Blokerende faktorer, også kendt som blokerende antistoffer, og immunsuppressive faktorer, mangler hos sædvanlige abortpatienter, hvilket medfører, at embryo bliver afvist af morens immunangreb.
1. Blokeringsfaktor: Den blokerende faktor er en gruppe af IgG-type lymfocyt-lymfocyt-cytotoksiske antistoffer. Det antages generelt, at den blokerende faktor direkte kan virke på moderens lymfocytter og binde til det overfladespecifikke antigen i trophoblastcellerne og derved blokere mor og barn. Midlertidig immunologisk genkendelse og immunrespons, der blokerer den cytotoksiske virkning af moderlige lymfocytter på trophoblastceller, og antyder, at blokeringsfaktor kan være et anti-idiotypisk antistof rettet mod T-lymfocyt- eller B-lymfocytoverfladespecifikke antigenreceptorer ( BCR / TCR) forhindrer moderlige lymfocytter i at reagere med embryonale målceller, og in vitro kan blokerende faktorer hæmme blandet lymfocytreaktion (MLR).
2. HLA-antigen: Forholdet mellem homolog immunologisk sædvanlig abort og HLA-antigenkompatibilitet har været kontroversielt i årtier.I de senere år har det vist sig, at HLA-G-antigen kan spille en vigtig rolle i patogenesen af sædvanlig abort. Derudover er der gjort nogle fremskridt i undersøgelsen af følsomhedsgener eller monomerer for sædvanlig abort.
HLA-G: Allerede i 1970'erne foreslog nogle forskere, at sædvanlig abort kan være relateret til foreneligheden med par HLA-antigener. Det antages, at HLA-antigener er uforenelige mellem par og mødre under normal graviditet. Det far-afledte HLA-antigen kan stimulere moders immunsystem og producere en blokerende faktor Studiet af HLA-antigenkompatibilitet involverer hovedsageligt A, B-stederne af HLA-I antigenmolekyler og DR af HLA-II antigenmolekyler. Efter mere end 20 års forskning er det stadig vanskeligt at bestemme det nøjagtige forhold mellem HLA-antigenkompatibilitet og sædvanlig abort. I de senere år, med forbedringen af molekylærbiologisk detektion, har folk fundet mere sædvanlig abort. Der er ikke behov for øget HLA-kompatibilitet mellem parret eller moderen, men det konstateres, at ekspressionen af HLA-G-antigen kan være involveret i starten af sædvanlig abort.
Det antages generelt, at trophoblaster ikke udtrykker klassiske HLA-klasse antigenmolekyler. I de senere år har de fleste forskere demonstreret, at trophoblast-celler kan udtrykke en klasse af ikke-klassiske HLA-I-antigener, der er specifikke for W6 / 32- og β2m-antistoffer. Bindende, dens molekylvægt er lav, dette HLA-I-antigen kaldes nu HLA-G-antigen, eksperimentelt observeret, at niveauet af HLA-G-ekspression i trophoblaster gradvist falder med graviditetsforløbet, hvilket indikerer HLA-G-genet Ekspressionen reguleres af ekstraembryoniske væv Det antages i øjeblikket, at trophoblastcellernes vigtigste rolle i at udtrykke HLA-G-antigen er at regulere den lokale immunrespons af uteroplacenta. HLA-G kan inducere en hæmmende immunrespons, som er beskyttende for fosteret. Det moders immunsystems rolle kan hæmme fosterets placentaangreb, selvom nogle forskere har antydet, at sædvanlig abort kan være relateret til unormal ekspression af trofoblastisk HLA-G, men den nøjagtige mekanisme er stadig uklar og har brug for yderligere undersøgelse.
Forebyggelse
Naturlig abortforebyggelse
Abort bringer både fysisk og psykisk skade på kvinder. Mange kvinder, der har oplevet spontanabort, er bekymrede over dette. De bekymrer sig for, om de vil have en spontanabort, når de er gravide igen. Spørgsmålet, de er meget bekymrede for, er "Kan abort forhindres?" Faktisk er det store flertal Abort kan forhindres. For at forhindre forekomst af abort, skal du være opmærksom på følgende aspekter:
1. Graviditetsalderen skal være passende: tidligt ægteskab og tidlig fødsel kan forårsage spontanabort på grund af umoden kropsudvikling Når alderen er for stor under graviditeten vil reproduktionsfunktionen falde, og kromosomet bliver pludselig forårsaget af abort Den bedste reproduktionsalder er 23 til 28 år. .
