tophi
Introduktion
Introduktion til gigtsten I patogenesen af gigtpatienter vil der være en hård, stenlignende knude kaldet "gigtsten", også kendt som gigtknudepunkter. Denne natriumuratkrystall afsættes i blødt væv, hvilket forårsager kronisk betændelse og nodulær hævelse af fibrøst væv. Tophi er mest almindelig i ørehjulet og er også almindelig i det første metatarsophalangeale led, finger, håndled, albue og knæled i tåen. Et lille antal patienter kan forekomme i næsebrusk, tunge, stemmebånd, øjenlåg, aorta, hjerteklap og myokardiet. Invaderer knoglen i knoglerne i nærheden af leddet, danner knogledeformiteter eller beskadiger knoglen. Denne gigtknude kan også findes i synovialmembranen, seneskjoldet og brusk nær leddet. Tophi er i forskellige størrelser, små som sesam og store som æg. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gigtøs gigt
Patogen
Toxstone årsag
Aldersfaktor (25%):
Ældre mennesker er mere tilbøjelige til at lide af gigt end yngre. Begyndelsesalderen er omkring 45 år gammel. På grund af den generelle forbedring i folks levestandard i de seneste år er overnatning og motion imidlertid faldet, og gigt udvikler sig mod en yngre alder. Gigtpatienter omkring 30 år er også almindelige.
Diætfaktorer (40%):
I de senere år har folks diætstruktur ændret sig markant, især hos 20-40-årige steg kosten med høj energi, sorghumstoffer markant. Ifølge statistikker har mere end 90% af gigtspatienter i denne aldersgruppe vanen at drikke masser af alkohol og spise kød, dyrefald, skaldyr og andre fødevarer rige på terpenoider.
Vægtfaktor (15%):
Overvægtige middelaldrende mænd er tilbøjelige til gigt, især dem, der ikke kan lide sport, spiser mere kødprotein og har flere næringsstoffer end tarme.
Forebyggelse
Tophi forebyggelse
1. Bevar et afslappet og lykkeligt humør, foragt sygdommen strategisk, og vær opmærksom på sygdommen i taktik.
2. Følg lægenes råd, gennemgå opfølgningen regelmæssigt, og reducer eller stop medikamentet under vejledning af en læge.
3. Undgå disponible faktorer såsom fedme, træthed, fugtighed og nervøsitet.
4. Kostkontrol: undgå sorghumdiæt (se vedhæftet tabel): spis mindre dyrefald, skaldyr og tyk bouillon; oksekød i stedet for kylling; spis mere frugt (især kirsebær), grøntsager (asparges, tang, svamp osv.) C-vitamin, kaffe og mejeriprodukter har en forebyggende virkning, det anbefales at tage passende mængde.
5. Stop med at drikke al slags alkohol, især øl.
6. Drik masser af vand:> 2000 ml dagligt.
7. Livsstil: Bevar den ideelle vægt og motionér ordentligt (svøm, gå osv.).
8. Det anbefales ikke at bruge lægemidler, der hæmmer urinsyreudskillelse, såsom hydrochlorothiazid og furosemid.
9. Overvåg urinsyre i blodet, erythrocytsedimentationshastighed, C-reaktivt protein, nyrefunktion og andre indikatorer.
10. Sørg for at forhindre og kontrollere almindelige comorbiditeter såsom højt blodtryk, hyperlipidæmi, diabetes, arteriosklerose, koronar hjertesygdom og slagtilfælde.
Komplikation
Tophi komplikation Komplikationer, gigtøs gigt
Efterhånden som tophien gradvist forstørres, kan huden på ydersiden blive tynd og ødelagt, danne en fistel, flyde ud af ostlignende stof som kalkrester, og såret er vanskeligt at heles. Sekundær infektion er sjælden, fordi urinsyre har effekten af at hæmme bakterier. Stenene, der forekommer nær sene på hænder og fødder, Changzhou påvirker ledaktiviteter og kræver undertiden kirurgi.
Faren for tophi er grundig.Den invaderer knoglen i knoglemarven nær leddet, hvilket påvirker knoglemarvsfunktionen, forårsager knoglemarvsmissdannelse eller skader knoglen, der påvirker dagligdagen. Såsom den kontinuerlige afsætning af urinsyrekrystaller på tæerne er det let at danne en enorm tophi, hvilket resulterer i manglende evne til at bære sko, gåproblemer og andre konsekvenser.
