Myokardieiskæmi
Introduktion
Introduktion til myokardisk iskæmi Myokardie-iskæmi henviser til et fald i blodperfusion af hjertet, hvilket resulterer i et fald i iltforsyningen til hjertet, unormal metabolisme af myokardieenergi og en patologisk tilstand, der ikke understøtter hjertets normale funktion. Koronarstenose eller okklusion forårsaget af koronar aterosklerose er den mest almindelige og mest almindelige årsag til myokardisk iskæmi, hvilket fører til myokardisk iskæmi og hypoxi. Den resulterende hjertesygdom er almindeligt kendt som "koronar hjertesygdom". Koronar hjertesygdom er "synderen" af myokardie-iskæmi. Myokardisk iskæmi skader alvorligt sundheden hos middelaldrende og ældre mennesker. I de senere år med forbedringen af levestandarden er koronar aterosklerose blevet yngre, og nogle unge i alderen 20-30 år har også myokardisk iskæmi. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,0012% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi
Patogen
Årsag til myokardisk iskæmi
Koronar hjertesygdom (70%)
Den almindelige årsag til myokardisk iskæmi er koronar aterosklerose Koronar aterosklerotisk hjertesygdom er en aterosklerotisk læsion af koronar arterieangiogenese, der forårsager stenose eller obstruktion af det vaskulære lumen, hvilket resulterer i myokardisk iskæmi, hypoxi eller nekrose. Hjertesygdom, ofte omtalt som "koronar hjertesygdom." Omfanget af koronar hjertesygdom kan imidlertid være mere omfattende, herunder betændelse, emboli osv., Der fører til stenose eller okklusion af lumen. Verdenssundhedsorganisationen klassificerer koronar hjertesygdom i fem brede kategorier: asymptomatisk myokard iskæmi (okkult koronar hjertesygdom), angina pectoris, hjerteinfarkt, iskæmisk hjertesvigt (iskæmisk hjertesygdom) og pludselig død. Klinisk er det ofte opdelt i stabil koronar hjertesygdom og akut koronarsyndrom.
Aldersfaktor (10%)
Ældre patienter med vaskulær aldring eller fortykkelse af blodkarvæggene, især hjertets kapillærer eller arterier, forårsager dårlig blodgennemstrømning, forårsager utilstrækkelig blodforsyning til hjertet og inducerer let iskæmi i hjertet.
Andre grunde (15%)
For det andet er der forskellige faktorer, såsom betændelse (gigt, syfilis, Kawasaki-sygdom og vaskulær okklusiv vaskulitis), sputum, emboli, bindevevssygdom, traumer og medfødt misdannelse. Epidemiologiske undersøgelser har fundet, at vigtige risikofaktorer, der er forbundet med åreforkalkning, såsom hyperlipidæmi, hypertension, diabetes, rygning, fedme, øget homocystein, mindre fysisk aktivitet og mænd også inducerer myocardial mangel blod.
Forebyggelse
Myocardial iskæmi forebyggelse
Forebyggelsesmetode
For det første er diæt hos patienter med myokardisk iskæmi: patienter med myokardisk iskæmi har adskillige principper i kosten, vær opmærksom på lavt salt, lavt fedtindhold, let diæt, spiser mere søde kartofler, tomater, gulerødder og andre grøntsager, hvilket kan forbedre kroppens modstand mad. Drik noget grøn te, te indeholder en lille mængde teofyllin, har en vis vanddrivende virkning, har en vis hjælp til patientens myokardie-iskæmi behandling, der er C-vitamin i te, kan spille en god rolle i forebyggelse og behandling af arteriosklerose, Men ikke for tyk. At holde sig til sort svamp hver dag kan hjælpe med at reducere blodviskositeten og forbedre myokardie-iskæmi.
For det andet skal patienter med myokardisk iskæmi være forsigtige med ikke at blive overlykkelige og for at opretholde tilstrækkelig søvn. Udvikle gode vaner, regelmæssige tarmbevægelser og ikke overarbejde.