2. Hvis der ikke er nogen hensigt om at blive gravid, skal der træffes preventivforanstaltninger for at undgå skader på livmoderen forårsaget af induceret abort efter utilsigtet graviditet.
3. Skynd dig ikke at gengravidere efter abort, skal adskilles med mere end et halvt år, så livmoderen er fuldt genoprettet, kroppens blod kan fyldes og derefter gravid, ellers er kroppen ikke helt kommet ud, graviditet er sandsynligvis årsag til gentagelse af abort, hastigheden er Ikke op.
4. Før de går til hospitalet for medicinsk undersøgelse, især dem, der tidligere har haft en abort, bør foretage en omfattende undersøgelse. Hvis der er en bestemt sygdom, skal du først behandle den, vente til sygdommen er helbredet og derefter blive gravid. Nogle misdannelser i livmoderen kan udføres. Behandling, korrektion af deformitet; rubellavirus, Toxoplasma gondii, herpes simplex-infektion, skal behandles først, indtil graviditeten er negativ efter graviditet; der er luteal dysfunktion, hyperthyreoidisme, svær anæmi, diabetes og andre sygdomme bør også kontrollere sygdommen først Plan for graviditet; livmoderhalsudslipning skal først udføres med reparation af livmoderhalsen; abort forårsaget af lempelse af det indre livmoderhals skal udføres ved 14 til 16 ugers drægtighed for livmoderhalsens livmoderhals for at forhindre spontanabort.
5. Undgå kontakt med giftige stoffer som kviksølv, bly, cadmium, DDT, stråling osv. Efter graviditet. Hvis arbejdsmiljøet kræver langvarig eksponering for disse stoffer, kan du søge om erstatningsarbejde; undgå anstrengende træning, klatre, glide, stå for længe, slid Høje hæle, undgå røft sexliv; ryge ikke eller drikke; spis mindre eller ikke steg, krydret og anden irriterende mad og tare, mungbønner, glutinøs ris og andre kolde fødevarer; oprethold en god holdning, undgå nervøsitet, angst, Depressiv, overdreven spænding og andre negative følelsesmæssige stimuli, prøv ikke at læse for stimulerende bøger, tv, film og drama; på samme tid bør familiemedlemmer give gravide kvinder fuld forståelse, støtte, opmuntring og entusiasme til at hjælpe gravide med at opretholde åndelig fred og lykke. .
6. Undgå kontakt med katte, hunde, fugle og andre kæledyr før og efter graviditet for at undgå infektion med Toxoplasma gondii; undgå urent samleje og infektion med mycoplasma, klamydia, herpes simplex virus, gonoré, syfilis osv.
Komplikation
Spontan abort Komplikationer, betændelsessygdomme i bækkenet, oppustethed, septisk chok
1. Væsentlig blødning: Den mest almindelige komplikation af uundgåelig abort eller ufuldstændig abort, alvorlig blødning kan føre til hæmoragisk chok.
2. Infektion: Alle typer abort kan kombineres med infektion, men mere ufuldstændig abort, ofte kombineret med bækkenbetændelsessygdom, oppustethed, systemisk infektion og septisk chok.
Symptom
Symptomer på spontan abort Almindelige symptomer Nedre abdominale smerter Vaginal blødning Menstruations livmoder Lille fuldstændig abort Trussel abort Abdominal smerte Vanlig abort spredt puls ekkoskygge
1. Symptomer
(1) Overgangsalder: De fleste patienter med abort har en betydelig historie med overgangsalderen.I henhold til længden af overgangsalderen kan abort opdeles i tidlig abort og sen abort.
(2) vaginal blødning: abort inden for 3 måneder efter graviditet, villus og decidua-adskillelse, sinusformet åbning, så tidlig abort har vaginal blødning, og blødning er ofte mere, sen abort, placenta er dannet, abort Processen ligner for tidlig fødsel, og morkagen udskilles efter fødslen, og mængden af blødning er generelt lille.
(3) Mavesmerter: tidlig abort begynder efter vaginal blødning, der er blod i livmoderhulen, især blodpropper, stimulering af sammentrækning af livmoderen, vedvarende nedre del af abdominalsmerter, sen abort, først paroxysmal livmoderkontraktion, derefter føtalt placentafladning, så i vagina Der er mavesmerter før blødning.
