perikarditis
Introduktion
Introduktion til pericarditis Der er to lag pericardium i de viscerale og parietale lag uden for hjertet. Hvis de har inflammatoriske ændringer, er de pericarditis, hvilket kan begrænse hjertets tryk og afslapning. Pericarditis kan opdeles i akut og kronisk, og den mest alvorlige type kronisk pericarditis er snæver pericarditis. Klassificering af pericarditis akut pericarditis: symptomer kan være forårsaget af primære sygdomme, såsom tuberkulose kan have hedeture om eftermiddagen, nat sved. Suppurativ pericarditis kan have frysninger, høj feber og sved. Betændelse i selve perikardiet kan vise smerter i bagsiden af brystet, åndedrætsbesvær, hoste, heshed, besvær med at synke osv. I det tidlige stadium af akut pericarditis og i det sene stadie af perikardiel effusionsabsorption kan man høre perikardiefriktionslyde i det forreste område af hjertet, som kan vare fra flere timer til flere dage. Når mængden af perikardieudstrømning overstiger 300 ml, kan den apikale slag forsvinde. En betydelig reduktion i hjertets output kan forårsage stød. Diastolisk afslapning er begrænset, så øget venetryk kan frembringe indgreb i vugularven, hepatomegaly, ascites, ødemer i nedre ekstremiteter og ulige vener. Konstriktiv pericarditis: Årsagen til denne sygdom er for det meste tuberkulose, efterfulgt af purulent. Efter akut pericarditis tager det normalt 2-8 måneder at have åbenlyse tegn på perikardial indsnævring. Akut indsnævring forekommer inden for et år efter akut perikarditis og er kronisk indsnævret på et år. Manifesteres hovedsageligt som dyspnø, apikal takt svækket eller forsvandt, indgreb i vugularvenen, hepatomegaly, massiv ascites og ødemer i nedre ekstremiteter, ulig puls. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjerteinfarkt
Patogen
Årsag til perikarditis
Pericarditis etiologi
Autoimmun (20%):
Reumatisk feber og andre sygdomme i kollagenvæv, såsom systemisk lupus erythematosus, nodulær polyarteritis, reumatoid arthritis; efter hjerteskade, såsom perikardielt incisionssyndrom.
Infektion (35%):
Akut pericarditis er ofte en manifestation eller komplikation af andre sygdomme. Oftest forårsaget af infektion, tuberkuløs, suppurative (cocci, pneumokokker) og viral.
Akut pericarditis
Akut pericarditis kan være forårsaget af infektion, bindevævsmæssige abnormiteter, metaboliske abnormiteter, skader, myokardieinfarkt eller visse lægemidler eller kan være uspecifik.
Ved akut pericarditis kan infektionen være forårsaget af bakterier, parasitter, protozoer, vira eller svampe. Bakterielle infektioner er mere almindelige i streptococcus, stafylokokker og gramnegative baciller, og almindelige årsager til Haemophilus influenzae hos børn er suppurativ pericarditis. Sjældent kan forekomme ved infektiv endokarditis, lungebetændelse, sepsis og gennemtrængende skade; efter hjertekirurgi og patienter med nedsat immunfunktion er virusinfektion almindelig med Echo, Influenza og Coxsackie B-vira I nogle byer er AIDS den mest almindelige årsag til perikardieudstrømning ved ekkokardiografi AIDS kan være forårsaget af aviær Mycobacterium tuberculosis actinomycetes, svampe- eller virusinfektioner, lymfom eller Kaposis sarkom. Betændelse, men perikardieudstrømning har ofte ingen åbenlys årsag. Tuberkuløs pericarditis er snigende og kan være til stede uden betydelig lungeinddragelse. Tuberkuløs pericarditis tegner sig kun for 5% af akut og subakut pericarditis i USA, men er fremherskende i nogle dele af Indien og Afrika.
