Generel indirekte reparation af lyskebrok

I henhold til de anatomiske træk og kliniske manifestationer af den inguinal brok er det bevist, at den vigtige del af styrkelse af den bageste væg i inguinal kanalen for at forhindre gentagelse af brok er korrekt at sy den tværgående tværgående fascia ved den indre ring. Den tværgående tværgående fascia danner en indre ring omkring spermatisk ledning og kommer ind i den inguinal kanal i en tragtform, hvilket bliver den indre fascia i spermatisk ledning. Efter dannelse af den lyskebrok omslutter den tværgående fascia både brokssækken og sædcellen. Behandling af sygdomme: pædiatrisk inguinal brok, inguinal brok, inguinal brok, præoperativ forberedelse 1. For at afgøre, om diagnosen er skråt eller lige, eller om de to eksisterer sammen, om den er glat, om der er fængsling eller kvælning. 2. En detaljeret forståelse af sværhedsgraden af ​​tarmobstruktion, dehydrering, chok osv. Samt alvorlige sygdomme i hele kroppen og aktivt træffe passende forebyggelses- og behandlingsforanstaltninger. 3. Tøm blæren inden operationen. Kirurgisk procedure (a) spermatisk ledning in situ inguinal hernia reparation (Ferguson) 1. Position, snit: Overvåg position. Fra 3 cm over midtpunktet af inguinalbåndet til pubisk symfyse, et skråt snit parallelt med inguinalbåndet, ca. 6 cm langt. 2. Åbn sækken: Efter at have skåret huden, støder man på det første lag af overfladisk fascia (dvs. subkutant fedt). Når dette lag skæres, skal der ses to lave abdominale arterier (dvs. den overfladiske abdominale arterie i det ydre segment af snittet og den overfladiske pubiske arterie i snittet) i det kirurgiske felt. De skal ligeres og skæres en ad gangen for at forhindre unødvendig blødning. Skær derefter den dybe fascia dybt i retning af snittet. Bindevevet under det dybe lag af den overfladiske fascia blev adskilt adskilt af fingrene på gasbindet, og aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel blev afsløret. Skær en lille åbning i den udvendige skrå aponeurose, brug først saksen til at snige sig under aponeurosen, og brug derefter saksen til at hente aponeurosis, skåret op og ned i fiberretningen for ikke at skade maven under aponeurosen. Nedre nerve og iliac crest nerve. Når man skærer udad mod den ydre ring, kan den ydre ring indsættes i den ydre ring og åbnes for at forhindre beskadigelse af lyskenerven gennem den ydre ring. De små hæmostatiske tang blev brugt til at klemme og løfte de to kanter af den ydre skrå aponeurose, og fingrene indpakket med gaze blev adskilt på begge sider af den sakrale kant. Den underordnede laterale marge skal adskilles i inguinale ledbånd, og den overlegne mediale skrå muskel, den tværgående abdominis fri margen og den kombinerede sene skal adskilles fra den øverste mediale side. Under separationsprocessen skal man passe på ikke at beskadige de underordnede epigastriske og inguinale nerver dybt i aponeurosen af ​​den eksterne skrå muskel. Den intra-abdominale skrå muskel og den tværgående abdominismuskulatur trækkes opad med en ret vinkelkrok for at afsløre spermatisk snor og cremastermuskelen, der ligger over den. Klip cremaster-musklerne foran og brug en lille hæmostat til forsigtigt at gribe skærekanten og træk den til siderne for at se sædcellen. Adskil forsigtigt den spermatiske ledning, vær opmærksom på vævet omkring det, og kig efter sækken i den indre del af den sædcelle ledning. I tilfælde af vanskeligheder kan patienten blive tvunget til at hoste eller sammentrække magemusklerne for at få brokkene til at hænge. Når du har forskelsbehandlet sac, kan du løfte og skære den. 3. Høj ligering af sækken: For den høje ligering af brokssækken skal sækken først adskilles op til den indre ring. Når man adskiller brokkensækken, kan de hæmostatiske tang bruges til at løfte snitkanten på sækken, og venstre hånd