2. Klinisk klassificering
I henhold til forskellige kliniske udviklingsprocesser kan kliniske opdeles i 7 typer.
(1) Truet abort: henviser til, at graviditeten forbliver i livmorhulen, men de kliniske symptomer på abort, der er almindelige i den tidlige graviditet, vaginal blødning er ikke meget, er lys rød, hvis de akkumuleres i vagina i lang tid, derefter Brun, for det meste manifesteret som drypp, kan vare i flere dage eller uger, symptomer på mavesmerter kan være valgfri, i mindre grad, kan fortsætte graviditeten efter behandling af livmoderen, gynækologisk undersøgelse: lukning i livmoderhalsen, fostervandsæk er ikke brudt, livmoders legemsstørrelse I overensstemmelse med menopausemåneden er det værd at påpege, at gravide kvinder med en historie med truet abort ofte er forbundet med dårlige perinatale resultater, såsom for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og perinatal død.
(2) uundgåelig abort (uundgåelig abort): er fortsættelsen af truet abort, graviditet er vanskeligt at opretholde, der er en klinisk proces med abort, vaginal blødning i længere tid, mere blødning og blodpropper, paroxysmal smerter i nedre del af maven eller Amniotisk væskeudstrømning, gynækologisk undersøgelse: livmoderhalsen er forstørret, fostervandssækken stikker ud eller er blevet brudt, og det embryonale væv blokeres i livmoderhalsen og endda udsættes for det ydre livmoderhals.
(3) Ufuldstændig abort: Under abort udskilles fosteret og en del af morkagenen.Nogle morkager eller hele morkagen forbliver i livmoderhulen, hvilket kaldes ufuldstændig abort. Abort sker før 8 uger af graviditeten, og fosterplacentakomponenten kan udledes på samme tid. Efter 8 til 12 ugers drægtighed har placenta-strukturen dannet sig og er tæt forbundet med decidua, og strømningsproduktet afskalles ikke let fra livmorvæggen. Ofte forekommer abort ofte På grund af resterende embryonalvæv i livmoderhulen skrumper livmoderen ikke godt. Som et resultat er vaginal blødning mere, og tiden er længere, hvilket kan forårsage intrauterin infektion. Gynækologisk undersøgelse: Livmoderhalsen er blevet udvidet, og der er konstant blodige udslip. Nogle gange blokeres det embryonale væv i livmoderhalsen, eller noget embryonalt væv udskilles i vagina. Livmoren er mindre end Normale graviditetsdage.
(4) Fuldstændig abort: Efter den truede abort og uundgåelig abort udtages fosterens placentavæv fuldstændigt på kort tid, blødning af vaginal og mavesmerter stopper, forekommer ofte før 8 ugers drægtighed, gynækologisk undersøgelse: lukning i livmoderhalsen, livmoderen Tæt på normal størrelse.
(5) Gået glip af abort: også kendt som glip af abort, refererer til abort, der ikke er blevet udtømt naturligt efter mere end 2 måneders embryodød. Den nøjagtige årsag til abort, der er udløbet, er uklar og kan relateres til kvindelige, progesteronniveauer og livmodersensitivitet. Derudover er det også relateret til den for tidlige abort af den truede abort.Nogle gange er embryoet faktisk dødt, men det bruger også progesteron-medikamenter, såsom progesteron, til at hæmme sammentrækning af livmoderen, hvilket resulterer i embryoneretention.
(6) sædvanlig abort: spontan abort i 3 eller flere sammenhængende gange kaldes sædvanlig abort, og nogle mennesker henviser til tilbagevendende spontan abort i to eller flere på hinanden følgende gange. Forekomsten er ca. 1% af det samlede antal graviditeter, hvilket tegner sig for 15% af antallet af spontane aborter. I de senere år har der været mange undersøgelser af sædvanlig abort, hovedsageligt med fokus på to aspekter. Den ene er immunpatogenesen og immunitet mod sædvanlig abort. Forebyggelse og behandlingsforskning, det andet er diagnose og behandling af cervikal dysfunktion.
(7) Inficeret abort: refererer til abort kombineret med reproduktionssysteminfektioner, alle former for abort kan være samtidig infektion, inklusive selektiv eller terapeutisk abort, men ufuldstændig abort, udløbet abort og ulovlig abort fælles.
