Småcellet lungekræft
Introduktion
Introduktion til småcellet lungecancer Lillecellet lungekræft (SmallCellLungCancer, SCLC) tegner sig for ca. 20% af lungekræft med høj malignitet, kort fordoblingstid, tidlig og omfattende metastase, følsom over for kemoterapi og strålebehandling og høj initial remission, men den er tilbøjelig til sekundær lægemiddelresistens. Det er let at komme tilbage, og behandlingen er baseret på systemisk kemoterapi. Sygdomsklassificering Histopatologi SCLC kan opdeles i småcellet lungekræft (inklusive tidligere havregærcancer), blandet kræft (dvs. en blanding af småcellet karcinom og skala eller adenocarcinom). Det mest almindeligt anvendte iscenesættelsessystem inden for SCLC-terapi er SCLC-iscenesættelsessystem udviklet af US Veterans Hospital Lung Cancer Research Group: hvis svulsten er begrænset til den ene side af brystet (inklusive de regionale lymfeknuder, den drænes, som den laterale hilar, mediastinum eller supraclavikulære lymfeknuder) og Det kan indgå i et strålebehandlingsfelt (LimitedDisease, LD). Hvis tumoren overstiger den begrænsede periode, er det en omfattende periode (ExtensiveDisease, ED), hvor den førstnævnte tegner sig for ca. 1/3, og sidstnævnte tegner sig for 2/3. Denne iscenesættelsesmetode er enkel og let at udføre og er forbundet med terapeutisk effektivitet og prognose. TNM-iscenesættelse bruges i øjeblikket også til iscenesættelse af SCLC. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,015% Modtagelige mennesker: hyppigere hos middelaldrende og ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungebetændelse, arytmi
Patogen
Årsager til småcellet lungekræft
Årsag til sygdommen:
Rygning er en vigtig risikofaktor for lungekræft, og SCLC er tæt forbundet med rygning. Ifølge en kortfattet analyse af rygning og lungekræft på verdensplan i 1970-1999 var lungekræft positivt korreleret med rygningsintensitet (rygning) og varighed, og forholdet til SCLC var mest udtalt.
patogenese:
Der har været mange undersøgelser af de molekylære mekanismer for SCLC i de sidste par årtier, hvilket antyder, at forekomsten af SCLC kan involvere deltagelse af flere gener. Undersøgelser har vist, at tumorundertrykkende gen p53, RB-gen (optisk neuroblastomegen), oncogen Bcl-2-gen, Myc-gen, PI3K / AKT / mTOR-signaltransduktionsveje er relateret til forekomsten af SCLC.
Patofysiologi
Det antages generelt, at småcellet lungecancer stammer fra Kulchitsky-celler (arginofile celler) i bronchialslimhinden eller kirtelepitel og hører til APUD (aminforløberoptagelse af decarboxylering). Det antages også at stamme fra stamceller, der kan differentieres neuroendokrinisk i bronchialslimhindepitel. Lillecellet lungekræft er den mindst differentierede type lungekræft med den højeste grad af malignitet. Det forekommer mest i den centrale del af lungen, vokser hurtigt og metastaserer tidligere. Under lysmikroskopi er kræftcellerne små og korte spindelformede eller lymfocytlignende med lidt cytoplasma og ligner nøgne kerner. Kræftecellerne er tæt pakket i grupper, adskilt af bindevæv, og undertiden er kræftcellerne arrangeret i klynger omkring små blodkar. Ultrastrukturen blev observeret ved elektronmikroskopi.Cytoplasmaet i tumorcellerne indeholdt typiske aksonlignende neuroendokrine granuler, men mængden af granuler varierede, og det viste sig at være relateret til 5-HT og ACTH. Fra den immunhistokemiske undersøgelse var tumorcellerne positive for Sy for NSE, 5-HT, CgA og nogle tilfælde (10%), hvilket viste, at småcellekarcinom har neuroendokrin funktion. Derudover var positive immunohistokemiske reaktioner positive for både CK og EMA i den samme tumor.
