intrakranielt hypotension syndrom
Introduktion
Introduktion til syndrom med lavt intrakranielt tryk Lavt intrakranielt tryksyndrom er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved ortostatisk hovedpine forårsaget af forskellige årsager til cerebrospinalvæsketryk i det laterale subarachnoidrum i det lumbale subarachnoidrum under 0,59 kPa (60 mmH20). Lavt intrakranielt tryksyndrom forårsages generelt af et fald i hjernevolumen, et fald i cerebrospinalvæske eller et fald i blodvolumen i hjernen, hvilket resulterer i et fald i det totale intrakraniale volumen, hvilket resulterer i et fald i det intrakraniale tryk og en række kliniske manifestationer. Dets unikke kliniske manifestationer har for nylig Gradvist tiltrukket opmærksomhed, men der er mange problemer, der endnu ikke er belyst. Klinisk er dette syndrom ikke ualmindeligt, det misforstås ofte, hvis det ikke genkendes, det er ofte opdelt i symptomatisk lavt intrakranielt tryk og primært lavt intrakranielt tryk. Intrakranial hypotension kan være meget hurtig, mere almindelig hos unge voksne end kvinder, dets kliniske træk er svær hovedpine, fuld hovedpine eller occipital nakke i frontal smerte eller ingen smerter i fast position, kan udstråles til skulderen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: epilepsi
Patogen
Årsag til lavt intrakranielt tryksyndrom
Reduceret cerebrospinalvæske (35%):
1. Lækage i cerebrospinalvæske: Lavt intrakranielt tryk kan frembringes efter lumbale punktering på grund af kontinuerlig lækage af cerebrospinalvæske fra pinhullet, lokal choroid plexus refleks-spasme og kontrol af det hypothalamiske centrum af cerebrospinalvæske.
2. Craniocerebral traume eller craniocerebral operation: på grund af kirurgi eller traume forårsaget af nedsat cerebral cirkulation og lokal choroid plexus reflex sputum forårsaget af intrakraniel hypotension, ofte ledsaget af bevidst forstyrrelse. Derudover kan hjerne traume forårsage choroid plexus villus blødning efterfulgt af intrakraniel hypotension i stadiet af villus stromal fibrosis, så lavt intrakranielt tryksyndrom efter hjerne traume er ofte et af de vigtigste symptomer i det sene stadium af hjerneskade.
3. Infektion eller infektion af allergisk anti-celebral kronisk meningitis og choroidal ependymitis: på grund af fibrose i choroid plexus matrix i patientens ventrikel, krymper det øverste lag af choroid plexus ofte i villus matrix, kollagenfibre og argyrofile fibre spreder sig, Kollagenfibrene og de små arterier i ansættelseshåret er gennemsigtige, og lumen af villusarterierne er ofte indsnævret eller okkluderet, og fibrøse membraner dannes uden for villusblodkarene. Den intrakranielle hypotension er forårsaget af reduktion i cerebrospinalvæskeproduktionen på grund af ovennævnte patologiske ændringer.
4. Forgiftning: Det er rapporteret, at kronisk barbituratforgiftning har et lavt intrakranielt tryksyndrom, og dets patogenese er ukendt.
5. Primær intrakraniel hypotension: Etiologien og patogenesen af det primære lave intrakraniale tryk er ikke klart I henhold til litteraturen kan det være relateret til følgende faktorer: reduktion eller overabsorption af choroid plexus cerebrospinalvæske, unormal anatomi af nerverødder, choroid plexus vasospasm Hypothalamisk dysfunktion.
6. Stødtilstand: Stødtilstand forårsaget af enhver årsag kan reducere cerebral blodgennemstrømning, hvilket resulterer i lavere tryk på cerebrospinalvæske.
Nedsat volumen af det cerebrale vaskulære leje (30%):
Når det partielle tryk af kuldioxid i blodet reduceres, reduceres volumenet af det cerebrale vaskulære leje, det intrakraniale tryk reduceres markant, og patienten er ofte mentalt handicappet. Dette skyldes det faktum, at cerebral blodcirkulation hæmmes relativt hurtigt eller utilstrækkelig blodforsyning. Efter at patienten inhalerede kuldioxid steg blodpartiets tryk af kuldioxid, cerebrale blodkar udvidede, det intrakraniale tryk steg, og tilstanden forbedredes markant.