For det tredje bør moderat træning fremmes for at fremme etableringen af myocardial sikkerhedscirkulation.
For det fjerde, hvis tilstanden ændrer sig, er det nødvendigt at søge behandling i tide.
Forebyggende medicin
ABCDE til primær forebyggelse af koronar hjertesygdom: Det primære forebyggelsesprogram for koronar hjertesygdom inkluderer et resumé af ABCDE.
A. Aspirin.
B. betablokkere.
C. Calciumion-antagonist.
D. Statiner, lipidregulerende medikamenter.
E. Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer.
Komplikation
Myokardie-iskæmi komplikationer Komplikationer arytmi
Almindelige komplikationer ved myokardisk iskæmi er:
1. Arytmi og hjertekarsulykker. Forekomsten af arytmi er tæt relateret til begyndelsen af kortvarig myokardie-iskæmi og er en vigtig faktor, der påvirker dødelige arytmier. Meissner et al rapporterede, at 450.000 mennesker dør hvert år i USA, hvoraf 20% til 50% dør af bradyarytmi. Før eller på samme tid ledsages komplikationer af myokardisk iskæmi ofte af asymptomatisk myokardisk iskæmi.
2. Iskæmisk kardiomyopati. Langsom og langvarig myokard iskæmi kan forårsage omfattende diffus fibrose i myocardiet og danne en kongestiv iskæmisk kardiomyopati. Dette er en almindelig komplikation af myokardisk iskæmi.
3. Asymptomatisk hjerteinfarkt. SMI-patienter er tilbøjelige til asymptomatisk myokardieinfarkt, og ca. 20% til 25% af patienterne med myokardieinfarkt er asymptomatiske. Indtræden forekommer ofte i form af komplikationer af myokardisk iskæmi Komplikationer af myokardisk iskæmi såsom arytmi, hjertesvigt, kardiogen chok osv., Dødeligheden er signifikant højere end patienter med smertefuldt hjerteinfarkt. Dette er også en almindelig komplikation af myokardisk iskæmi.
Symptom
Myokardielle iskæmiske symptomer Almindelige symptomer Høje og symmetriske lemmer i bølger, bryst, rygsmerter, åndenød, åndedræt, træthed, smerter i brystet, flustered, træthed, tæthed i brystet, bradykardi, åndenød
Myokardisk iskæmi forekommer efter 40-årsalderen, og den gennemsnitlige udbredelse er ca. 6,49%. Med forbedringen af folks levestandard øges udbredelsen af myokardisk iskæmi i Kina år for år. Myokardie-iskæmi er en almindelig og hyppigt forekommende sygdom hos middelaldrende og ældre mennesker. I det daglige liv, hvis du har en af følgende tilstande, skal du omgående søge lægehjælp og kontrollere så hurtigt som muligt.
(1) Når man er træt eller mentalt stresset, er der smerter i ryggen af brystbenet eller i det forreste område eller stramhed i sammentrækningen, og det udstråles til venstre skulder og venstre overarm i 3 til 5 minutter. Efter resten ledsages selvudgivelsen af sved.
(2) Tæthed i brystet, hjertebanken, åndenød og selvaflastning under hvile.
(3) Der er ondt i halsen og brændende fornemmelser forbundet med træning, tæthed og tandpine.
(4) Brystsmerter og tæthed i brystet efter at have spist, forkølet, drukket.
(5) Når sovepuden er lav om natten, skal du føle brystets stramhed og kvælning. Hvis du har brug for en høj pude og en behagelig position, kan du føle brystsmerter, hjertebanken og åndedrætsbesvær, når du sover eller ligger om dagen.Du skal sidde op eller stå straks for at lindre.
(6) Smerter, tæthed i brystet, åndenød eller ubehag i brystsmerter under seksuallivet eller tvingede tarmbevægelser.
(7) Pludselig bradykardi, nedsat blodtryk eller synkope.