Undersøge
Spontan abortkontrol
Kromosomal abnormalitet
Det er hovedsageligt baseret på karyotypeanalysen af perifer blodkernen i embryonale kromosomer og par for at bestemme, om den kromosomale abnormitet af embryoet er en uregelmæssig eller moderlig kromosomal abnormalitet.
2. Kontroll af endokrin funktion
Klinisk er det hovedsageligt baseret på patientens menstruationscyklus, basal kropstemperatur, fuldstændig kønshormonmåling, endometrial biopsi, skjoldbruskkirtelfunktion og blodglukosetest for at forstå, om der er luteal insufficiens eller andre endokrine sygdomme. Laboratoriediagnosen af luteal insufficiens er: Endometrial biopsi viste endometrial udvikling bagud i menstruationscyklussen i 2 dage eller mere.
(1) Progesteron: svangerskabsladningsdiol i lutealfasen, den normale værdi er 6 ~ 22μmol / 24 timer urin, mindre end den nedre grænse er luteal insufficiens, toppen af serum drægtighedsdiol i lutealfasen er 20,7 ~ 102,4 nmol / L, lav Ved 16nmol / l fortsatte lutealinsufficiens, progesteronniveauerne stige efter graviditet, 7 uger (76,4 ± 23,7) nmol / l, 8 uger (89,2 ± 24,6) nmol / l, 9 ~ 12 uger ( 18,6 ± 40,6) nmol / L, 13 ~ 16 uger er (142,0 ± 4,0) nmol / L. Det er værd at bemærke, at den individuelle forskel i progesteronbestemmelse er stor, og værdien varieres også på forskellige tidspunkter hver dag, så den målte værdi kan kun bruges som Reference, lave progesteronniveauer er tilbøjelige til spontanabort Det er rapporteret, at følsomheden og specificiteten af enkelt progesteronmåling til at forudsige intrauterin føtal overlevelse er 88%. Hahlin et al rapporterede, at 83% af spontane abortpatienter har lave serumprogesteronniveauer. Et progesteronniveau på under 31,2 nmol / L indikerer, at embryoet er død.
(2) HCG: HCG kan måles i moders blod 8 til 9 dage efter graviditet. Med graviditetsforløbet stiger HCG gradvist. HCG's fordoblingstid i den tidlige graviditet er ca. 48 timer, og graviditetstoppen er 8 til 10 uger. Serum-p-HCG-værdien er lav eller faldende, hvilket antyder, at spontanabort kan forekomme. Tabel 2 viser forholdet mellem serum-p-HCG og ultralyd på graviditetstidspunktet.
(3) Humant placentalaktogen (HPL): HPL-sekretion er tæt relateret til placentalfunktion Den normale værdi af serum HPL er 0,02 mg / l ved 6-7 ugers drægtighed, 0,04 mg / l ved 8-9 uger, og det lave niveau af HPL er ofte En forløber for abort.
(4) Cervikalt slim: Hvis udstrygningen viser bregne-lignende krystaller, tyder det på en dårlig prognose.
(5) vaginal cytologiundersøgelse: vaginal udtværing ser tilstedeværelsen af villusmosaikceller, forekomsten af abort er næsten 100%; derfor kan denne metode forudsige resultatet af abort, når først fremkomsten af sådanne celler skal være tidlig ophør af graviditet, syncytiale celler Egenskaber ved udstrygningen er: cellestørrelse varierer, cytoplasmatisk basofil, indeholder et andet antal dybfarvede kerner, ofte omgivet af røde blodlegemer og hvide blodlegemer.
(6) Bestemmelse af thyroxin og blodglukose: hypothyreoidisme og hypertyreoidisme er tilbøjelige til abort Bestemmelse af fri T3 og T4 ved hjælp af radionuklid kan hjælpe med at bestemme skjoldbruskkirtelfunktionen under graviditet. Den normale fastende blodsukkerværdi er 5,9 mmol / l. Glukosetolerance test for at udelukke diabetes.
3. Infektionsrelateret inspektion
Det bør omfatte undersøgelser af Toxoplasma gondii (TOXO), cytomegalovirus (CMV), Chlamydia trachomatis (CT), Mycoplasma hominis og Ureaplasma urealyticum (MH, UU).
