For meget natrium
Introduktion
Introduktion til for meget natrium Hypernatræmi kaldes også hypernatræmi, og serumnatriumkoncentration> 145 mmol / L er hypernatræmi. Hypernatræmi har formentlig en stigning i osmotisk plasma i plasma, så det kaldes også for højt-natrium hyperosmolært syndrom. Hypernatræmi afspejler kun en stigning i serumnatriumkoncentration, og den samlede mængde natrium i kroppen kan øges, normal eller reduceres. Det er almindeligt i det kliniske input af natriumchloridopløsning, hovedsageligt forårsaget af øget ekstracellulært vævsvædemødem, lungemoder og hjertesvigt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 45% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypernatræmi
Patogen
Overdreven natriumårsag
Utilstrækkeligt vandindtag (25%):
Set i vandkilden ved ikke bedøvede patienter, hvordan de skal drikke vand eller hjælpe vandet eller sygdommen forårsaget af slukningsforstyrrelse. Stop vandet (inklusive vand i maden). Tabet af kropsvæske tegner sig for% af kropsvægten. Helt vand - d - tabet af kropsvæske når kropsvægten. % kan forårsage død.
For stort vandtab (20%):
Almindelig ved diabetes insipidus osmotisk diuretisk diarré, der kaster op i den overdrevne urin koncentrerende dysfunktion og utilstrækkeligt vandtilskud.
Natriumekskretionsforstyrrelse (25%):
Nedsat udskillelse af natrium hos patienter med binyre hyperfunktion er ofte ledsaget af et fald i udskillelse af natrium og natrium.Det ses også i denne patients evne til at frigive ADH og er uden barriere. Den "osmotiske trykgrænse" til frigivelse af ADH øges, når det osmotiske tryk i kroppen øges til ADH frigøres, når det er normalt i højere grad. Det kaldes klinisk "idiopatisk hypernatræmi".
For meget natriumindgang (15%):
Almindeligvis brugt til injektion af NaHCO3, overdreven hyperosmotisk NaCl-input osv., Patienter med mere alvorligt blodvolumen.
Forebyggelse
Overdreven natriumforebyggelse
Overdreven natrium forekommer ofte i andre sygdomme, såsom forbrændinger, hovedskade, KOL, levertransplantation, binyre hyperfunktion osv. Derfor bør man i behandlingen af disse sygdomme være opmærksom på at forhindre elektrolyt-ubalance, og patienter med symptomer på denne sygdom bør omgående udføres. Behandling, for at forhindre videreudvikling og mere alvorlige sygdomme, når natrium med højt blod findes i det tidlige stadie, skal al natriumholdig væske straks stoppes, og den hypotoniske væske skal ændres. Hvis personen ikke kan drikke vand, kan maven rør være tilbage og temperaturen kan dryppes kontinuerligt. Kogende vand for at lindre natrium med højt blod og fremme udledningen af natrium; aktivt kontrollere infektion, køling; blodsukkerovervågning, aktivt kontrollere blodsukkeret til det normale interval; efter ødemperioden, hvis tilstanden tillader det, stopper hypertonisk diuretika, de fleste patienter Ovenstående behandling kan opnå bedre effekter og kan effektivt forhindre yderligere udvikling af sygdommen.
Komplikation
Overdreven natriumkomplikationer Komplikationer, hypernatræmi
Klinisk blandes ofte vand- og natriumbalanceforstyrrelser, som kan være natriummangel kombineret med vandmangel eller høj natrium kombineret med overdreven vand; det kan også være natriummangel kombineret med overdreven vand eller høj natrium kombineret med vandmangel, så en omfattende analyse af medicinsk historie, Kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelsesresultater, der griber de primære faktorer og større modsætninger.
1. Diabetespatienter med svær natriuminfektion forårsaget af svær infektion gennem diætkontrol og orale hypoglykæmiske lægemidler. De fleste patienter kan opretholde normale blodsukkerniveauer i normale tider, når samtidig infektion er udsat for svær hyperglykæmi og hypernatræmi. Årsagerne til hyperglykæmi er:
1 stressrespons, niveauerne af binyre glukokortikoider, væksthormon, glukagon osv. Er markant forøget, og hæmning af rollen som insulinbehandling resulterede i en betydelig stigning i blodsukker.