Undersøge
Myokardisk iskæmi
1. Undersøgelse af risikofaktorer relateret til koronar hjertesygdom.
For at påvise myokardie-iskæmi så tidligt som muligt skal folk over 40 år have regelmæssige fysiske undersøgelser for at forstå, om der er risikofaktorer forbundet med koronar hjertesygdom, såsom blodlipider, blodtryk, blodsukker, cervikal vaskulær ultralyd, hjerte-ultralyd og elektrokardiogram.
For det andet underlagt belastningstest.
Hvis du har en høj risiko for myokardie-iskæmi, skal du spørge din læge, hvis du har typiske symptomer på koronar hjertesygdom og beslutte, om du skal gennemgå en belastningstest, såsom aktivt pladeelektrokardiogram, adenosin-stress-ekkokardiografi og koronar multi-skive CT.
For det tredje koronar angiografi.
Gennem evalueringen af ikke-invasiv undersøgelse for at afgøre, om behovet for yderligere at bruge guldstandarden til koronar hjertesygdomdiagnose - koronar angiografi for at bekræfte diagnosen for at bestemme omfanget og omfanget af koronarskader.
Diagnose
Diagnose af myokardisk iskæmi
Diagnostisk identifikation
Den mest almindelige årsag til iskæmisk kardiomyopati er koronar hjertesygdom, der hovedsageligt er forårsaget af koronar aterosklerotisk stenose, okklusion, krampe og andre sygdomme. Et lille antal skyldes medfødte afvigelser i koronararterierne, koronar arteritis og andre sygdomme.
Myokardielle læsioner, der skal differentieres fra iskæmisk kardiomyopati (ICM) er hovedsageligt udvidet kardiomyopati, alkoholisk kardiomyopati og Keshan sygdom.
(a) udvidet kardiomyopati
Dilateret kardiomyopati er en uforklarlig kardiomyopati De vigtigste træk er ensidig eller bilateral hjertekammerforstørrelse, myokardial kontraktil funktion, kliniske manifestationer af tilbagevendende kongestiv hjertesvigt og arytmi. Dens kliniske egenskaber ligner meget ICM, og differentieret diagnose er også meget vanskeligt, især hos patienter over 50 år, hvis de ledsages af angina, kan den let fejldiagnostiseres som ICM. Da dilaterede kardiomyopati og ICM-behandlingsprincipper er meget forskellige, er det af stor klinisk betydning at korrekt identificere de to. Følgende punkter er nyttige til at identificere de to.
1. Alderen for begyndelse af udvidet kardiomyopati er relativt mild, ofte med en historie med myokarditis, mens ICM er ældre, har de fleste en historie med angina eller hjerteinfarkt, ofte ledsaget af hypertension, hyperlipidæmi og diabetes.
2. Elektrokardiogramundersøgelse: Elektrokardiogram hos patienter med udvidet kardiomyopati og ICM kan udtrykkes som venstre ventrikulær hypertrofi med belastning, unormal Q-bølge og arytmi osv., Hvilket er vanskeligt at identificere. Imidlertid ledsages udvidet kardiomyopati ofte af komplet grenblok til venstre bundt, og EKG ST-T-ændringer er for det meste ikke-specifikke og har ingen diagnostisk værdi for lokalisering.
3. Røntgenundersøgelse af brystet: hjerteskyggen hos patienter med udvidet kardiomyopati er stor, forholdet mellem kardiotoracic og mere end 0,6. I perspektivet af fluoroskopi er hjerteslag naturligvis svækket. I det sene stadium er der tegn på pleural effusion, perikardieudflugt eller lungeemboli. Selvom ICM-patienter har en signifikant stigning i hjerteskygge, har de fleste af dem aortahjerte ledsaget af stigende aortaudvidelse og forkalkning af aorta.