Akut eller kronisk pericarditis kan også være forårsaget af bindevæv (autoimmune) abnormiteter såsom reumatoid, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi og metaboliske abnormiteter såsom uræmi, som også kan forekomme på grund af skade; Perikardielt incisionssyndrom, der tegner sig for 5% til 30% af hjertekirurgi, brystpenetration eller ikke-penetrerende skade, kan forårsage perikardiel blødning, der fører til perikarditis (sommetider fører til perikardial tamponade, hjertekateter kan trænge igennem myocardium Perikardiehulrum, sakkulær aortaaneurisme eller dissekering af aortaaneurisme kan sprænge sig i perikardiet.
Akut hjerteinfarkt 10% ~ 15% kan have akut pericarditis i det tidlige stadium, og sent post-infarkt syndrom (Dressler syndrom) forekommer normalt i 10 dage til 2 måneder efter infarkt, og forekomsten er 1% til 3%. Feber, perikarditis med perikardiel friktion, perikardieudstråling, pleurisy, pleural effusion og ledssmerter, lejlighedsvis hjertesprængning efter hjerteinfarkt, der forårsager perikardieblødning, der normalt forekommer 1 til 10 dage efter infarkt, flere kvinder end mænd,
Akut pericarditis kan kompliceres af visse medikamentbehandlinger såsom procainamid, hydralazin, isoniazid, methimylgye, phenytoin eller antikoagulantia, nogle gange kan årsagen til akut pericarditis ikke Bestemt kaldes det ikke-specifik pericarditis, men nogle tilfælde bekræftes, at de er forårsaget af vira i fremtiden.
Kronisk perikarditis
De vigtigste undertyper er kronisk konstriktiv pericarditis og kronisk eksudativ pericarditis.
Kronisk constrictive pericarditis er normalt ikke-specifik, men næsten enhver akut pericarditis kan være årsagen, almindelige årsager er tuberkulose eller andre infektioner, nye organismer, sollys eller lydstråling, leddegigt, traumer og hjerte Kirurgi, der er meget lidt snæver perikarditis efter gigtfeber,
Kronisk eksudativ pericarditis er normalt ikke-specifik, men kan være forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, svampe eller nye organismer. Den mest almindelige årsag til massiv perikardieudskillelse hos hospitaliserede patienter er metastatiske tumorer såsom kræft (især lungekræft eller brystkræft). ), sarkom (især melanom), leukæmi, lymfom, direkte spredning af thoraxsvulster kan også forekomme; perikardielt primært mesotheliom er sjældent, tumor kan invadere perikardiet kan have en serøs eller blodig udstråling, kan være Begrænsninger eller ekstensivitet; hvis der kan forekomme omfattende cerebral tamponade, der forhindrer hjertefunktion,
Fibrinøs pericarditis
Fibrinøs pericarditis: akut fibrinudstråling, med betændelsesceller og en lille mængde udstråling af endotelceller, ingen åbenlyst væskeudstråling, almindeligvis kendt som "tør pericarditis."
Ydelsen af fibrinøs pericarditis: 1 brystsmerter, skarp smerte, også tryklignende, placeret i det forreste område, relateret til vejrtrækning, kropsposition; 2 feber; 3 typiske tegn: perikardiel friktionslyd.
Tidligere skyldtes almindelige sygdomme reumatisk feber, tuberkulose og bakterieinfektioner. I de senere år er forekomsten af virusinfektioner, tumorer og myocardial infarktitis steget markant.
(A) symptomer på præordiel smerte i hovedområdet, såsom akut ikke-specifik ny pericarditis og infektiøs pericarditis; langsom udvikling af tuberkuløs eller neoplastisk pericarditis smerte symptomer er muligvis ikke åbenlyse. Arten af smerterne kan være skarp, relateret til luftvejsbevægelser, ofte forværret ved hoste, dyb vejrtrækning eller skiftende position; i det forreste område kan det udstråles til hals, venstre skulder, venstre arm og venstre skulderben, men også til øvre del af maven; smerter kan også være Presset, placeret bag brystbenet. Den præordielle smerte forårsaget af denne sygdom kan svare til smerten ved hjerteinfarkt, og man skal være opmærksom på identifikationen.
