intrauterine adhæsioner
Introduktion
Introduktion til intrauterin vedhæftning Intrauterine vedhæftninger er relateret til graviditet og tegner sig for ca. 9 l%, ofte efter kunstig abort eller spontan abortforkortning, alle faktorer, der forårsager endometrial ødelæggelse, kan forårsage vedhæftninger i livmorhulen. Og postpartum blødning curettage. Da graviditetens livmorvæg er blød, er det ikke let at kontrollere dybden, når curettagen udføres, eller livmorhulen gnides overdrevent. Når suget er svagt, er det negative tryk for stort. Tiden er for lang. Det endometriale basale lag skrabes til at frembringe postoperativ intrauterin vedhæftning; Gentagen ind og ud af livmoderhalsen kan uregelmæssig ekspansion af livmoderhalsen forværre skaden, øge chancen for postoperativ intrauterin vedhæftning, ikke-graviditet forårsaget af intrauterin vedhæftning tegnede sig for ca. 9%, såsom endometrial tuberkulose, uderus fibroids udgravning , diagnostisk curettage osv. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: Modtagelige mennesker: godt for kvinder efter fødsel Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: amenorré-infertilitet
Patogen
Årsager til intrauterin vedhæftning
Graviditetsfaktorer (25%):
Graviditetsrelateret livmoderkirurgi, såsom sugeoperation med negativt tryk under graviditet, klemmekirurgi i midten af graviditeten, induktion af mid-graviditet af curettage, postpartum blødning curettage og spontan abort curettage. Dette kan skyldes det faktum, at slimhinden i livmoders intima mere sandsynligt bliver beskadiget, hvilket får livmoderens vægge til at holde sig til hinanden og danne en permanent vedhæftning.
Ikke-gravide faktorer (30%):
Uterin fibroids fjernelse kirurgi (ind i livmorhulen), uterus submucosal fibroider ved fjernelse af livmorhulen, uterus mediastinal resektion, dobbelt livmorortopædi osv., Ødelægger basallaget i intima, udsætter myometrium for livmoderhulen , der fører til vedhæftning foran og bagpå paladsvæggen.
Kirurgiske inflammatoriske faktorer (30%):
Intrauterin infektion i uterus tuberkulose, postmenopausal senil endometritis, sekundær infektion efter intrauterin operation, infektion under puerperium, sekundær infektion efter placering af intrauterin anordning.
Menneskelige faktorer (10%):
Kunstigt ødelægge det basale lag i endometrium, hvilket forårsager intrauterine vedhæftninger. Såsom: endometrial elektrisk resektion, intrauterin mikrobølgeovn, kryoterapi, kemisk lægemiddelbehandling og lokal strålebehandling.
Andre faktorer (5%):
Såsom gentagen curettage, som er meget let at beskadige basallaget, den intrauterine vedhæftning forårsaget af denne årsag kaldes skade vedhæftning, den mest almindelige, så fødselslæge skal være moderat i curettage, kvinder i den fødedygtige alder Implementerer præventionsforanstaltninger for at undgå abort, især det første foster kan forårsage infertilitet efter intrauterin vedhæftning.
Forebyggelse
Forebyggelse af intrauterin vedhæftning
1, inden operationen bør aktivt behandle patienter med kronisk cervicitis, endometritis for at forhindre postoperativ infektion.
2, hvis du finder ud af, at udvidelsen af livmoderhalsen ikke kan være voldelig, skal du bruge dilatatoren ikke kan hoppe, for ikke at skade livmoderhalsen.
3. Undertrykket skal være passende, når man tiltrækker, og undertrykket skal lukkes, når man kommer ind og forlader livmoderhalsen.
4, kan klæbemetoden udvides med sonde eller lille, kan effektivt bruge placeringen af intrauterin enhed, nogle mennesker bruger binyrebarken for at forhindre fibrose eller østrogen, progesteron til kunstig cyklus til effektiv behandling.
5. Familieplanlægning, reducering af antallet af inducerede aborter og induktion af arbejdskraft. Vær opmærksom på aseptisk operation under kunstig abort og livmoderkirurgi for at forhindre overdreven sugning og traum i livmoderhalsen.
Komplikation
Komplikationer af intrauterine vedhæftninger Komplikationer, amenoré, infertilitet
1, mindre menstruation, amenorré: uterusadhæsioner kan føre til amenoré, svarende til ca. 60% -90%, lang varighed.
2, periodiske mavesmerter: en måned efter operationen har pludselige underlivssmerter, anal hævelse, rastløshed, sværhedsgrad i handling, smertevarighed på 3-7 dage, en periodisk episode.
3, kvindelig infertilitet: sekundær infertilitet eller gentagen abort, for tidlig fødsel. På grund af ødelæggelsen af endometrium af den intrauterine vedhæftning reduceres livmodervolumen, hvilket påvirker den normale implantation af embryoet og forårsager infertilitet. Selv hvis graviditeten påvirkes, påvirkes embryoet efter implantation, og fosteret vil vokse og udvikle sig, hvilket resulterer i spontanabort og for tidlig fødsel.