4. Hjerte-ultralydundersøgelse af udvidet kardiomyopati og ICM-identifikationspunkter: (1) hjertemorfologisk sammenligning: udvidet kardiomyopati på grund af omfattende myokardial involvering, ofte manifesteret som en generel udvidelse af 4 hjertekamre, og ICM ofte tilbage Atrium og venstre ventrikel er hovedsageligt forstørret og ledsages ofte af fortykning og forkalkning af aortaventilen og ringrommet. (2) Sammenligning af vægtykkelse og bevægelsesstatus: vægtykkelsen hos patienter med udvidet kardiomyopati tyndes diffus, og vægbevægelsen er diffus svækket; mens ICM-patienter er myokardie-iskæmi, der er tæt knyttet til distributionen af koronararterielesioner, alvorlig iskæmisk På stedet tyndes kammerets væg, og bevægelsen svækkes, og derfor er tykkelsen af den fælles væg begrænset, og vægbevægelsen svækkes eller forsvandt. (3) Hæmodynamiske ændringer: patienter med udvidet kardiomyopati har en generaliseret forstørrelse af hjertet, ofte sekundær til ændringer i strukturen af ventilen og ventilstøtten, hvilket resulterer i betydelig regurgitation af flere ventiler; og ICM-patienter med venstre atrium og Den venstre ventrikel er forstørret, ofte ledsaget af mitral ventil regurgitation. (4) patienter med udvidet kardiomyopati har en lang række myocardiale læsioner, forstørrelse af venstre ventrikulær og myokardial sammentrækning, så den systoliske hjertefunktion er markant reduceret, mens ICM-patienter har reduceret den venstre ventrikulære ejektionsfraktion og kortakse forkortelsesfrekvens, men Graden er relativt lettere end udvidet kardiomyopati.
5. Peripheral arterie-ultralydundersøgelse: Det antages i øjeblikket, at brugen af perifer arteriel ultralyd til at udforske carotisarterien og lårbensarterien kan bruges som et vindue til at afsløre koronarskader og kan hjælpe med at differentiere diagnosen dilateret kardiomyopati og ICM. Undersøgelser har vist, at kun et lille antal patienter med udvidet kardiomyopati har positive carotis- og femoral plaques; hos ICM-patienter er carotis- og femoral plaques alle positive. Selvom carotis- og femoral plaques ikke er absolut negative hos patienter med udvidet kardiomyopati, kan carotid- og femoral plaque-negativ anvendes som en vigtig betingelse for at udelukke ICM-diagnose.
6. Radionuklidundersøgelse: Fordelingen af nuklid i myokardiet er ikke kun relateret til blodgennemstrømningen, men også tæt knyttet til funktion og fibrose af kardiomyocytter. ICM anses for at være mere alvorlig og har en højere grad af fibrose end patienter med udvidet kardiomyopati. Derfor viste 99m Tc-methoxyisobutylisocyanid (M IB I) myocardial perfusion imaging-undersøgelse, udvidet kardiomyopati for det meste et ikke-segmenteret, spredt sparsomt område, en lille rækkevidde, en lille grad, ydeevne For mere små stykkedefekter eller spredte ændringer, mens ICM-patienter stort set er segmentale perfusions abnormaliteter fordelt med koronararterie, er myocardial perfusionsskade tung og stor; når perfusionsdefekten er større end den venstre ventrikulære væg 40 Når det er%, har det en højere værdi for diagnosen ICM.
7. Hjertekateterisering og hjerte-kar-angiografi: Hjertekateterisering hos patienter med udvidet kardiomyopati viser øget venstre-ventrikulært end-diastolisk tryk, venstre atrialt tryk og pulmonalt kapillær kiletryk, reduceret hjerteproduktion og slagvolumen og reduceret ejektionsfraktion Venstre ventrikulær angiografi viste en udvidet venstre ventrikulær hulhed og en svækket venstre ventrikulær vægbevægelse, men koronar angiografi var imidlertid normal.
(to) alkoholisk kardiomyopati
Alkoholisk kardiomyopati henviser til myokardielle læsioner forårsaget af langvarig kraftig drikning, hovedsageligt manifesteret som hjertestørrelse, hjertesvigt og arytmi. Der er mange ligheder mellem klinisk og udvidet ICM, og identifikation er vanskeligere. Sammenlignet med ICM bidrager følgende egenskaber ved alkoholisk kardiomyopati til identificeringen af de to:
(1) Der er en lang historie med kraftig drikke.