(B) fysiske tegn perikardiel friktionslyd er et typisk tegn på fibrinøs hjertesygdom, væglaget og det viscerale lag, som bliver ru på grund af betændelse, opstår, når hjertet bevæger sig sammen, og det er ridset og ru, hvilket ikke er relateret til forekomsten af hjertelyd. Seksualitet, ofte over hjertelyden og tættere på øret end hjertelyden, kan den typiske friktionslyd høre de tre komponenter i atriekontraktion, ventrikulær sammentrækning og ventrikulær afslapning, men de fleste af dem er kun bifasisk, der er nogenlunde i overensstemmelse med atriekontraktion og afslapning. Friktionslyd, for det meste placeret i det forreste område, det mest åbenlyse mellem 3. og 4. ribben på venstre sternale kant. Når man sidder, læner kroppen sig fremad, dyber indånder eller trykker på brystet for at gøre det lettere at høre. Den perikardielle friktionslyd kan vare i flere timer eller vare i flere dage eller uger; når effusionen øges og det andet lag af pericardium adskilles, forsvinder gnydelyden, men hvis nogle af de perikardiale vedhæftninger stadig er hørbare. Hjertearealet kan diagnosticeres ved at høre den perikardielle friktionslyd.
Patofysiologi
Akut pericardium: akut pericarditis kan være serøs, fibrinøs, hæmoragisk eller suppurativ. Overfladelaget af det subepicardiale myocardium kan være involveret, og mængden og arten af den cellulære respons afhænger af årsagen.
Kronisk perikardium: Kronisk perikarditis kan være serøs, chylorrhotisk eller blodig (ekssudativ) eller fibrøs, vedhæftning eller forkalkning.Det kan være indsnævret eller giver ikke kliniske symptomer, pericardial fibrose kan inficeres, beskadiges eller pericardial Fremstillet ved hjælp af blod eller med bindevævssygdomme, inklusive reumatisk feber, men nogle gange er årsagen ukendt. Fibrose kan være plettet eller omfattende, ved kalkholdig afsætning, kan pericardial fibrose ikke have nogen hæmodynamisk virkning og kan gradvist producere kronisk Konstriktiv pericarditis forårsager kronisk stigning i systemisk venetryk og venøst tryk i lever, hvilket fører til kardiogen cirrhose.
Ved kronisk eksudativ pericarditis er perikardieudstrømning ca. 50 ml ~ 1L (normal <25 ml). Perikardieudstrømning er lille, men det producerer hurtigt eller producerer langsom og stor mængde eller på grund af fibrose, forkalkning eller nye organismer fremstiller pericardium Nedsat overholdelse kan begrænse fyldningen af ventriklen i ekspansionsfasen.I dette tilfælde bestemmes det venstre ventrikulære ende-diastoliske tryk af mængden af perikardieudstrømning og graden af perikardiefortykning. De diastoliske blodtryksværdier i ventrikel, atrium og venøs leje er tæt, normalt 13 ~ 32 mmHg, systemisk venøs stagnation forekommer, overdreven kropsvæske lækker fra kapillærerne, postural ødemer, hæft i senere fase og tegn på stagnation i det omgivende væv er mere alvorlige end lungestagnation Blodet er åbenlyst, og lungeødem med åbenlyse symptomer er ikke almindeligt, men perikardieudstrømningen udvikler sig gradvist, selvom> 1L ikke kan frembringe tamponadesymptomer, fordi perikardiet kan strækkes for at tilpasse sig.
Forebyggelse
Forebyggelse af pericarditis
Prognose af pericarditis
Reumatisk og ikke-specifik pericarditis forårsager sjældent pericardial tamponade og indsnævring af pericarditis, tuberkuløs, suppurativ og strålingsinduceret pericarditis er mere tilbøjelige til at udvikle sig til indsnævring af pericarditis, så tidlig diagnose og rettidig behandling bør forhindres for at forhindre udvikling.