Forebyggelse
Forebyggelse af småcellet lungecancer
Forebyggelse af lungekræft er bedre end kur, og det er hovedsageligt opdelt i tre niveauer af forebyggelse.
Forebyggelse for sunde mennesker, hovedsageligt inklusive ikke-ryger, væk fra brugte røgforurening. Forsøg at undgå udendørs luftforurening og køkkengasser. Brug miljøvenlige dekorationsmaterialer. Afbalanceret ernæring, spis mere korn, grøntsager og frugt. Bevar en optimistisk, positiv holdning til livet og forbedrer den psykologiske modstandsdygtighed.
Forebyggelse, dvs. rehabiliteringsforebyggelse, patienter med lungekræft skal følge lægeens råd og gå til hospitalet for gennemgang.
Komplikation
Komplikationer i småcellet lungekræft Komplikationer lungebetændelse arytmi
1, luftvejskomplikationer: lungebetændelse, sputumretention osv. Er de mest almindelige luftvejskomplikationer ved småcellet lungekræft. Dette skyldes, at når patienten er færdig med operationen, er hostefænomenet ofte begrænset af sårets smerter, så det let vil føre til forekomst af sputumretention, hvilket fører til lungesygdomme såsom atelektase.
2, hemothorax, empyema, bronchial pleural fistel: Dette er en almindelig komplikation efter lungekræftoperation, men forekomsten er ofte relativt lav. Når en hæmororaks opstår, skal den behandles i tide, fordi sygdommen er meget skadelig. Empyemet er ofte forårsaget af bronchus og lungesekret, der forurener brystet. Bronchial pleural sputum er forårsaget af forkert operation af operationen, fastholdelse af kræft i bronkialstub og lignende.
3, hjerte-kar-komplikationer: blodtryk, arytmi.
Symptom
Småcelle lungekræft symptomer almindelige symptomer lymfatisk metastase hæmoptyse med brystsmerter træthed pulmonal lungetarm lungebetændelse
Klinisk manifestation
Flere grupper: Rygningspopulationer er højrisikopopulationer, og mere end 90% af småcellet lungekræftpatienter har en historie med rygning. Begyndelsesalderen er 35-68 år gammel, og gennemsnitsalderen for begyndelse er 60 år. Der er flere mænd end kvinder.
Symptomer på sygdommen: Lillecellet lungekræft kan være asymptomatisk i det tidlige stadium.De mest almindelige symptomer ved diagnose er træthed (80%), hoste (70%), åndenød (60%), vægttab (55%) og smerter (40-50%). , hemoptyse (25%).
Først symptomerne og tegn forårsaget af den primære tumor
(1) Hoste: Det er et almindeligt tidligt symptom, for det meste irriterende tør hoste. Når tumoren forårsager bronkokonstriktion, kan der forekomme vedvarende, højprofilt metallydhoste. Mere hoste med en lille mængde slim kombineret med purulent sputum, når sekundær infektion.
(B) hæmoptyse: mest blodige eller intermitterende blodstase i sputum, en lille hæmoptyse på grund af erosion af store blodkar.
(C) tæthed i brystet, åndenød: tumor forårsaget af bronkial stenose eller tumormetastase til de hilariske eller mediastinale lymfeknuder, hævede lymfeknuder komprimerer hovedbronkus eller tracheal carina.
For det andet symptomer og tegn på tumorudvidelse i brysthulen
(1) Brystsmerter: Tumoren invaderer direkte pleura, ribben eller brystvæggen, hvilket forårsager forskellige grader af brystsmerter. Hvis tumoren invaderer pleura, vil den producere uregelmæssig kedelig smerte eller kedelig smerte. Tumorkomprimering af den interkostale nerv, brystsmerter kan være trætte af dets distributionsområde.