2 vævsceller har nedsat følsomhed over for insulin.
3 forbedret katabolisme, syntese af glykogen, evnen til at sænke blodsukkeret faldt.
4 Svært inficerede patienter har brug for tilstrækkelig energiforsyning og ingen diætbegrænsninger. Patienter kan have svær hyperglykæmi på kort tid, men ikke nødvendigvis ketoacidose. Fortsat anvendelse af orale hypoglykæmiske midler og generel insulinbehandling kan ikke kontrolleres. Betydelig hyperglykæmi fører til en markant stigning i osmotisk plasma i plasma, hvilket resulterer i osmotisk diurese, tab af elektrolytter mindre end vandtab, hvilket resulterer i koncentreret hypernatræmi med en vis grad af natriumtab; patienter med alvorlige infektioner kombineret Høj feber og høj katabolisme, stort vandtab i luftvejene og huden, yderligere skærpende koncentreret hypernatræmi; diabetiske patienter er for det meste ældre, diabetes og alderdom er let at kombinere med tilbagegang af renal tubulær koncentrationsfunktion, hvilket resulterer i en yderligere andel af dræning Overdreven natriumudskillelse, forøget koncentration af hypernatræmi, anti-infektion eller hypoglykæmi og anden infusionsbehandling ofte tilsigtet fysisk saltvand eller 5% glukose-normal saltopløsning, hvilket resulterer i den ægte stigning i natrium i blodet. På grund af blodkoncentration og nedsat renal blodstrøm, patienter med højt klor, hyperkalæmi og forhøjet urinstofnitrogen, fandt kroppen mere tydelige tegn på dehydrering.
(1) Principper for behandling: forhøjet blodsukker er grundlaget for hypernatræmi, og blodkoncentration er den vigtigste årsag til hypernatræmi, og tilførslen af natriumioner er ofte en vigtig faktor for yderligere forværring. Derfor skal blodsukkeret kontrolleres, væskemængden øges, og tilførslen af natriumioner bør begrænses.
hypernatriæmi
(2) Kontrol af blodsukker: Anvendelse af en større dosis insulin, for at kontrollere hastigheden af blodsukkeret, skal intravenøs infusion bruges for at undgå subkutan injektion. Teoretisk og sædvanligvis skal der indføres fysiologisk saltvand, og efter at blodsukkeret er faldet markant, anvendes 5% glukoseopløsningen. Brug for at være opmærksom for at sikre, at blodglukosekoncentrationen gradvist falder, hvis den ikke effektivt kan falde, med tilførsel af fysiologisk saltvand, kan det yderligere forværre højt natrium- og hyperosmolaræmi. Om nødvendigt kan der bruges mikropumpe, som bedre kan kontrollere natriumchlorid. Mængden af input. Selvfølgelig bør faldet i blodglukosekoncentration ikke være for hurtigt, ellers vil det føre til et hurtigt fald i osmotisk plasma i plasma, en stor mængde vand, der kommer ind i de røde blodlegemer til hæmolyse, hjerneødem og risikoen for hypovolemisk chok. Når blodglukosekoncentrationen er faldet til 8-12 mmol / L, anses det for at nå et passende niveau, hvilket ikke er nødvendigt og ikke bør sænkes til et normalt niveau.
(3) Forøg mængden af væskeudskiftning: Hos patienter med ustabilt blodtryk skal kolloiden indtastes på samme tid; hos patienter med stabilt blodtryk skal vandindtag og tilførsel øges hurtigt. Almindeligt anvendt intravenøs rehydrering er for det meste 5% glukoseopløsning og normal saltvand. Det er vanskeligt at kontrollere tilførslen af sukker og natriumioner. Derfor kan patienter, der hovedsageligt indtages, og som uafhængigt kan komme i vandet, drikke vand selv, ellers bør de suppleres med gastrisk rør. Naturligvis kan hypotonisk glukose og hypotonisk natriumchloridopløsning også suppleres med intravenøs.