4. Immunologisk undersøgelse
(1) autoimmun tilbagevendende spontanabort: patienter udelukkede embryoner og par perifere blodkaryotype, reproduktionskanalinfektion, endokrine og reproduktive organer anatomi og andre unormale tilstande, autoantistofpåvisning er positiv, der er ofte to tilfælde:
1 anti-phospholipid antistof (ACL, LCA) positivt;
2 anti-nukleært antistof (ANA) og ekstraherbart nukleært antigenantistof (ENA) positivt.
(2) Immun type (uforklaret) sædvanlig abort:
1 Der var ingen abnormiteter i screeningen af etiologi ved kromosom, anatomi, endokrin og infektion.
2 forskellige autoantistoffer er negative.
3 blokerende antistofmangel, negativ lymfocyt-toksicitetstest (LCT), envejs blandet lymfocytkultur (MLC) + inhiberingstest viste, at inhiberingen af proliferation var markant reduceret.
B-ultralyd
På nuværende tidspunkt er det brugt i vid udstrækning, den differentielle diagnose af abort og den faktiske værdi til bestemmelse af aborttypen. Generelt efter 5 ugers graviditet kan svangerskabs aura ses i livmoderhulen, som er en cirkulær eller elliptisk anekoisk zone, undertiden på grund af implantation. En lille mængde blødning, synligt ringmørkt område omkring svangerskabssagen, dette er dobbeltringstegnet for tidlig graviditet, efter 6 ugers graviditet kan kimbilledet ses, og hjertet rør, kropsaktiviteten kan ses ved 8 uger af graviditeten, svangerskabsekreturen tegner sig for cirka halvdelen af livmoderhulen, graviditet Fosterkonturen kan ses på 9 uger. Den 10-ugers drægtighedssæk fylder næsten hele livmoderhulen. Fosteret har en komplet morfologi ved 12 ugers drægtighed. Forskellige typer aborter og deres ultralydbilleder har også forskellige egenskaber, som kan hjælpe med forskellige diagnoser.
1. Truede abort-sonogramfunktioner:
1 Størrelsen på livmoderen er i overensstemmelse med graviditetsmåneden;
2 ses en lille mængde blødning på siden af svangerskabssækken i fravær af ekkozone;
3 blødning mere livmoderhulrum har en større mængde blod, undertiden synlig føtale membran og livmoderhulen adskillelse, der er en ekkozone bag membranen;
4 normale 6 uger efter graviditet kan ses normal hjerteslag.
2. Uundgåelige abort sonogram funktioner:
1 Drægtighedssækket deformeres eller kollapser;
2 Den indvendige åbning af livmoderhalsen forstørres, og det embryonale væv forhindres i livmoderhalsen. Hvis fostervandssækken ikke brydes, stikker fostervandet ud i livmoderhalskanalen eller stikker ud fra den ydre livmoderhals;
3 hjerterørslag er forsvundet.
3. Ufuldstændige sonogramfunktioner:
1 Livmoren er mindre end den normale drægtighedsmåned;
2 Der er ingen komplet svangerskabsstruktur i livmoderhulen, og den erstattes af en uregelmæssig lysgruppe eller et lille mørkt område;
3 hjerterørsslag forsvandt.
4. Komplette sonogramfunktioner:
1 Størrelsen på livmoderen er normal eller tæt på normal;
2 livmorhed tomhed, se en regelmæssig livmoderlinje, ingen uregelmæssig lysgruppe.
Diagnose
Spontan abortdiagnose
Diagnose
1. Historie
Bestem, om der er en historie med overgangsalderen og en historie med tilbagevendende abort.
2. Kliniske manifestationer
Detaljeret observation af vaginal blødning og mavesmerter, vaginal sekret osv., Fysisk undersøgelse: om der er anæmi, blodtryk, pulstilstand, gynækologisk undersøgelse af livmoderhalsen åben eller ikke åben, livmoderhals og vagina med eller uden graviditetsprodukter fra paladset Udskillelse, livmoderens størrelse stemmer overens med graviditetsalderen.
3. Hjælpekontrol
B-ultralyd kan baseres på, hvorvidt der er en svangerskabssæk i livmoderen, om der er føtal hjerterefleks og fosterbevægelse for at bestemme, om embryoet eller fosteret overlever eller eksisterer, kan også bestemme ufuldstændig abort og mistet abort, β-HCG-kvantificering og andre hormoner såsom blodprogesteron Bestemmelsen kan hjælpe med at bestemme prognosen for truet abort.