(B) overlegen vena cava-syndrom: hovedsageligt forårsaget af obstruktion af den overordnede vena cava eller mindre almindelig intracavitær tumortrombe, manifesteret som ansigts-, hals-, øverste ekstremitetsødem, indgreb i halsvenen, overbelastning i brystet og vener Varicosen kan ledsages af svimmelhed, hovedstigning og hovedpine.
(3) besvær med at synke: tumoren invaderer eller undertrykker spiserøret, hvilket forårsager sværhedsmæssigt ved at synke.
(d) hoste: luftrøret i øsofageal fistel eller tilbagevendende lammelse af laryngeal nerve forårsaget af drikkevand eller spise spiselig mad hoste.
(5) heshed: forekommer, når tumoren er direkte komprimeret eller metastaseret, og lymfeknuden presses mod den tilbagevendende laryngeal nerv (mest på venstre side).
(6) Horner-syndrom: Lungekræft placeret i spidsen af lungen kaldes den øvre sulcus-kræft (Pancoast-kræft). Når halsen 8 og den thorax sympatiske bagagerum er komprimeret, vises det typiske Horner-syndrom, og de berørte øjenlåg falder ned, og pupillerne krymper. Øjenæsken er invageret, det ipsilaterale ansigt og brystvæggen er ikke sved eller svedagtig; krænkelsen af brachialpleksen er lokal smerte, skulderledsaktiviteten er begrænset, kaldet Pancoast-syndrom.
(7) Lungeinfektion: tilbagevendende betændelse forårsaget af tumorobstruktion i luftvejene, også kendt som obstruktiv lungebetændelse.
For det tredje symptomerne og tegn forårsaget af tumor ekstrapulmonal metastase
(1) Overførsel til lymfeknuder: Metastasen i de supraclavikulære lymfeknuder er mere fast, strukturen er hård, gradvist stigende, stigende, fusionerende og mere smertefri.
(B) overførsel til pleura: forårsage brystsmerter, pleural effusion, pleural effusion er for det meste blodig.
(3) Overførsel til knoglen: mere okkult, kun 1/3 har lokale symptomer, såsom smerter, patologisk brud. Når de overføres til rygsøjlen for at komprimere rygmarvsnervens rødder, er smerten vedvarende og forværres om natten. Intraspinal metastaser kan hurtigt udvikle irreversibelt paraplegiasyndrom på kort tid.
(D) overførsel til hjernen: på grund af intrakranielle læsioner forårsaget af ødemer forårsaget af højt blodtryk, hovedpine, kvalme, opkastningssymptomer. Det kan også forårsage diplopi, ataksi, kranial nerveparese, svaghed eller endda hemiplegi på den ene side på grund af masseeffekt.
(5) Overførsel til perikardium: Der kan være perikardieudstrømning, og endda udførelsen af perikardie-tamponade, åndedrætsbesvær, åbenlyst i rygsøjlen, indgreb i veneåre, lavere blodtryk, smal pulstrykforskel, systemisk overbelastning og nedsat urinproduktion.
(5) Overførsel til binyrerne, leveren og andre dele, hvilket forårsager lokal organdysfunktion.
For det fjerde, tumor ekstrapulmonale manifestationer og systemiske symptomer
Ekstrapulmonale manifestationer af tumoren inkluderer ikke-specifikke systemiske symptomer, såsom træthed, anoreksi og vægttab. Også inkluderet er paraneoplastiske syndromer, følgende er almindelige:
(A) carcinoidsyndrom: på grund af overdreven udskillelse af serotonin forårsaget af astma-lignende dyspnø, paroxysmal takykardi, vandig diarré, hudskylning.
(B) Eaton-Lambert syndrom: neuromuskulært syndrom forårsaget af tumorer, herunder cerebellær kortikal degeneration, rygmarvsgenerering, perifer neuropati, myasthenia gravis og myopati.
