Syringomyeli-subaraknoidal shunt

Syringomyelia er en langsom bevægelse af rygmarvets indre hulrum, der er mere almindelig i nakkesektionen og mindre i bryst- og lændesegmenterne. Hulrummet fortsætter ofte i flere segmenter, som undertiden involverer medulla. De fleste af hullerne er enkle, og nogle få er flere. Etiologien af ​​denne sygdom kan opdeles i medfødt og traumatisk, tumor, betændelse og anden sekundær. Medfødte mennesker ledsages ofte af cerebellar mandler sputum type I eller med en kranietbase. Mekanismen til syringomyelia-dannelse er ikke den samme som den foreslåede af Willian (1975): når occipital foramen-hindring, det intrakraniale tryk og spinalkanalens trykforskel stiger, og den fjerde ventrikel cerebrospinalvæske stiger langs den øvre ende af den centrale kanal. Oldfield (1994) og Iskandar (1998) mener, at den centrale kanal i rygmarven ikke er åben, og er et hulrum dannet af cerebrospinalvæsken på overfladen af ​​rygmarven, der kommer ind i rygmarven langs det perivaskulære rum. På grund af degenerationen af ​​selve rygmarven og den gradvise forstørrelse af syringomyelia, forekommer en undertrykkende virkning på rygmarvsvævet, og det tilsvarende ryggmargsskade-syndrom vises. Cervikal syringomyelia har perifer nervekrampe i dette segment, svaghed i overekstremiteterne, hånd- og armmuskelatrofi og sensorisk adskillelsesforstyrrelse (dvs. tab af smerte eller forsvinden af ​​smerte og der findes dyb følelse). Symptomer på central langvarig skade vises under segmentet af rygmarvsskade, hvilket resulterer i dannelse af ufuldstændig lammelse af lemmerne og mere alvorlige neurotrofiske lidelser. Behandling af sygdomme: syringomyelia Indikationer Spinal stenose - subarachnoid shunt er relevant for: 1, primær og sekundær syringomyelia, symptomer på rygmarvskomprimering og nerveskade. 2. Efter dekomprimering af den bageste fossa i det cervikale medullære hulrum krymper eller forsvinder hulrummet ikke, og patientens kliniske symptomer forbedres ikke. Kontraindikationer Sent syringomyelia, svær degeneration af rygmarven forårsaget af paraplegi eller lemkontraktur er generelt ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse 1. Generel forberedelse af hele kroppen I henhold til tilstanden og undersøgelsen forbedres patientens generelle tilstand aktivt, og forskellige nødvendige supplementer og korrektioner gives. 2, dem med forstoppelse, præoperative afføringsmidler, klyster om natten før operationen. Personer med dysuri skal kateteriseres inden operation og kateter. 3, nakkelæsioner påvirker luftvejene, preoperativ bør være dyb vejrtrækning, hoste og anden træning, et par dage før operationen kan starte aerosolindånding, om nødvendigt antibiotika. 4, postoperativt behov for tilbøjelighed, bør være tilbøjelig til at træne position på forhånd, så patienter kan tilpasse sig denne liggende position. 5, beroligende midler inden operationen, phenobarbital 0,1 g. 6, hurtigt inden for 6 ~ 8 timer før operationen. 7, dagen før operation for at forberede den kirurgiske hud, rengøring af barbering, skal intervallet være mere end 15 cm omkring snittet. Halsoperation bør barbere det occipitale hår. 8. Giv medicin inden bedøvelse i henhold til behovene for anæstesi. 9, bør præoperativ positionering bestemmes inden den planlagte fjernelse af laminatets rygsøjleposition, den nemmeste måde er at lokalisere i henhold til markeringsoverflademarkørerne. Almindeligt anvendte markeringsoverflademarkører er: 1 den bageste rygsøjle i den 1. posterior sakrale rygsøjle er den 7. cervikale rygsøjle; 2 arme hænger naturligt ned, skulderhjulsslyngerne er forbundet gennem den 3. thorakale spinøse proces; 3 par Armen hænger naturligt ned, og linjen, der forbinder skulderens nedre scapula, føres gennem den 6. thorax-spinøse proces; 4 navlestandniveau svarer til den tredje spinale proces i lænden; 5 er det højeste punkt i den bilaterale iliac-kam, der passerer gennem den 4. lumbale spinøse proces; Den bageste overordnede iliac-rygsøjle er ækvivalent med den anden vertebrale krop. På grund af forskellen i kropsform kan der være 1 eller 2 rygsøjelfejl i placeringen af ​​ovenstående markører. For at undgå fejlen kan den placeres i henhold til kropsoverflademarkøren, og derefter limes en type bly på kropsoverfladen i den tilsvarende spinøse proces. Efter at have taget røntgenfilm, verificeres det kirurgiske sted fra positionen til blyet på røntgenfilmen. Kirurgisk procedure 1. Snit På det forventede læsionssted blev snitlinien markeret med gentian-violet, og der blev foretaget et lige snit på spinøs proces. 2, laminektomi Laminektomi udføres i læsionsområdet, men omfanget af resektion af lamina afhænger af placeringen af ​​syringomyelia. 3, dural snit efterforskning Spinalkapselens spænding øges, og dura mater trækkes fra suturen på begge sider af dural sac og skæres fra midtlinjen. Der skal udvises omhu for at undgå at rive arachnoid, og rygmarven i syringomyelia-segmentet kan ses gennem arachnoidmembranen. Rygmarvets farve er gullig hvid, og blodkarene er sparsomme. 4, i midtlinjen af ​​rygmarven eller det mest svulmende sted med en fin nålestikning, der udtrækker en farveløs eller lysegul transparent væske, kan bekræftes som et hulrum. Rygmarven blev skåret langs det tyndeste og avaskulære område nær den bageste mediale sulcus i den nedre del af syringomyelia, og snittet var ca. 5 mm langt. Silikonventrikeldreneringskateter blev anvendt til at placere den distale ende nøjagtigt i det ventrale eller ventrale subarachnoidrum i spinal trabeculae for at reducere okklusionen af ​​rørender. Den proksimale ende indsættes i hulrummet gennem rygmarvsinsnittet, og dybden af ​​kateteret er 2 til 3 cm, så væsken i hulrummet drænes til rygmarvs subarachnoidrummet. En tynd tråd sys ved det arachnoide snit for at fastgøre kateteret, og et lille stykke gelatinsvamp placeres over det. 5. Sæt dura mater nøje efterfulgt af at sutre muskellaget, subkutant væv og hud. komplikation Hvis syringomyelia er for stor, eller højhalsede rygmarv er beskadiget, vil rygmarvsvævet kollapse efter dekomprimering, hvilket kan forværre symptomerne på nervesystemet og endda føre til respirationssvigt.