Differentialdiagnose
Tubal graviditet
(1) Menopausetid: Bortset fra den længere periode af overgangsalderen i tubal interstitial, er overgangsalderen 6-8 uger, og 20% ~ 30% af patienterne har ingen åbenlys historie overgangsalderen. Den uregelmæssige vaginalblødning kan forveksles i den sidste menstruationsperiode. Eller fordi menstruationen kun udløber i et par dage, betragtes den ikke som overgangsalder, og abortens menstruationsperiode kan være længere.
(2) vaginal blødning og farve: Der er mange vaginal blødninger i tubal graviditet, farven er mørkebrun, mængden er lille, generelt overskrider ikke mængden af menstruation, drypper uendelig, kan være ledsaget af decidual tube type eller aponeurosis fragmenter, vaginal blødning Efter at læsionen er fjernet, kan den stoppes, og mængden af vaginal blødning under abort stiger generelt gradvist, startende fra en lys rød, og hvis blødningstiden er lang, bliver den mørkerød eller brun.
(3) Mavesmerter: Før abort eller ruptur af tubal graviditet manifesterer det sig ofte som en smerte eller ømhed i den ene side af underlivet. Når abort eller brud opstår, får patienten pludselig en tåre i underlivet, ofte ledsaget af kvalme og opkast. Alvorlige tilfælde kan have synkope, chok, kan være ledsaget af hyppige intentioner og ubehag ved anlig bule, og aborts abdominal smerte er paroxysmal, nedre del af maven er i midten, lige fra mild faldsmerter til åbenlys spastisk smerte, i forskellige grader.
(4) Gynækologisk undersøgelse: Når røret er gravid, er vagina fuld og øm, og livmoderhalsen er smertefuld. Dette er et af de vigtigste træk ved graviditet i røret. Livmoren er lidt større og blødere. Når den indre blødning er hyppig, har livmoderen en følelse af at svæve, livmoderen. Den ene side eller den bageste kan berøre den uklare masse af grænsen, og ømheden er åbenlyst.
(5) Hjælpeundersøgelse: 1 koagulation af mørkerødt blod, når punktering af vagina efter vaginal punktering kan hjælpe med at diagnosticere graviditet i røret;
2 urin graviditetstest er positiv, men patientens HCG-niveau er signifikant lavere end den intrauterine graviditet;
Ultrasonografi af 3B-typen afslørede, at livmoderen blev forstørret, men livmorhulen blev tømt, og der var et hypoekoisk område ved siden af livmoderen, og kim og den oprindelige pulsation af hjertet blev set, som kan diagnosticeres som tubal graviditet;
4 Laparoskopi hjælper med at forbedre nøjagtigheden af ektopisk graviditetsdiagnose.
Hydatidiform mol
(1) Menopausetid: De fleste patienter har en overgangsalder i overgangsalderen i 2 til 4 måneder med et gennemsnit på 12 uger.
(2) vaginal blødning: hydatidiforme mol er karakteriseret ved uregelmæssig vaginal blødning, ofte mørkerød, mængden af usikkerhed, intermitterende, hvor der kan gentages store blodudgydelser, de fleste patienter med anæmi udseende, undersøges omhyggeligt undertiden i blodet, der strømmer ud En blisterprøve kan findes for at hjælpe med at bekræfte diagnosen.
(3) Mavesmerter: Når den hydatidiforme vækst er hurtig, får den intrauterine blødning livmoderen til at stige hurtigt, hvilket kan forårsage paroxysmal smerter i nederste del af maven, som generelt kan tolereres. Den hydatidøse hyaliske smerte i den hydatidiforme mol er ofte ledsaget af periodisk blødning. .
(4) gynækologisk undersøgelse: livmoderen er væsentligt større end overgangsaldermåneden, tekstur er meget blød, livmoderen, såsom graviditet 5 måneder gammel, kan ikke røre ved slagtekroppen, kan ikke høre fosterets hjerte, kan ikke føle føtal bevægelse, bør mistænkes for hydatidiform mol.