Symptom
Symptomer på intrauterin vedhæftning Almindelige symptomer Menstruationscyklus ændrer abort amenoré
1. Smerter i nedre del af maven: Hvis patientens tilstand forværres kontinuerligt, vil mavesmerter opstå, og nogle kan endda sove om natten, hvilket vil have stor indflydelse på kvinders liv og arbejde. Generelt forekommer en måned efter kunstig abort eller curettage pludselige smerter i nedre del af maven.Nogle patienter har alvorlige mavesmerter, rastløshed, bevægelsesvanskeligheder og endda udmattelse og afføring er smertefulde.
2, unormal graviditet: patienter er tilbøjelige til svangerskabssvigt, herunder abort tidlig og midt i graviditeten, for tidlig fødsel, ektopisk graviditet, udløbet abort, føtal død og så videre. Infertilitet er det mest almindelige symptom på sygdommen.Denne sygdom fører ofte til blokering af æggeleder hos kvinder, hvilket fører til, at det befrugtede ægs manglende evne til at danne sig ordentligt, hvilket til sidst fører til infertilitet. Selvom det er gravid, vil gentagen abort og for tidlig fødsel forekomme.
3, menstruationsafvik: komplet vedhæftning af livmoderhalsen, kan forekomme amenoré, delvis vedhæftning af livmoderhalsen eller delvis ødelæggelse af endometrium, det er kendetegnet ved mindre menstruation, men menstruationscyklussen er normal. Hvis det er forårsaget af cervicitis eller anden betændelse, vil det føre til amenoré hos patienter, nogle patienter har uregelmæssig menstruation, langvarig menstruation, sort menstruationsblod osv.
4, tryk på nedre del af mavesmerter: kvindelige venner, hvis du har intrauterin vedhæftning, vil der være symptomer på mavesmerter, i undersøgelsen finder man også, at størrelsen på livmoderen generelt er normal, tekstur er blød, der er åben ømhed symptomer.
Undersøge
Undersøgelse af intrauterine vedhæftninger
Hjælpekontrol
1. Undersøgelse af livmodersonde Generelt sættes livmodersonden i livmoderhalsen omkring 1-3 cm, hvilket betyder, at der er en følelse af modstand, og den mest almindelige er omkring 2 cm. Modstanden kan variere afhængigt af vedhæftningsvævet. Kun endometrial vedhæftningssonden er let at indsætte. Når muskelaget sidder fast, skal sonden indsættes med lidt kraft i retning af livmoderen. Hvis vævet er hårdt og sonden ikke er let at indsætte, skal den ikke være blind. Brug magt. For ikke at forårsage perforation af livmoder. Efter at sonden er kommet ind i livmorhulen, kan ventilatoren fejes til venstre og højre for at feje det officielle hulrum for at teste størrelsen på livmoderhulen og omfanget af vedhæftning. En hårdt vedhæftet person kan føle et smalt rør i livmorhulen, og sonden har et lille bevægelsesområde eller kan slet ikke trænges igennem.
2. Hysteroskopi kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af intrauterine vedhæftninger og til at bestemme placering, omfang, omfang og vedhæftning af vedhæftningen. Egenskaber vedhæftning i hver gruppe er: endometrial vedhæftning er meget lig den omgivende endometrium, muskelfiberadhæsion er den mest almindelige, kendetegnet ved et tyndt lag endometrium, der dækker overfladen med mange kirtelåbninger, og bindevævsadhæsion er overfladen Ingen dannelse af endometri.
3. Uterin lipiodolangiografi er kendetegnet ved:
(1) Der kan være en eller flere konturer i livmoderhulen, skarpe kanter, unormal form, uregelmæssig fyldningsskygge og ikke udsat for trykket eller mængden af det injicerede kontrastmiddel.
(2) Et fint, maskeagtigt blodkarbillede vises ofte. Dette skyldes, at trykket ved at indsprøjte iodiseret olie under kontrasten er for stort, så lipiodol kommer ind i livmoderblodkarret fra skræloverfladen.
(3) Den lokale kant af livmorhulen er ikke pæn.
(4) Nogle livmoder, der klæber til livmoderen med høj bøjning eller bøjning, overlapper ofte billedet af livmoderen og livmoderhalsen. Livmoren er olivenformet. I dette tilfælde kan livmoderhalskanalen bruges til at trække livmoderhalsen for at strække livmoderen, og livmoderbilledet kan ændres fra oliven til trekant. For at forhindre kronisk betændelse forårsaget af oliepropper og olier kan vandopløselige kontrastmidler også bruges. Mild vedhæftning kan adskilles i kontrast.