Symptom
Tophus symptomer almindelige symptomer led smerter gigt knuder urinsyre krystal leddeformitet
Først, almindelig i aurikler og fingre, tåled. Invaderer knoglerne i knoglerne i nærheden af leddene, danner knogledeformiteter eller beskadiger knoglerne. Denne gigtknude kan også findes i synovialsækket, sfinkteren og brusk nær leddet. Størrelsen på tophi er forskellige. Symptomerne på små tophi er som sand, og de store er som æg. Jo højere koncentration af urinsyre i blodet er, jo længere er sygdommens forløb, og jo større er chancen for tophi. Efter at tophien gradvist er forstørret, kan huden på ydersiden blive tynd og kollapse, danne en sinus og udlede de hvide uratlignende uratkrystaller, som ikke heles i lang tid. Sten, der forekommer nær sene på hænder og fødder, påvirker ofte ledaktiviteten. Alvorlige tilfælde kræver operation. I de senere år er antallet af effektive lægemidler til sænkning af urinsyre gradvist steget, og anvendelsen er gradvist steget, så tophis udseende er reduceret. Dette er en nodulær hævelse dannet ved deponering af natriumuratkrystaller i blødt væv, der forårsager kronisk betændelse og hyperplasi af fibrøst væv.
For det andet er det ydre øre øre, ulna olecranon, interphalangeal og metacarpophalangeal led, fingerspids hud, håndflader, håndled, tå, ankel, fod, fod, knæled kapsel og muskelsundhed. Tophis i disse områder er relativt overfladisk og let at finde. Ikke almindelige dele inkluderer næskebrusk, epifysisk brusk, hornhinde og sklera. Lejlighedsvis kan tophi også forekomme på aorta, myocardium, aortaventil, mitral ventil, tricuspid ventil, tunge, epiglottis, stemmebånd og strukturel brusk, trakeal brusk, penis og forhud. Det ses sjældent i kroppen, såsom skulder, bryst, mave, ryg, talje, bagdel osv., Lår og overarme er også sjældne. Det kan være, at lokal temperatur og blodcirkulation er bedre i disse områder. PH i det lokale væv er højere end ekstremiteterne, og uratkrystallerne afsættes ikke let i disse områder, men de er ikke absolut umulige. Derfor, når subkutane knuder findes i disse områder, kan muligheden for tophi ikke udelukkes. Så vidt vides dannes kun hjernevæv uden smerter.
Undersøge
Tjek af tophi
1. Bestemmelse af urinsyre i blodet: Urinsyreværdi for mandlige blod overstiger 7 mg / dl, kvindelig over 6 mg / dl er hyperuricæmi.
2. Bestemmelse af urinsyre: Efter 5 dages lav diæt udskilles 24-timers urinsyre> 600 mg overdreven urinsyreproduktion (ca. 10%); <300 mg indikerer reduceret urinsyreudskillelse (ca. 90%). I den normale diæt differentieres urinsyreudskillelse 24 timer med 800 mg, og over ovennævnte niveau øges urinsyreproduktionen. Denne test er nødvendig for patienter med en familiehistorie med gigt, yngre alder, forhøjede niveauer af urinsyre og nyresten. Gennem test kan den biokemiske klassificering af hyperuricæmi bestemmes foreløbigt, hvilket hjælper med at vælge urinsyre og bestemme arten af urinberegninger.
3. Urat-test: En nållignende eller stavformet monosodiumuratkrystall, der udviser en negativ dobbeltbrydning under et polariseret lysmikroskop. Akut forværring kan ses i leukocytterne i synovialvæsken i leddene; det kan også ses i aspiraterne i tophi; i episoder med anfald kan det også ses i synovialvæsken i de berørte led.
4. Billeddannelsesundersøgelse: kun akut asymmetri blødt væv hævelse omkring det berørte led under akut angreb; nogle atypiske radiologiske ændringer kan forekomme i den periodiske episode; ledbrusk er forårsaget af afsætning af monosodium uratkrystaller i den kroniske tophus-læsion Nedre knogledestruktion, excentriske cirkulære eller ovoide cystiske ændringer, endda ormlignende, gennemborende lignende defekter, klare grænser, tilstødende kortikalt knogler kan være hævede eller knoglelignende hånede. I alvorlige tilfælde kan den artikulære overflade ødelægges, hvilket forårsager subluxation eller dislokation af leddet og endda patologiske brud; brusk kan også ødelægges, ledrummet mellemrum og sekundære degenerative ændringer og lokal osteoporose forekomme.