(2) De fleste af mændene er 30 til 50 år gamle, og de fleste af dem er ledsaget af alkoholisk skrumpelever.
(3) Efter ophør med at drikke i 3 til 6 måneder kan tilstanden gradvist vende eller stoppe med at forværres, og det forstørrede hjerte kan reduceres.
(4) Elektrokardiogramundersøgelse: synlige ikke-specifikke ST-T-ændringer (ingen diagnostisk værdi); dem, der stoppede med at drikke tidligt i sygdomsforløbet, ST-T-ændringer kan vende tilbage til det normale efter et par måneder; hvis sygdommen er fremskreden, selvom drikken er stoppet, kan dens ST- Det er også vanskeligt for T at skifte tilbage til det normale.
(5) Røntgenundersøgelse af brystet: hjerteskyggen er stor, og forholdet mellem hjerte og bryst er mere end 0,6. Ovenfor er hjerteslaget svækket, og der er ingen tegn på forøgelse af den stigende aorta og forkalkning af aorta.
(6) Hjertes ultralydsgrafik: hjertets kamre er forstørret, men venstre atrium og venstre ventrikel er forstørret; væggen bevæges diffust, og den venstre ventrikulære ejektionsfraktion reduceres betydeligt; ofte kombineret med mitral ventil, tre Cusp er ufuldstændig. Der var dog ingen abnormiteter i segmentvægbevægelse og fortykning og forkalkning af aortaventiler. Derudover viste den dynamiske observation af patienten efter at have stoppet med at drikke, at venstre atrium og venstre ventrikeldiameter var markant reduceret.
(c) Keshan sygdom
Keshan sygdom er en endemisk kardiomyopati med ukendte årsager.Den klassificeres klinisk i akut, subakut, langsom og sen type i henhold til dens hurtige indtræden og hjertefunktion. Patienter med kronisk Keshan-sygdom har hovedsageligt hjerteforstørrelse og kongestiv hjertesvigt. Elektrokardiogrammet, ekkokardiografi og røntgenbillede af brystet har mange ligheder med udvidet ICM, men de følgende kliniske træk ved Keshan sygdom Hjælper med at differentiere diagnosen af begge:
(1) Det har åbenlyse regionale karakteristika: Afdelingen er fordelt i 15 provinser og autonome regioner, herunder Hei, Ji, Liao, Indre Mongoliet, Jin, Yi, Lu, Henan, Shaanxi, Gansu, Sichuan, Yunnan, Tibet, Guizhou og Hubei. Selen på strimlen.
(2) Det har egenskaber ved hyppige populationer. Langt de fleste patienter er kvinder i landbrugsbefolkningen og før-fravænning førskolebørn. ICM er mere almindelig hos ældre.
(3) Elektrokardiogramundersøgelse viste, at de fleste patienter med Keshan-sygdom havde EKG-ændringer, blandt hvilke ventrikulære for tidlige beats var de mest almindelige, efterfulgt af ST-T-forandringer og atrioventrikulær blok. ST-T ændrede sig imidlertid til ikke-specifik og havde ingen diagnostisk værdi for lokalisering.
(4) Røntgenundersøgelse af bryst viste, at størstedelen af patienterne havde en stor hjerteskygge, et lille antal mitralventiler eller aorta-type; pulsen blev væsentligt svækket under fluoroskopi; ingen stigende aortaudvidelse og aortaforkalkning.
(5) Hjertesultralogografi: Hjertet hos patienter med Keshan sygdom er generelt forstørret, den diffuse bevægelse af væggen er svækket, den myokardielle sammentrækning er svag, den systoliske funktion af hjertet reduceres markant, og den valvulære regurgitation ledsages af flere ventiler, og ICM-patientrummet Væggen er en segmental dyskinesi og ofte kombineret med aortaklaffefortykkelse og forkalkning.