(5) Hjælpekontrol:
1 Bestemmelse af chorionisk gonadotropin (HCG): Under normal graviditet begynder trophoblasterne at udskille HCG den 6. dag efter implantering af det befrugtede æg. Efterhånden som graviditeten skrider frem, øges serum HCG-værdien gradvist og når en top ved 8 til 10 ugers drægtighed. Serum HCG-værdier falder gradvist, men under hydatidiform mol er trophoblaster stærkt spredende, hvilket producerer en stor mængde HCG.Serum HCG-værdien er normalt højere end den normale graviditetsværdi i den tilsvarende drægtighedsalder, og HCG fortsætter med at stige efter 12 ugers menopause. Kan bruges som hjælpediagnose.
Ultralydundersøgelse af type 2B: det er en vigtig hjælpeanalyse til diagnosticering af hydatidiform mol. Det viser, at livmoderen er væsentligt større end menopausemåneden, ingen graviditetssæk, ingen føtal hjerterytme, og livmorhulen er fyldt med heterogen tæt eller kort strimmeleko. "Sne-lignende", når blærerne er store, det ekkogene område er "honningkam", livmorvæggen er tynd, men ekkoet er kontinuerligt, der er ikke noget fokusalt gennemskinneligt område, og nogle gange måles æggestokkens flavin på begge sider eller på den ene side. Cyster, flere rum, tynd væg, delvis fin adskillelse inde, farve Doppler-ultrasonografi ser livmoderarteriets blodstrøm, men ingen blodgennemstrømning i myometrium eller kun sparsom "stjernelignende" blodstrømssignal.
3 Ultralyd Dopplerundersøgelse: føtalets hjerte kan ikke høre føtalets hjerte, kun livmoderblodstrømningen kan høres, og den normale graviditet kan høre føtalets hjerte tidligst 6 til 7 uger af graviditeten.
3. Dysfunktionel uterusblødning: kan også forekomme hos kvinder i den fødedygtige alder.
(1) Menopausetid: på grund af forstyrrelsen i menstruationscyklussen, sommetider forveksles med overgangsalderen.
(2) vaginal blødning: almindelige symptomer er uregelmæssig vaginal blødning, kendetegnet ved forstyrrelser i menstruationscyklussen, længden af menstruationscyklussen, blødningsvolumen i lang tid, eller endda en masse blødning, der varer 2 til 3 uger eller mere, ikke let at stoppe.
(3) Mavesmerter: Der er ingen mavesmerter under dysfunktionel uterinblødning, og der er ofte underlivssmerter under abort.
(4) Gynækologisk undersøgelse: Der er ingen organiske læsioner i de indre og eksterne reproduktive organer.
(5) Hjælpeundersøgelse: negativ graviditetstest; diagnostisk curettage, sendt patologisk undersøgelse, ingen graviditet eller endometrieændringer i graviditeten, kan udelukke spontanabort.
4. Livmoderfibroider
(1) Menopausetid: Patienten har ingen åbenlys historie overgangsalderen.
(2) vaginal blødning: livmoderfibroider har typisk menorragi, menstruationscyklus forkortet, forlængelse af menstruationsperioden og infertilitet; submucosal fibroider med nekrose, der kan være vedvarende uregelmæssig vaginal blødning eller blodig purulent dræning.
(3) Mavesmerter: sædvanligvis ingen mavesmerter, akut mavesmerter opstår, når subserosal fibroider vendes, abdominalsmerter er svære med feber, når fibroiderne er røde, og sub-abdominal smerte kan være forårsaget af submukosal fibroider sekundær infektion. Almindelige symptomer inkluderer underbukken i nedre del af maven. Rygsmerter, øget menstruation.
(4) gynækologisk undersøgelse: livmoder mellem muskulære fibroider steg, tekstur er hård, overfladen har uregelmæssige fibroidknoller; subserosal fibroider kan røre ved den hårde kugleformede masse, og livmoren har fine pedikler, god aktivitet Submucosal fibroids livmoder ensartet forstørrelse, undertiden cervikal dilatation, fibroids placeret i livmoderhalskanalen eller prolaps til vagina, rød, parenchy, glat overflade på kuglen, ledsaget af ekssudat eller overfladisk ulceration på infektionens overflade, og Der er purulent dræning. Hvis fibroiderne er cystiske, bliver strukturen blød, og det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som en gravid livmoder.
(5) Hjælpeundersøgelse: negativ graviditetstest; B-mode-ultralydundersøgelse viste en rund hypoechoic fibroid, og kan bestemme, om fibroiderne har degeneration.