bruges til at strække sig ind i sækken. Sækket adskilles omhyggeligt stump af højre hånd, og sækken adskilles gradvist fra sædkæden. Hvis vedhæftningen er tungere, kan der også bruges skarp adskillelse. Når det peritoneale fedt ses ved at adskille sækken fra den øverste sæk, er det allerede over sækens hals. Den nærliggende organisationsstruktur skal identificeres ved den indre ring. På den mediale side af brokssækken ses ofte den buede tværgående fascia defektkant. Fingeren indsættes i bukhulen gennem halsen på sækken, og den nedre abdominale arterie kan røres til den indre og nedre side af den indre ring. Den spermatiske ledning er placeret uden for sækken, hvor vas deferens ofte er fastgjort til sac væggen og bør undgås under adskillelse. Brug derefter fingrene til at skubbe sputumets indhold i mavehulen. Hvis brokssækken er lille, kan den sys og klippes i nakken; hvis sækken er stor, kan den frie sæk af sækken løftes, og sækkehalsen kan trækkes ud så meget som muligt. Suturen blev sutureret med en fjerde tråd i nakken høj. Efter stramning af pungestrengen udføres suturforstærkning, så der ikke er nogen lommefremspring i den lokale bukhule. Brokssækken blev derefter fjernet 1 cm distalt til suturen. Der skal udvises omhu for at undgå beskadigelse af sædcellens ledning og blodkar under mavevæggen under suturering og for at undgå at binde de indre organer i mavehulen. Hvis brokkensækken er stor, kan den nedre halvdel af brokkensækken muligvis ikke adskilles. Den øverste halvdel skæres først efter, at den midterste del er skåret, og den nedre halvdel fastholdes for at reducere vævsskader og blødning. Endelig skubbes stumpenden af ​​sækken tilbage i det ekstraperitoniale rum. 4. Reparation af mavevæggen: Reparer lagene på mavevæggen uden at sædcellerne bliver forskudt. For det første trækkes det øverste lag af spermatisk ledning forsigtigt udad og nedad, og den bueformede defekt af den tværgående fascia sutureres med mellemrum med en 4. tråd. Generelt er der behov for 3 til 5 nåle, og den indvendige ring efter suturering skal gøre sædcellerne ukomprimeret. Gå forbi en hæmostatspids. Der skal udvises omhu for at undgå beskadigelse af den mediale inferior epigastriske arterie og de ekstranephratiske og pubiske kar fra den dybe tværgående fascia. For det andet, efter at indsnittet af cremastermuskelen blev afbrudt og syet, blev ledbenen afbrudt på inguinalbåndet med en 4 eller 7 silketråd ovenfra med en nåleafstand på ca. 1 cm. Når alle sømme er afsluttet, knækkes linierne fra top til bund. Pinhullerne på det inguinale ledbånd skal være lavt og bredt for at forhindre beskadigelse af lårbenets bevægelser og vener. Sy ikke et par pinholes mellem de samme fiberbundter for at forhindre rive efter spænding og påvirke styrken efter reparation. Der skal også udvises omhu, når man sutrer for at undgå overdreven spænding og påvirke heling. Derefter overlappes de to lag af den udvendige skrå aponeurose og sutureres med mellemrum med en 4. ledning. Når du syr til den ydre ring, skal du sørge for at beholde et mellemrum, der kan rumme en lille fingerspids for at forhindre, at den nydannede ydre ring bliver for lille, hvilket påvirker blodet i sædkablen. Tilbagestrømning, postoperativ scrotal vandsæk og endda testikulær atrofi. På samme tid er det nødvendigt at være opmærksom på ikke at sy underbukken, inguinal nerven og blæren. 