(4) Kontrol af mængden af natriumioner: Ovenstående mål kan bedre kontrollere mængden af natriumioner. Imidlertid kan koncentrationen af natrium-, kalium- og chloridioner falde med kontrol af blodsukker og forbedring af kropsvæskevolumen. Når blodkoncentrationen af disse ioner når det normale lave niveau, bør tilskuddet af natriumchlorid og kaliumchlorid øges. Forårsager lavt natrium, lavt kloriniveau og hypokalæmi.
(5) Kontrol af blodsukker og elektrolyt: Det skal kontrolleres en gang hver 2. time, og antallet af inspektioner skal reduceres, når tilstanden er stabil.
2. Alvorlig lung infektion eller akut lungeskade kompliceret med hypernatremia-patienter med stort vandtab i luftvejene og huden, fører let til koncentreret hypernatræmi, patienter med kunstig luftvej mister mere vand; anti-infektions- og anden infusionsbehandling er også ofte Forsætlig eller utilsigtet tilførsel af normal saltvand eller 5% glukoseal normal saltvand, hvilket resulterer i øget ægte serumnatrium, så patienter med blandet hypernatræmi bør være en stor mængde vand suppleret med mave-tarmtilskud. Efter blodvolumen er forbedret på den ene side rehydrering, på den ene side vanddrivende.
Symptom
Symptomer på overdreven almindelige natrium symptomer kvalme og opkast hypokalæmi irritabilitet, ubehageligt koma, kramper, vandtab, feber, kvalme
Symptomer på denne sygdom kan omfatte: træthed, hovedpine, irritabilitet osv., Som kan forekomme på et tidligt tidspunkt, og derefter gradvis gå videre til rysten, kramper, og endda koma og endda død på grund af irreversibel skade på hjernevæv. Patienter med intrakraniel blødning kan have Lokaliseringssymptomer, neurologisk undersøgelse kan forekomme hyperrefleksi, stivhed i nakken, vertebralt kropsbundtegn positivt osv. I mange tilfælde har lumbal punktering af cerebrospinalvæske røde blodlegemer, øget protein osv., Andre symptomer varierer afhængigt af de grundlæggende læsioner, der forårsager sygdommen osv Hvis der er forårsaget af diabetes insipidus, er der indlysende polyuri, og personer med overdreven hudtab kan have feber. Hvis der injiceres for meget hypertonisk NaCl eller NaHCO3, vil der være symptomer på hjertesvigt, såsom højt blodtryk, åndedrætsbesvær og hoste.
Hyperkalæmi skyldes hovedsageligt den hyperosmotiske tilstand forårsaget af høj natriumkoncentration i blodet, så vandet i cellerne udfældes, og cellerne mister vand, især hjernecellerne mister vand, hvilket kan forårsage en række symptomer på nervesystemet, jo hurtigere sygdommen, symptomerne Jo mere indlysende, ligesom hyponatræmi, er symptomerne på langsom begyndende hypernatræmi generelt relativt lette, fordi hjerneceller kan overføre ekstracellulær Na + K + til celler, mens de samtidig syntetiserer mange små. Molekylpermeable stoffer, hovedsageligt inositol, glutaminsyre og glutamin, som kan deltage i intracellulær osmotisk partikelsammensætning og derved forhindre overdreven dysfunktion af celler og forårsage dysfunktion.
Undersøge
Overdreven natriumcheck
For patienter, der mistænkes for at have for meget natrium, skal følgende test udføres:
(1) Fysisk undersøgelse De tidlige fremtrædende symptomer på hypernatræmi er tørst. I alvorlige tilfælde er hjernecellerne dehydreret og manifesteres hovedsageligt som symptomer på nervesystemet, såsom irritabilitet, sløvhed, hyperrefleksi, øget muskeltonus og senere kramper og kramper. Ved undersøgelse af kroppen skal være opmærksom på patientens mentale ydeevne og symptomer på huddehydrering, med eller uden cirkulationssvigt.