Volumenreduktion (30%):
Dehydrering eller cachexia-tilstand: På dette tidspunkt dannes intrakraniel hypotension af følgende tre faktorer: 1 tab af hjerne parenchyma, reduktion af hjernevolumen, 2 reduktion af cerebrospinalvæskeproduktion, 3 blodkoncentration, øget blodets osmotiske tryk og således øget absorption af cerebrospinalvæske .
Forebyggelse
Forebyggelse af lavt intrakranielt tryksyndrom
Patienter skal hvile i sengen, hovedet lavt og højt, sengehøjden 20 ° ~ 30 °, opfordre patienter til at drikke mere vand, 3000 ~ 4000 ml pr. Dag, kan tilsætte salt, helst saltvand.
Komplikation
Komplikationer med lavt intrakranielt tryk syndrom Komplikationer af epilepsi
Let at have intrakranielt oser eller blødning, subdural hæmatom.
Symptom
Symptomer på lavt intrakranielt trykssyndrom Almindelige symptomer Svimmelhed, psykiske lidelser, muskel ømhed, kramper, kvalme og opkast, gangart, ustabil hals, stærk lige tinnitus
1, intrakraniel hypotension kan være meget presserende, mere almindelig hos unge voksne end kvinder, dets kliniske træk er svær hovedpine, fuld hovedpine eller occipital nakke i frontal smerte eller ingen smerter i fast position, kan udstråles til skulderen .
2. Hovedpinen forværres, når du sidder op og står, og hovedpinen lindres eller forsvinder, når du ligger ned eller hovedet er lavt. Ofte ledsaget af kvalme, opkast, tinnitus, fotofobi, svimmelhed, gangstabilitet, et lille antal kortvarige synkopeepisoder, mentale forstyrrelser, kramper, hjertebanken, sved, øget hovedpine, når man står, kan være forbundet med nedsat cerebrospinalvæsketryk og stående hjerne Den smertefølsomme strukturelle forskydning af ansigtet er relateret.
3 viste ældre patienter svimmelhed ledsaget af hovedvægt eller svimmelhed. Lejlighedsvis kan hovedpine og svimmelhed være relateret til lokal utilstrækkelig blodforsyning til den basilariske arterie, hvilket kan være forårsaget af et fald i produktion af cerebrospinalvæske på grund af choroid plexus spasme.
4, fysisk undersøgelse del af den oprejst puls afslapning, nekstivhed, nakke muskel ømhed Kline positiv, bilateral eller en side abducenser nerveinsufficiens lammelse af fundus vaginal vaginal nervesystem kan heller ikke have positive tegn. Intrakranial lavtryksnekresistens er mindre modstandsdygtig over for nakkeskader end ægte meningealirritation.
Undersøge
Undersøgelse af syndrom med lavt intrakranielt tryk
(1) Fysisk undersøgelse
For patienter med lavt intrakranielt tryksyndrom skal man være opmærksom på forholdet mellem nogle hovedpine og kropsposition, forholdet mellem hovedpine og hoste for at øge abdominalt tryk; om pulsen og blodtrykket i rygsøjlen er og er oprejst, og størrelsen på eleven er stor og let responsiv; Fundus har ingen fundus nippel sløring eller papilledema ødemer blødning og udstråling; kraniale nerve og rygmarvets bevægelse sensation og refleks bør være særlig opmærksom på bilateral abductor nerve; meningeal stagnation og hals muskel ømhed foretage rettidig vurdering af betingelsen At vælge den mest passende hjælpundersøgelse er yderst nyttigt til diagnose og behandling.
(2) Hjælpekontrol
Ud over rutine, hæmaturi, elektrokardiogram, røntgenbillede af brystet og andre undersøgelser, bør patienter med øget intrakranielt tryk også vælge at bruge hjælpundersøgelse i henhold til medicinsk historie og fysisk undersøgelse.