5. Syning: Stop omhyggeligt blødningen, påfør om nødvendigt det varme saltvand på såret, og de små blødningspunkter skal ligeres en efter en; derefter vaskes såret, og den overfladiske fascia dybt, og huden sutureres med tynde ledninger. Under normale omstændigheder kræves der ikke dræning. (B) spermatisk, sakral submukosal forskydning ved lyskebrodsreparation (Bassini) Den indledende procedure for operationen er den samme som indsnittet i stedet for reparation af inguinal brok. Sædcellens ledning bevæges mellem den intra-abdominale skrå muskel og den ydre skrå muskel-aponeurose, kun når mavevægten repareres, og den kombinerede muskel sys til det inguinale ledbånd for at styrke den bagerste væg af inguinalkanalen. Ved reparation bruges gummisnoren til at trække sædkablen fra hinanden, og defekten på tværs fascien sutureres periodisk. Brug derefter 4-0 eller 7-0 silkesutur til at sutere senen og inguinale ledbånd, ca. 4 til 5 masker fra top til bund. Lad ikke ligatur først, vent til alle er syet, og bind dem derefter op fra top til bund. Sædcellens ledning anbringes uden for den intra-abdominale skrå muskel, cremastermuskulaturen sutureres periodisk, og aponeurosen af ​​den eksterne skrå muskel overlappes og sutureres, og den ydre ring skal være i stand til at rumme en lille fingerspids. Til sidst suturer det subkutane væv og hud. (C) forbedret spermatisk, sakral submukosal forskydning ved lyskebrodsreparation - reparation af pubisk ledbånd (McVay) Skambåndet er et ligament, der strækker sig tilbage i ligamentet i det inguinale ledbånd og derefter strækker sig udad til skamkamlinjen. Ifølge obduktionen beviste McVay, at forbindelsen mellem senen og den tværgående fascia ikke befinder sig i inguinalbåndet, men i skambåndet, så ledmuskelen skal sys på skambåndet. Som et resultat af dette kan tilbagefaldshastigheden af ​​sputum reduceres, og der er mindre chance for lårbensbrud efter reparation. Dog er pubisk ligament tættere på lårbenen, og operationen er vanskeligere. Den indledende procedure for operationen er den samme som indsnittet i stedet for reparation af inguinal brok. Ved reparation åbnes først den spermatiske ledning, og den tværgående tværfasciadefekt ved den indre ring sutureres periodisk. Den forreste kappe af rectus abdominis skæres derefter i længderetningen for at reducere suturens spænding. Brug venstre hånd til at berøre lårvinen for at beskytte, og brug derefter 4 eller 7 silkesutur til at sutere senen og kambåndet 3 til 4 nåle. Sædcellens ledning blev anbragt uden for den intra-abdominale skrå muskel, og det subkutane væv og hud blev syet efter tur efter overlapning af aponeurosis af den eksterne skrå muskel. (D) subkutan subkutan forskydning af den inguinal brokreparation (Halsted) Fremgangsmåden er kendetegnet ved at bevæge sædcellens ledning til huden, og musklerne i maven kan bruges til at styrke den bageste væg i inguinalkanalen for at reducere tilbagevenden af ​​brok. Det er velegnet til patienter med stor alder, stor brokssæk og svag abdominalvæg. Ved reparation skal du åbne sædcellerne, sy defekten i den tværgående fascia ved den indvendige ring med en tynd tråd, og derefter suturer de kombinerede muskler på inguinalbåndet med en 4-0 eller 7-0 silketråd. Den øverste nål kan heller ikke sys. Stram for ikke at undertrykke sæden. Den spermatiske ledning placeres derefter uden for aponeurosis i den ydre skrå muskel, og den ydre skrå aponeurose sutureres. Undertiden i den indvendige ring af spermatisk snor skæres den øverste ende af snittet af den udvendige skrå aponeurose i et lille tværsnit, og nogle af fibrene skæres af, så den spermatiske ledning ikke komprimeres. Endelig anbringes den spermatiske ledning i det subkutane lag, og det subkutane væv og hud sys intermitterende. (5) Reparation af abdominal fascia (Shouldice) Den mest væsentlige del af Shouldice-proceduren er reparation af den tværgående fascia ved bunden af ​​den indre ring og bunden af ​​inguinalkanalen. Denne metode er hovedsageligt tilpasset de enorme kæder, lige knebøjler og lige og diagonale knebøjler. Proceduren, før brokssækken fjernes, er den samme som før. Når halsen adskilles, skal den nå den indvendige ring mund, adskille kanten af ​​den tværgående fascia omkring omkredsen af ​​den indre ring, udføre sutur