5. Ultralydundersøgelse: Ultralydundersøgelse af det berørte led kan finde ledeffusion, synovial hyperplasi, ledbrusk og knogledød, tophi og kalkaflejringer i eller omkring ledets bløde væv. Under ultralyden spredes nyremedullaen, især keglen i keglen, i det stærke ekkopunkt, hvilket indikerer urat nefropati, og urinsyre urinsten, der ikke er udviklet under røntgenstråle.
6. Andre laboratorieundersøgelser: Urat nyresygdom kan have urinprotein, dårlig koncentrationsfunktion, urinspecifik tyngdekraft under 1,008 og til sidst gå videre til azotæmi og uræmi.
Diagnose
Diagnose af tophi
Diagnose af sygdomme
Middelaldrende og ældre overvægtige mænd, pludselig tilbagevendende enetå, sputum, sputum og anden ledrødhed og alvorlig smerte, kan være selvaflastende og intermitterende asymptomatiske, bør først overveje gigtartrit; på samme tid kombineret med hyperuricæmi og Det kan diagnosticeres som gigt, hvis det er effektivt til colchicinbehandling; det kan bekræftes ved synovial eller synovial biopsi.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af primær gigt og sekundær gigt, sekundær gigt har følgende egenskaber:
1 mere almindelig blandt unge, kvinder og ældre;
2 høj grad af hyperuricæmi;
Hos 3 patienter steg 24-timers urinsyreudskillelse;
4 nyreinddragelse er mere almindelig, og endda sker akut nyresvigt;
5 symptomer på gigtøs arthritis er ofte milde eller atypiske;
6 kan have en klar historie med beslægtede medicin.
2. Identifikation med andre ledlæsioner:
1 type reumatoid arthritis: generelt set hos unge og middelaldrende kvinder, forekommer i de små led i ekstremiteterne, manifesteret som symmetrisk polyarthritis, de berørte led er fusiform hævelse, ofte ledsaget af morgenstivhed, gentagne angreb kan forårsage led deformitet. Reumatoid faktor er mere positiv, men urinsyre i blodet er ikke høj. Røntgenfilm viste, at den artikulære overfladeruhed og fællesrummet var smal, og den artikulære overfladefusion var mulig i det sene trin, men den knoglelignende perforeringslignende defekt var ikke så åbenlyst som gigt.
2 septisk arthritis og traumatisk arthritis: traumatisk arthritis har generelt en historie med ledtraumer, septisk arthritis ledkapselvæske kan producere patogene bakterier, begge urinsyrer i blodet er ikke høj, fælles synovialvæskeundersøgelse Ingen uratkrystaller.
3 Cellulitis omkring leddene: Det bløde væv omkring leddene er tydeligvis røde og hævede, og de systemiske symptomer som kulderystelser og feber er fremtrædende, men ledsmerten er ofte ikke så god som gigt, de perifere hvide blodlegemer øges åbenlyst, og blodets urinsyre er normal.
4 pseudo-gigt: forårsaget af mineralisering af ledbrusk, hyppigere hos ældre med thyroxinerstatningsterapi, kvinder er mere almindelige end mænd, knæet er de mest påvirkede led. Symptomer på arthritis har ofte ingen åbenlys sæsonbestemthed, og urinsyre i blodet er normalt. Synovialvæskeundersøgelse kan findes i calciumpyrophosphatkrystaller eller apatit Røntgenfilm kan ses som lineær forkalkning af brusk, og der kan være para-artikulær forkalkning. Nogle patienter kan have gigt på samme tid, der er en stigning i urinsyrekoncentration i blodet, og der er to krystaller af urat og calciumpyrophosfat i ledets synovialvæske.
5 psoriasisartrit: ofte involverer de distale interphalangeale led, metacarpophalangeale led og metatarsophalangeale led, nogle få kan involvere rygsøjlen og ankelleddet, manifesteret som asymmetrisk arthritis, kan have morgenstivhed. Cirka 20% af patienterne kan have forhøjet urinsyre i blodet, sommetider vanskeligt at skelne fra gigt. Røntgenfilm viste, at ledrummet udvides, knoglerhyperplasi og ødelæggelse kan eksistere på samme tid, og den distale ende henviser til den distale ende af blyantspidsen eller -hætten.
3. Nyresten: tilbagevendende nyresten bør differentieres fra flere sten forårsaget af hyperparathyreoidisme. Det sidstnævnte har vedvarende knoglesmerter, patologiske brud og hånd- og fod-spasme. Radionuclide knoglescanning viser unormal knoglemetabolisme i hele kroppen, og niveauet af parathyreoideahormon er markant forhøjet, hvilket kan differentieres fra gigt.
