basilar arterie bifurkation aneurisme klipning

Den basilar arterie bifurcation aneurisme forekommer på toppen af ​​basilar arterien og er opdelt i bifurcations af de bageste cerebrale arterier. Det tegner sig for 2,9% til 5% af alle intrakranielle aneurismer og 51% til 62% af vertebral-basalarterieaneurismer. Det er en af ​​de vanskeligere dele af direkte kirurgi ved intrakraniel aneurisme. Behandling af sygdomme: intrakranielle aneurismer Indikationer Basilar arteriel bifurcation aneurisme klipning gælder for: 1. En sprængt eller ubrudt basilar arteriel bifurcation aneurisme, med god stand og generel fysisk tilstand, kan modstå craniotomy. 2. Et livstruende intrakranielt hæmatom kombineres med en aneurisme-brud. Kontraindikationer 1. Patienten er kritisk syg efter brud på aneurismen eller er i dårlig fysisk tilstand og tåler ikke craniotomy. 2, aneurisme kirurgi er vanskelig, tidlig operation er også en større risiko, tidspunktet for operation kan udskydes på passende måde. Preoperativ forberedelse 1, skal understrege hele cerebral vaskulær digital subtraktion, cerebral angiografi, fordi operationen for at lette visningen af ​​aneurismer skal afskære den dysplastiske hjernearteriering, der er sammensat af arterierne, så anatomien i cerebral arterieringen skal forstås fuldstændigt inden operationen. 2. Udfør en detaljeret fysisk undersøgelse for at estimere patientens evne til at modstå kirurgi. 3, lindre patientens frygt for operation, beroligende midler inden operationen for at forhindre, at patienten sprænger aneurismen på grund af præoperativ følelsesmæssig stress. 4. Vask hovedbunden en dag før operationen, barber håret morgenen efter operationen, vask og desinficér hovedbunden og indpak det i et sterilt håndklæde. 5, forbered dig på blodtransfusion, give antibiotika for at forhindre infektion. Kirurgisk procedure 1, vinge punkt tilgang (1) Craniotomy: loberne er mere udsatte end den førnævnte pterional tilgang, og de sacrale blade er mere udsatte. Fordelene ved denne tilgang er: 1 mindre trækkraft på den temporale flamme end underarmens tilgang; 2 kan se den basilariske arteriefordeling, bilateral posterior cerebral arterie og perforerende arterie fra fronten; 3 oculomotoriske nerver og trochlear nerveskade er mindre; 4 kan behandle aneurismer placeret på den forreste cirkulation på samme tid. (2) Eksponering af aneurismen: adskillelse af de laterale cerebrale lobes, adskil de frontale og temporale lobes til siderne, åbn hjernepuljen, og bestemm måde, hvorpå man når aneurismen i henhold til det anatomiske forhold mellem synsnerven, den indre carotisarterie og hjernemargenen. Når intervallet mellem den indre carotisarterie og synsnerven er mindst 5 mm bredt, kan det passere mellem synsnerven og den indre carotisarterie. Åbn Liliequist-membranen i dette hul. Den indre carotisarterie trækkes udefra, og den bageste kommunikationsarterie trækkes også udad mod ydersiden, og aneurismen kan nås ved at adskille den bagud. Når den indre carotisarterie er tæt på synsnerven, og der ikke kan skabes et hul, kan aneurismen nås gennem den intrakranielle arterie og oculomotorisk plads. Den indre carotisarterie trækkes indad, og den bageste kommunikationsarterie trækkes også indad. Når afstanden mellem den indre carotisarterie og synsnerven er lille, og den indre carotisarterie er tæt på den frie kant af lillehjernen, kan den temporale flamme trækkes til ydersiden, og den lille hjernemargen kan skæres for at udvide rummet fra den indre karotisarterie. Aneurismen nås på ydersiden. Efter adskillelse af Liliequist-membranen går den ind i den mellemcerebrale rumpool og følger den posterior kommunikationsarterie til den bageste cerebrale arterie og finder bifurcation og aneurisme af basilararterien bag den bageste seng. Hvis forgreningen er lavere end den bageste seng, blokeres aneurismens hals og en del af svulsten.I dette tilfælde er det nødvendigt at bide eller bruge en mikro-en diamant til at slibe en del af den bageste seng for at afsløre aneurismens hals. Hvis aneurismen er dårligt eksponeret, kan de grundlæggende arterier i den cerebrale arterielle ring blive afbrudt for at udvide eksponeringen i henhold til følgende tilstande. Når den posterior kommunikerende arterie er dysplastisk, udvikles P1-segmentet i den ipsilaterale posterior cerebrale arterie godt, og det distale segment af den posterior cerebrale arterie leveres hovedsageligt af den basilariske arterie, der kan afskære den posterior kommunikerende arterie. Det skæres normalt på det sted, hvor den midterste arterie i den bageste kommunikationsarterie ikke er adskilt. Klip den først med to små sølvklips, og klip den derefter af. Således forsynes den thalamiske fremre perforerende arterie, der er udstedt af den bageste kommunikationsarterie, med blod fra henholdsvis den indre carotisarterie og det basilariske arteriesystem. (3) Adskillelse af aneurismen: tumorhalsen adskilles fra den bageste cerebrale arterie og den perforerende arterie fra bifurcationen. Den øverste del af tumoren peger mod fronten og den øverste del af arterien placeres bag den og adskilles fra aneurismen med en buet stripper; toppen af ​​tumoren peger bagpå, arterien er foran den, hvilket påvirker adskillelsen af ​​aneurismen; halshalsen kan bruges i to trin. Elektrokoagulation indsnævrer det, hvilket letter udklipning og adskillelse fra omgivende blodkar. (4) Klipaneurisme: der indsættes en tumorklemme mellem nakken og den bageste hjernearterie. Retningen af ​​tumorklemmen er forfra og bagpå, 1 til 2 mm fra skæringspunktet for at undgå at rive halsen og P1 under klipning. Forbindelsen mellem segmenterne (dette forekommer sandsynligvis, når der er en ændring i arteriosklerose i tumorens hals). Vær forsigtig med ikke at inkludere den perforerende arterie i tumorklemmen. Når der er en vigtig arterie eller forgrening i nakken, der er vanskeligt at trække tilbage, kan en sløjfe aneurisme klip påføres, og den bageste cerebrale arterie eller en vigtig gren placeres i løkken, og derefter fastgøres halsen. 2, bungee tilgang Craniotomy af bungee-tilgangen er den samme som pterional tilgang, bortset fra at patella-resektion er mere nedad og fremad. Elektrokoagulation afskærer parietalvenen i sphenoid sinus og trækker bungee tilbage og ud for at afsløre cerebellær snit.Den indre halspulsåren trækkes til den mediale side for at afsløre aneurismen. komplikation 1, hjernestam iskæmi. Opdelingen af ​​basilærarterien klippes, og blodforsyningen fra karotisarteriets kollaterale gren er utilstrækkelig, eller arterien er beskadiget eller forkert klemt, hvilket kan forårsage iskæmi i hjernestammen og blive en vigtig dødsårsag eller handicap. 2, oculomotorisk nerve og trokær nerveskade. 3, hjerneskade kan forårsage hæmiplegi.