5. Graviditet med livmoderhalserosion eller polypblødning: Denne type blødning er ikke ledsaget af underlivssmerter, blodvolumen er lille, men farven er lys rød, ved speculumundersøgelse ser livmoderhalserosion eller aktiv blødning ved polypperne, størrelsen på livmoderen er i overensstemmelse med graviditetsmåneden, B-mode ultralyd Kontroller for tegn på unormalitet.
6. Choriocarcinom: Det fælles punkt med truet abort er, at begge er kvinder i den fødedygtige alder, at alle har vaginal blødning og forstørrelse af livmoderen, choriocarcinoma vaginal blødning forekommer i hydatidiform mol, abort eller fuld fødsel fødsel, udsat for lunge, Vaginal, hjerne og andre dele af metastasen, livmoderforstørrelse, blød, uregelmæssig form, endometrial histologisk undersøgelse af et stort antal nærende celler og blødning, nekrose, ingen villusstruktur kan diagnosticeres, B-mode ultralyd viste ingen intrauterin Graviditetstegn, mistænkt for metastase, yderligere røntgenfilm, CT-undersøgelse og anden hjælp til diagnosticering.
7. Graviditet corpus callosum brud: pludselig menstruationssmerter i underlivet efter overgangsalderen, ingen vaginal blødning, ingen chok eller mildt chok, gynækologisk undersøgelse af livmoderhalsen, ømhed på den ene side af fastgørelsesområdet, mørkerød efter punkteringen af kupplen Koagulering, B-mode ultralyd afslørede et lavt ekkoområde i fastgørelsesområdet på den ene side.
8. Membranlignende menstruation: menstruationsperiode i mavesmerter eller menstruationsperiode i adskillige dage, med menstrual blodudskillelse af membranlignende væv, let fejldiagnostiseret som spontanabort, negativ graviditetstest, udskrivningsvæv sendt patologisk undersøgelse for endometrium, ingen villus kan diagnosticeres.
9. Graviditet med livmoderhalskræft: manifesteres som uregelmæssig vaginal blødning, eller ofte blodige sekreter, især vaginal undersøgelse eller blødning efter samleje, gynækologisk undersøgelse og cervikal biopsi for kræft, kan diagnosticeres.
10. Cervikal graviditet
Der er en historie med overgangsalderen og en historie med tidlig graviditet, der begynder med en lille mængde uregelmæssig vaginal blødning eller kun en historie med blodige sekretioner, efterfulgt af en gradvis stigning i blodgennemstrømningen, som kan være intermitterende vaginal blødning, men også en pludselig stor mængde blødning, der fører til chok, et stort antal blødninger opstår ofte I de tre måneder af graviditeten er mængden af blødning mere end den intrauterine graviditet. Når hæmatom dannes i bunden af det brede ledbånd, opstår mavesmerter. Gynækologisk undersøgelse: livmoderhalsen forstærkes markant, den bløde farve er farvet, og ændringen i livmoders størrelse og hårdhed er ikke indlysende. Udvikling, livmoderhalsen er konisk, den ydre kant af livmoderhalsen er tynd, overbelastet, den ydre mund er invagineret, det indre livmoderhals er lukket, den vaginale blødning kommer fra livmoderhalskanalen og strømmer ud gennem det lille hul, B-mode ultralyd: normal livmoder Stor eller lidt større, der er ingen graviditetssæk i livmoderhulen, livmoderhalskanalen forstørres og fortykes, og graviditetssæk kan diagnosticeres i livmoderhalskanalen. De diagnostiske kriterier for livmoderhalsgraviditet:
1 Placeringen af placentaforbindelsen skal have en livmoderhalskirtel;
2 placenta og livmoderhalsen skal være tæt knyttet;
3 hele eller det meste af placentavævet under den indre livmoderhals;
4 ingen intrauterin graviditet.
11. Rød degeneration af livmoderfibroider: mere almindelig under graviditet, en historie med livmoderfibroider, manifesteret som svær smerte i underlivet med høj feber, kontroller den hurtige stigning i fibroider, gynækologisk undersøgelse af livmoderen har ømhed og kan berøre den smertefulde masse, Ultrasonografi i B-tilstand viste ekko af degenerative fibroider i livmodermuskelvæggen.