(3) Syndrom med upassende antiduretisk hormonsekretion (SIADHS): manifesteret som fortyndet hyponatræmi, dårlig appetit, kvalme, opkast, træthed, sløvhed og endda desorientering.
(D) hypertrofisk osteoarthrosis i lungerne: mere overtrædelse af de øvre og nedre lemmer lange knogler, klubben, fingerspidssmerter, hypertrofisk osteoarthrosis.
(5) Cushing-syndrom: Tumoren udskiller adrenocorticotropic hormonlignende stoffer og omfordeler fedt.
Undersøge
Undersøgelse af lungecancer i små celler
Almindelig røntgenundersøgelse af brystet er den nemmeste og billigste måde at kontrollere.
Computertomografi på brystet (CT): kan vise læsioner, der ikke kan findes ved almindelig røntgenundersøgelse, og viser omfanget og omfanget af involvering i de hilariske lymfeknuder og mediastinum.
Imaging af magnetisk resonans (MR): Det er ikke så godt som CT at finde små læsioner i lungerne, men det kan tydeligt vise forholdet mellem tumorer og store blodkar. Forbedret MR foretrækkes, når der ikke er nogen intrakraniel overførsel.
Computertomografi med positronemission (PET): Systemisk PET er signifikant mere nøjagtig til bestemmelse af intrapulmonale masser, lymfeknuder eller fjerne metastaser end CT og radionuclid knoglescanninger.
Cytologisk undersøgelse: Den positive rate er relateret til tumorens placering og størrelse, sputumets kvalitet og om den samtidig inficeres. Detektionshastigheden for central lungekræft er høj, men det er vanskeligt at identificere typen. Det anbefales ikke.
Fiberoptisk bronkoskopi: Tumorens placering og størrelse og omfanget af infiltration i bronchiale lumen kan observeres, og patologisk undersøgelse af vævet udføres. Endobronchial Ultrasound (EBUS) er en ny teknik, der kan hjælpe med at definere omfanget af læsionen og forbedre nøjagtigheden af transmural biopsi for læsioner, der kun har luftvejskompression uden en intraluminal masse.
Perkutan lungebiopsi: afsluttet under CT-vejledning, er den positive rate af biopsi så højt som 90%, og hvis tumoren indeholder de fleste nekrotiske områder, er den ofte falsk negativ.
Mediastinoscopy: Til diagnose af mediastinal biopsi, som er vanskeligt at diagnosticere ved konventionelle metoder, er diagnosen af øvre mediastinal lymfeknude-metastase eller anterior mediastinal lymfeknudeinvasion betydelig.
Thoracoscopic og åben thoracotomy: Thoracoscopy eller thoracotomy biopsi kan overvejes til vanskelige at diagnosticere perifere læsioner, mediastinale læsioner eller pleurale læsioner.
Overfladisk lymfeknude-ultralyd: SCLC er let at metastasere til de supraklavikulære lymfeknuder, ultralydundersøgelse af nakken, supraklavikulær, axillær og andre steder til bestemmelse af lymfeknude-metastase.
Abdominal ultralyd, CT eller MR: Leveren og binyrerne er de steder, hvor SCLC er let at metastasere. De nyligt diagnosticerede patienter skal undersøges ved abdominal billeddannelse.
Hovedforbedret MR: Forbedret MR er mere følsomme over for CT i hjernemetastaser.
Knoglescanning med hel krop: Hele kroppens knoglescanning foreslår et sted med høj stofskifte.Den medicinske historie skal omhyggeligt stilles og kombineres med MR for at afgøre, om det er metastase.
Tumormarkørundersøgelse: De vigtigste markører er NSE, CEA, SCC, CYFR21-1 osv., Manglende specificitet og har en vis referenceværdi for sygdomsovervågning.
Diagnose
Diagnose og differentiering af lungecancer i små celler
Diagnose
Diagnosen kan baseres på årsagen, symptomerne og relaterede test.
Differentialdiagnose
Det blev endelig identificeret ved patologi med andre typer lungekræft.