4. Den basale kropstemperatur er bifasisk.
5. Vaginale eksfolierede celler har periodiske ændringer.
6. Serumprogesteron og svangerskabsdiol med urin har periodiske ændringer og ægløsning.
7. Cervikale slimkrystaller kan forekomme som bregne-lignende krystaller og ellipsoider.
8. Hormonbehandlingstest østrogen, progesteron eller kunstig cyklusbehandling, ingen abstinensblødning i tre cykler.
9. Hysteroskopi I de senere år er hysteroskopi blevet brugt som en metode til diagnosticering og behandling af uterusadhæsioner.
Patologisk undersøgelse
1. Bruttopatologi kan opdeles i tre typer: 1 livmorhulen og vedhæftning af livmoderhalsen; 2 delvis vedhæftning i livmorhulen, vedhæftningsstedet kan være i midten af livmorhulen, æggelederhjørnet eller venstre og højre sidevægge, gør livmoderhulen mindre; Livmorens marginale vedhæftninger er mere almindelige på højre side.
2. Strukturen af vedhæftningsdelen er: 1 vedhæftning af endometrium til endometrium, denne vedhæftning er ofte let at adskille; 2 endometrium og myometrial vedhæftninger; 3 myometri vedhæftning til myometrial væv, sådan Klæbninger er vanskelige at adskille; 4 bindevæv i livmodervæggen klæber til bindevæv, danner et arvævbånd eller heles sammen. Denne vedhæftning er meget stærk og vanskelig at adskille ved stump adskillelse.
3. Histologisk undersøgelse af vævet skrabet under intrauterin vedhæftning, histologisk undersøgelse Der er sekretorisk endometrium, proliferativ endometrium, atrofisk endometrium og hyperplastisk endometrium og endda intrauterin Membranbasislag, muskelvæv og fibrøst væv. Bergman rapporterede, at kun 14/4 af det normale endometrium blev skrabet, og resten viste uregelmæssig struktur af intima og få kanaler. Interstitiel cellefibrose, der er mange plasmaceller og lymfocytter.
Diagnose
Diagnose af intrauterine vedhæftninger
Diagnose
Diagnosen er baseret på klinisk ydeevne og undersøgelse.
Differentialdiagnose
(a) ektopisk graviditet
Når uterusadhæsioner forekommer i amenoré og smerter i underlivet, bør det differentieres fra ektopisk graviditet. Førstnævnte har en historie med induceret abort eller curettage, mavesmerter er hovedsageligt periodiske, selvom nedre del af maven har ømhed eller rebound smerter, men ingen symptomer såsom intern blødning og chok, livmoderonde eller hysteroskopi kan diagnosticeres, når blodet opdages Når cirkulationen er glat, lindres eller forsvinder symptomerne på mavesmerter. Patienter med ektopisk graviditet har ofte symptomer og tegn på indre blødninger efter mavesmerter, og mere kan diagnosticeres efter punktering.
(to) bækkeninfektion
Hvis abort forekommer efter kunstig abort eller curettage, kan det også forårsage underlivssmerter, men mavesmerter forårsaget af infektion er vedvarende kedelig smerte, ingen historie med periodiske anfald og feber, leukocytose og andre infektioner. Mavesmerter forårsaget af vedhæftning af livmoderen er periodiske, spastiske smerter i sammentrækningen i livmoderen, og der er ingen feber, hvide l-celler og så videre.
(tre) endometriose
Selvom sygdommen er forårsaget af dysmenoré, er det også periodiske mavesmerter. Og gradvis forværring, men blodudladningen er glat, symptomerne på mavesmerter ikke lindres efter menstruationsblodstrømmen, og mavesmerter forårsaget af vedhæftning af livmorhulen er obstruktiv dysmenoré, og symptomerne på menstruationsblodet kan lettes eller endda forsvinde efter udvidelse af livmoderhalsen. Kan også identificeres fra sygdommens historie, endometriose er ofte infertilitet, og officielle vedhæftninger opstår efter kunstig abort.
(fire) tidlig graviditet
Indånding af paladset, curettage efter operationen bør også udelukke tidlig graviditet, tidlig graviditet generelt ingen historie med mavesmerter, ofte en historie med graviditetsreaktion. Livmorforstørrelse og graviditetsmåneder er ofte ensartede, urin graviditetstest er ofte nyttigt til diagnose.
(5) Amenorrhea
Efter de intrauterine vedhæftninger er kun enkel amenorré uden mavesmerter eller mavesmerter ikke åbenlyst, den skal differentieres fra hypofysen eller hypothalamisk amenoré, for tidligt ovariesvigt. Amenoré forårsaget af vedhæftning af livmoderhulen, menstruation kan ikke genvindes efter behandling med progesteron, østrogen eller kunstig cyklus, og basal kropstemperaturmåling, cervikal slimkrystallisering og vaginal eksfolieringsudstødning viste normal ovariefunktion.