(2) Laboratorieundersøgelse af natriumkoncentration i blodet er generelt højere end 145 mmol / L, det osmotiske plasma i plasma øges også, daglig urinvolumen urin og urin relativ densitet bestemmelse, nyrefunktion test inklusive urinstof nitrogen muskel med PSP Og urinkoncentration og fortyndingstest osv. Til patienter med mistanke om diabetisk primær aldosteronisme Cushing-syndrom for at bestemme den endokrine funktion.
Diagnose
Overdiagnose af natrium
Diagnose
Der er hovedsageligt følgende egenskaber ved diagnose:
1. Historik: Utilstrækkelig natriumchloridopløsning, især når nyrefunktionen er lav.
2. Kliniske manifestationer: hovedsageligt på grund af øget ekstracellulær væske, vævsødem, lungeødem og hjertesvigt forekommer ofte.
3. Hjælpeundersøgelse: Det kan konstateres, at indholdet af natrium i blodet er forhøjet eller normalt.
Differentialdiagnose
(1) Diabetes insipidus
Også kendt som hypofyse-diabetes insipidus, er manglen på ADH-sekretion i den bageste hypofyse, årsagen til sygdommen er ukendt, de kliniske træk er polydipsia, polydipsia, polyuria (dagligt urinvolumen op til 5-10 L), lav urin relativ tæthed (1.001 A 1.005), lavt urin osmotisk tryk (50 ~ 200 mmol / L), klinisk opdelt i idiopatisk diabetes insipidus og sekundær diabetes insipidus, sidstnævnte skyldes hypothalamiske hypofyse tumorer, hjerne trauma, kirurgi, Betændelse skyldes det faktum, at når læsionen påvirker tørstens centrum af hypothalamus og mister tørst, er det ofte ikke i stand til at genopfylde vand i tide, hvilket resulterer i alvorlig dehydrering eller endda død. For at bekræfte diagnosen skal der om nødvendigt udføres hoved-CT og røntgenundersøgelse for at udelukke hypofysetumorer.
(to) nyre diabetes insipidus
For arvelige sygdomme ligner de kliniske manifestationer dem hos diabetes insipidus. De fleste af patienterne er drenge. Sygdommen opstår flere måneder efter fødslen. Efter injektion af vasopressin reduceres urinvolumenet ikke, den urinspecifikke tyngdekraft øges ikke, og ADH-koncentrationen i plasma øges markant. Forskellig fra hypofyse diabetes insipidus.
(3) Interstitiel nefritis og svær nyrefunktion
Forårsaket af et stort antal årsager udover pyelonephritis kan medikamenter (salt, demethylchlortetracyklin osv.), Lavt kalium, højt calcium, urinvejsobstruktion, gigt osv. Forårsage sygdommen, hypernatræmi, polyuri, Dehydrering kan differentieres i henhold til medicinsk historie, nyrefunktionstest og serumelektrolytmåling.
(4) Diabetisk hyperosmolær koma
Mere almindeligt hos ældre patienter, mild diabetes før sygdomsindtræden eller endda diabetes, ofte på grund af infektion, brug af diuretika eller inducerede glukokortikoider, kliniske manifestationer ud over hypernatræmi, dehydrering er hovedsageligt neurologiske symptomer, såsom ikke Klar, letargi, hemiplegi, afasi, kramper osv., Let forvekslet med cerebrovaskulære ulykker, denne sygdom skal differentieres fra hypernatræmi forårsaget af osmotiske diuretika.
(5) Idiopatisk hypernatræmi
Årsagen er ukendt, klinisk sjælden, de diagnostiske kriterier er: 1 vedvarende hypernatræmi, 2 ingen signifikant dehydrering og tørst; 3 urin til hypertonisk forbud, hvilket indikerer, at kroppen stadig har evnen til at udskille ADH; 4 nyre Det lille rør reagerer stadig på ADH. Når vasopressin påføres, kan det forårsage vandopbevaring. Det betragtes som denne sygdom er "tærskelstigning" for ADH-frigivelse.
Derudover bør det differentieres fra sekretoriske sygdomme såsom primær aldosteronisme og hypercortisolisme.