eller tværbinding i nakken, fjerne den distale ende af sac og trække sac rest tilbage ind i den indre ring. Ekstraperitoneal plads. På dette tidspunkt løftes den ventrale tværgående fascia af den indre kant af den indre ring af en anatomiske tang eller en hæmostatisk tang, og den nedre epigastriske arterie og andet ekstraperitonealt fedtvæv ses og skubbes bagud, og den tværgående ribbe af den bageste væg af inguinal kanalen skæres i retning af skam tuberositeten. film. For det første løftes den øvre laterale fascia af den tværgående fascia, og det nedre fedtlag adskilles, og derefter løftes den nedre sideklap. Bemærk, at grenen fra den underordnede epigastriske arterie passerer gennem den fasciale klap til cremastermuskelen og den spermatiske ledning, det vil sige den ydre spermatiske arterie, i grenen. Basen skæres og ligeres. Den nedre kant fascial flap skal adskilles, indtil den smelter sammen til den dybe del af inguinalbåndet. Efter tilstrækkelig hæmostase blev reparation af abdominal tværgående fascia og intern ringgenopbygning udført. Ved anvendelse af en suturteknik med dobbelt strejke blev en 4-0 eller 7-0 silketråd anvendt til at udføre en kontinuerlig krydssting fra den nedre ende. Den nedre laterale fascial klap sys til den dybe side af de overlegne mediale lobber og sys til den ydre kant af den indre ring, hvilket efterlader spermatisk ledning udgang. Derefter placeres den frie kant af den overlegne mediale fascialklap over de laterale lobes, og den frie kant af den overlegne valvulære klap og det nedre ledbånd af inguinale ledbånd sys kontinuerligt fra top til bund til nærheden af ​​den pubiske symfyse med den indledende nål. Suturen er knyttet, og stinglængden er 2 til 4 mm. På forskellige dybder sys den i en ujævn zigzagform for at øge styrken. Færdiggør den bageste vægreparation af inguinalkanalen og rekonstruktion af den indre ring. Endelig blev den kombinerede sene og den tværgående abdominis aponeurose (bue) syet til det inguinale ledbånd for at forstærke den bagerste væg af inguinalkanalen. Sædcellens ledning anbringes under aponeurosen i den ydre skrå muskel, og aponeurosen sutureres. komplikation Systemiske komplikationer Almindelige systemiske komplikationer efter hernia-reparation inkluderer lungebetændelse, atelektase, tromboflebitis i de nedre ekstremiteter, urinvejsinfektion osv., Alt skal behandles efter operation. 2. Snit subkutant (eller scrotalt) hæmatom På grund af den ufuldstændige hæmostase under operationen. Lille hæmatom kan være punktering og tilbagetrækning; hvis hæmatom er gradvist forstørret, skal suturen åbnes igen under den aseptiske operation i operationsstuen for at stoppe blødning. Ellers skyldes hæmatom ofte på grund af løs scrotalt væv, hvilket resulterer i infektion i snittet, hvilket påvirker helingen. 3. Incision infektion Hvis du føler en smerte i snittet efter operationen, er hele kroppen feber, skal du tjekke den i tide. Hvis der findes en sårinfektion, ud over brugen af ​​antibiotika i hele kroppen, bør lokal dissektion overvejes afhængigt af situationen. 4. Testikulær hydrocele Ofte forekommende hos patienter, der ikke er blevet fjernet i den nedre halvdel af brokkensækken, kan den nedre halvdel af brokksækken åbnes under operation for at reducere risikoen for væskeansamling. Hvis det sker, kan man sørge for at punktere væsken. 5. Gentagelse Det meste af gentagelsen af ​​brok er, at nakken i brokssækken ikke har en ægte høj ligation, og den tværgående fasciadefekt af den indre ring ikke repareres, og en del af den skyldes den ufuldstændige sutur af bagvæggen i inguinalkanalen. Disse skal behandles med forsigtighed under den første operation for at undgå gentagelse. Derudover er patienter med ældre alder, dårlig generel tilstand og postoperative komplikationer alle faktorer, der forårsager gentagelse.