Komplikation
Perikarditis komplikationer Komplikationer, hjerteinfarkt
Følgende komplikationer kan forekomme:
Pericarditis efter akut myokardieinfarkt er opdelt i tidlige typer pericarditis, Dressler syndrom og brud på den ventrikulære frie væg:
1. En undergruppeanalyse af tidlig-fase pericarditis GISSI-undersøgelser viste, at trombolytisk behandling reducerede forekomsten af pericarditis fra 12% til 6,7%. Jo tidligere behandlingen startede, jo lavere var hyppigheden af pericarditis. Der var ingen signifikant forskel i forekomsten af tør perikarditis i forskellige dele af hjerteinfarktet. Perikardieudstrømning forekom for det meste i den forreste væg, myokardieinfarkt. Tilstedeværelsen af perikardieudfældning indikerede også, at infarktstørrelsen var større. Flere kliniske studier har vist, at hjerteinfarkt kompliceret med perikardieudstrømning er selvbegrænsende og ikke udvikler sig til tamponade, men Figueras rapporterede, at 92 af de 473 patienter med hjerteinfarkt havde moderat perikardieudfusion (> 10 mm), hvoraf 60 Pericardial tamponade forekom, og 38 patienter døde af en brudt ventrikulær fri væg. Multivariat analyse viste, at tidlige små mængder perikardieudstrømning og alder over 60 år var uafhængige forudsigere for avanceret moderat effusion og perikardie-tamponade. Ifølge rapporter kan pericarditis efter myokardieinfarkt i individuelle tilfælde udvikle sig til perikardial indsnævring. Hospitalets dødelighed for patienter med myocardieinfarkt kompliceret med pericarditis er ikke højere end den uden denne komplikation, men den langsigtede prognose kan være dårlig. Widimsky rapporterede en gruppe på 3 års opfølgningsdata: Hjertesvigt og dødelighed var 49% hos patienter med pericarditis, 16% hos patienter uden pericarditis (P ≤ 0,01) og høj hos førstnævnte (15%: 8%). ), men ingen signifikant forskel.
2. Dressler syndrom forekommer normalt 1 uge til en halv måned efter hjerteinfarkt, forekomsten er 1% til 3%. Dets patogenese er relateret til autoimmune og virale infektioner, og det er sandsynligvis, at tidlig pericarditis forekommer efter hjerteinfarkt. Dressler-syndrom forekommer sjældent i et stort antal perikardiale effusioner, hjertetamponade og constrictive pericarditis, og individuelle patienter kan have gentagne episoder flere gange.
3. Pericarditis forårsaget af brud på den ventrikulære frie væg forårsaget af brud på den ventrikulære frie væg er den mest alvorlige komplikation af hjerteinfarkt, og 50% forårsager ofte akut hjertetamponade. Patienter kan pludselig koma, kramper, hjerteslag og åndedrætsstop, langt størstedelen af redningen er vanskeligt at få succes, prognosen er meget dårlig og tegner sig for 5% til 10% af patienterne med hjerteinfarkt, de fleste af patienterne er ældre, med en langvarig hypertension, hjerteinfarkt Transmural, manglende sikkerhedscirkulation. Anvendelse af steroider, upassende brug af positive inotropiske medikamenter, ukontrolleret højt blodtryk, for tidligt fysisk arbejde og brugen af antikoagulantia er alle mulige årsager. Et lille antal patienter har små rupturer og danner pseudo-ventrikulær aneurisme. Hos sådanne patienter kan overlevelsesraten nå 48,5%. Hvis operationen er forsinket, kan den pseudo-ventrikulære aneurisme udvides og sprænges yderligere, og blod går ind i det perikardielle hulrum, hvilket forårsager hjertetamponade. Og død.
Symptom
Pericarditis symptomer Almindelige symptomer Feber med hoste, let ... Hepatomegaly Ascites bleg svag natsved diarré, vejrtrækningsbesvær, hjerte-kar-og cerebrovaskulære ulykker
Patienter kan have feber, nattesved, hoste, ondt i halsen eller opkast eller diarré. Akut hjertetamponade kan forekomme, når perikardiet hurtigt udstråler en stor mængde væske.Patienten har smerter i brystet, åndedrætsbesvær, cyanose, lys hudfarve og endda chok. Der kan også være ascites, hepatomegaly og andre symptomer.