1. Lændepunktion: Trykket af cerebrospinalvæsken i lateral position er mindre end 0,59 kPa (60 mmH2O) eller kan ikke måles. Undertrykket har ikke cerebrospinalvæskeudstrømning, og der er ingen cerebrospinalvæske ud af abdominalt mave. Kun en lille mængde cerebrospinalvæske opnås ved sugning med tom nål. Cerebrospinalvæsketrykket er lavere end 3.432 kPa, når man sidder, og proteinindholdet i cerebrospinalvæske kan øges lidt. Den lette stigning i antallet af røde blodlegemer skyldes det høje cerebrale ødeme i hjernehinden, og derefter skylles de røde blodlegemer og plasmaproteiner ud i det subarachnoide rum; en lille stigning i lymfocytter kan være en inflammatorisk reaktion eller et svar på ekstravasation af røde blodlegemer i lækage af cerebrospinalvæske.
2. Skull CT: Det kan vise, at hjernecisternen bliver smalere og mindre.
3. Forbedring af kranium MRI: viser omfattende diffus meningealfortykning.
Diagnose
Diagnose og diagnose af syndrom med lavt intrakranielt tryk
Pålideligt grundlag for diagnose af lavt intrakranielt tryksyndrom
1. Hovedpine ændres med kropsposition: det vil sige, at hovedpine lindres, når man sidder op, og hovedpine er ofte begrænset til nakken og nakken med kvalme, opkast og svimmelhed.
2. Når den oprejste position er langsom, nedsættes hjerterytmen mere end 10 gange pr. Minut.
3. Under normal vejrtrækning er lumbal cerebrospinalvæsketrykket i lateral position lavere end 0,59 kPa (60 mmH2O), og symptomerne forværres efter lumbale punktering.
4. Klinisk blev cerebrospinalvæsketrykket reduceret på grund af cistercose i lillehjernen, hindring af occipital foramen eller obstruktion af rygmarven.
5. Bortset fra halsresistens er det ydre nervesystem og fundus ofte unormale.
6. Der er lumbale punktering, traumatisk hjerneinfektion, forgiftning, vandtab, hypotension, meningocele med cerebrospinalvæskelækage og andre årsager til intrakraniel hypotension, diagnosen af symptomatisk intrakraniel hypotension; ingen årsag er den primære intrakranielle Lavt tryk.
Differentialdiagnose
1. Højt intrakranielt tryksyndrom: Når det intrakraniale tryk øges, kan det forårsage hovedpine og opkast. Det er mere lettet efter at have stået, og det forværres efter at have ligget i lang tid. Ofte er der fundus-øseødem i øjet, optageligt hjerne-spinalvæsketryk er højere end normalt. Nogle gange viser kraniet røntgen eller CT en særlig ændring i intrakraniel hypertension.
2. Subarachnoid blødning: på grund af lavt intrakranielt tryksyndrom kan også pludselig forekomme, der viser symptomer og tegn som hovedpine, opkast, nakkestivhed og fotofobi, især når trykket på lændehvirvelsvæsken er nul, er det let at lave fejl i punkteringen Succes og gentagne punkteringer forårsagede blødning og fejldiagnose. Forekomsten af subarachnoid blødning er mere pludselig. Der er ofte incitamenter inden sygdommen. Forholdet mellem hovedpine og kropsposition er ikke åbenlyst og ofte ledsaget af forstyrrelse af bevidsthed. Nogle gange er det ledsaget af kranialnerveparese, især oculomotorisk nerveparalyse. Fundusundersøgelse har undertiden subvitreal blødning. Cerebrospinalvæsketrykket er højt og ensartet. Blod cerebrospinalvæsken placeres således, at cerebrospinalvæsken er gullig, når de røde blodlegemer er udfældet.
3. Epileptiske anfald: skal differentieres fra synkopeepisoder under intrakraniel hypotension. Generelt forekommer epileptiske anfald ofte og afsluttes ofte, og EEG har ofte særlige ændringer.
4. Vestibulære sygdomme: især hos ældre patienter skal der skelnes fra primær intrakraniel hypotension, undertiden ved brug af lændepunktion til måling af cerebrospinalvæsketryk.