Undersøge
Pericarditis-kontrol
Perikardial fysisk-kemisk undersøgelse
Røntgenundersøgelse: Når væskemængden overstiger 300 ml, øges hjerteskyggen til begge sider, og hjertets vinkel bliver en akut vinkel. På mere end 1000 ml er hjerteskyggen i form af en kolbe og varierer med kroppens position. Hjertet slår svækket eller forsvandt.
Elektrokardiogram: I tilfælde af tør pericarditis, hver ledning (undtagen avR), hæves ST-segmentet og vender tilbage til den ekvipotentiallinie efter et par dage, og T-bølgen er flad eller omvendt. Når perikardiet har ekssudat, er QRS-komplekset lavspænding.
Ekkokardiografi: Det viser et lysende mørkt område i det perikardielle hulrum, som er en nøjagtig, sikker og enkel diagnostisk metode.
På nuværende tidspunkt er behandlingen af denne sygdom stadig baseret på behandlingen af primær sygdom. Om nødvendigt kan der træffes symptomatiske behandlingstiltag. F.eks. Kan brystsmerter gives smertestillende. Hvis mængden af pericardial effusion er stor, kan den bruges til perikardial punktering.
Kinesisk medicin mener, at denne sygdom hovedsageligt er forårsaget af "hjertesorg", "bryst", "sipping", "ødem" og andre sygdomme. Forekomsten, især perikardieudstrømning og milt- og mavebeskadigelse, vandvådstop, blokering i hjertehylsteret. Vanddrikken stoppes i perikardiet, men den kan tvinges ind i hjertet og tvinges til lungerne, hvilket forårsager astma og ubehag. Derfor er det nødvendigt, når man behandler, at gå i vandet for at drikke det onde, og vandet går til dets åndedrag og selvudjævnende.
Betændelse i perikardiet kan være akut eller kronisk og kan føre til udstråling af perikardiet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pericarditis
Klinisk manifestation
Akut pericarditis er opdelt i fibrin og ekssudativ.
Fibrinøs pericarditis: Smerter i det forudgående område er det største symptom på smerte. Smertens art kan være skarp og relateret til luftvejsbevægelse. Det forværres ofte ved hoste og dyb vejrtrækning for at ændre position eller indtagelse. Det kan udstråles til venstre anterior og venstre scapula i nakken. Øvre del af maven; smerter kan også klemmes. Den præordielle smerte, der er forårsaget af denne sygdom efter brystbenet, kan svare til smerten ved hjerteinfarkt.
Ekssudativ pericarditis: kliniske manifestationer afhængigt af graden af tamponade af effusionen til hjertet kan stadig opretholde normal hæmodynamik, cirkulationsforstyrrelse eller svigt dyspnø er det mest fremtrædende symptom på perikardiel effusion kan være Bronchopulmonal kompression og lungetæthed relateret til svær åndedrætsbesvær, patienten sidder og trækker vejret, læner sig fremad, trækker vejret, grunt, blekt, kan have pletter, kan også forårsage tør hoste på grund af komprimering af spiserøret i luftrøret, hæshed og sværhedsbesvær og kan have kulderystelser og feber Det forreste område eller øvre del af maven er kvældet og træt.
Hjertetamponade: hurtig perikardieudstrømning kan forårsage akut hjertetamponade, åbenlysk takykardi, nedsat blodtryk, nedsat pulstryk og en markant stigning i venetrykket. Hvis hjertets ydelse er markant reduceret, kan akut cirkulationssvigt forekomme.
Diagnose
I henhold til de kliniske manifestationer af røntgenelektrokardiogram og ekkokardiografi kan diagnosen pericarditis stilles, og derefter skal etiologien for forskellige etidale perikarditis og perikardial biopsi kombineres for at diagnosticere etiologien.
