anterior kommissuretomi

De sekundære nervefibre, der transmitterer smerter, udsendes fra det bageste horn af rygmarven og trænger ind i den kontralaterale rygmarvel thalamus ved hjælp af en forreste kommission, og derfor afskæres den forreste hvide kommissur langs midtlinjen af ​​rygmarven ved en enkelt operation, hvilket kan gøre den smertefulde temperatur i det bilaterale legems segment. Tab for at lindre smerter i området, mens det ikke beskadiger andre ledninger i rygmarven og undgår alvorlige komplikationer. Denne operation startede i Armour og Greenfield (1926) og senere i Putnam (1934), Lerich (1936), Wertheimer (1949), Arutiunov (1952) og Lermbcke (1964). De brugte en nedre brystkasse eller en anteriore cholangioplasty til at lindre kræft i bækken- eller underlivsorganer, såsom prostatacancer, livmoderhalskræft, endetarmscancer og tyktarmscancer. Ifølge Wertheimer (1953), i en gruppe af flere tilfælde af lændehvirvelse i rygmarven, udvendig kommission ved behandling af underekstremiteter, bækken og perineale smerter, rodsmerter, parebes i underekstremiteterne, muskelsvaghed i nedre ekstremiteter kan forekomme efter operationen. , sfinkterdysfunktion, hvoraf flere døde, og sygeligheden er højere. Efter opfølgningen blev 33% af smerten lettet, 32% forbedret og 35% var ineffektive. Dargent (1963) fulgte denne gruppe patienter og fandt, at operationen kun var effektiv til vaginal og visceral smerte på lang sigt, og smerter i rektal og nedre ekstremitet ikke var så gode som det forreste og bageste rygmarvsinsnit. Senere Cook (1977), King (1977) og andre mikrosurgiske teknikker til denne type kirurgi, omfanget af rygmarvsinsnit er længere, og behandlingsområdet strækker sig til de øvre og nedre cervikale rygmarvs fremre kommissioner ud over de førnævnte. For at lindre øvre del af maven, brystet og endda øvre lemmer er smerten forårsaget af lungekræft, brystkræft og mavekræft, blandt dem et lille antal smerter forårsaget af ikke-neoplastiske sygdomme (såsom arachnoiditis, rygmarvstraumer osv.) Effekten er bedre end før. Behandling af sygdomme: spinal arachnoiditis Indikationer Rygmarvskommissioner anvendes til: Operationen er velegnet til ildfast smerte i brystet, maven, bækkenet, perineum eller underekstremiteten forårsaget af maligne tumorer i bækken- eller brysthulen eller maven. Efter en operation kan smerten på begge sider lindres. Derudover er det også velegnet til ufravigelige smerter forårsaget af ikke-ondartede tumorer såsom spinal arachnoiditis, traumer og radiculitis. Preoperativ forberedelse 1. Generel forberedelse af hele kroppen I henhold til tilstanden og undersøgelsen forbedres patientens generelle tilstand aktivt, og forskellige nødvendige supplementer og korrektioner gives. 2, dem med forstoppelse, præoperative afføringsmidler, klyster om natten før operationen. Personer med dysuri skal kateteriseres inden operation og kateter. 3, nakkelæsioner påvirker luftvejene, preoperativ bør være dyb vejrtrækning, hoste og anden træning, et par dage før operationen kan starte aerosolindånding, om nødvendigt antibiotika. 4, postoperativt behov for tilbøjelighed, bør være tilbøjelig til at træne position på forhånd, så patienter kan tilpasse sig denne liggende position. 5, beroligende midler inden operationen, phenobarbital 0,1 g. 6, hurtigt inden for 6 ~ 8 timer før operationen. 7, dagen før operation for at forberede den kirurgiske hud, rengøring af barbering, skal intervallet være mere end 15 cm omkring snittet. Halsoperation bør barbere det occipitale hår. 8. Giv medicin inden bedøvelse i henhold til behovene for anæstesi. 9, bør præoperativ positionering bestemmes inden den planlagte fjernelse af laminatets rygsøjleposition, den nemmeste måde er at lokalisere i henhold til markeringsoverflademarkørerne. Almindeligt anvendte markeringsoverflademarkører er: 1 den bageste rygsøjle i den 1. posterior sakrale rygsøjle er den 7. cervikale rygsøjle; 2 arme hænger naturligt ned, skulderhjulsslyngerne er forbundet gennem den 3. thorakale spinøse proces; 3 par Armen hænger naturligt ned, og linjen, der forbinder skulderens nedre scapula, føres gennem den 6. thorax-spinøse proces; 4 navlestandniveau svarer til den tredje spinale proces i lænden; 5 er det højeste punkt i den bilaterale iliac-kam, der passerer gennem den 4. lumbale spinøse proces; Den bageste overordnede iliac-rygsøjle er ækvivalent med den anden vertebrale krop. På grund af forskellen i kropsform kan der være 1 eller 2 rygsøjelfejl i placeringen af ​​ovenstående markører. For at undgå fejlen kan den placeres i henhold til kropsoverflademarkøren, og derefter limes en type bly på kropsoverfladen i den tilsvarende spinøse proces. Efter at have taget røntgenfilm, verificeres det kirurgiske sted fra positionen til blyet på røntgenfilmen. Kirurgisk procedure Valget af kirurgisk plan afhænger af smerten. Da de sekundære nervefibers smerter stadig krydses over de tre segmenter, efter at de er udsendt fra det bageste horn af rygmarven, skal skæreområdet for de forreste rygmarvsopgaver være højere end det højeste segment af smertezonen bortset fra smertesegmentet. Tre kropssektioner. Det specifikke skæreområde er groft opsummeret som: smerter i øverste lemmer: nakke 4 ~ bryst 1; brystsmerter; bryst 2 ~ 8; mavhulrum, smerter i bækkenet og underbenet: bryst 7 ~ talje 1. Operationen blev udført med laminektomi, og midtlinjen blev brugt til at skære dura mater. Midtlinjen i rygmarven skal identificeres omhyggeligt under operationen. Generelt er det vanskeligt at bedømme i henhold til positionen af ​​medianvenen eller arachnoid mediastinum på bagsiden af ​​rygmarven. Sourek (1969) foreslog at bruge en fin nål til at stimulere ryggen på rygmarven for at kontrollere midtlinjens position, det vil sige, at kablets overflade ofte kan forårsage smerter efter stimulering med en nål. Jo tættere akupunkturpunktet er midtlinjen, jo tættere er smerten på den distale ende af kroppen, og jo tættere på ydersiden, smerten Jo tættere på den proksimale ende af kroppen. Efter at have anvendt denne metode til at bestemme rygmarvets midtlinie, skubbes blodkarene på overfladen af ​​rygmarven væk. Under driftsmikroskopet skæres de bløde meninges langs midtlinjen med et meget tyndt blad, og rygmarven skæres i længderetningen i to fra midtlinjen. en halv. Ryggen af ​​rygmarven skal være strengt langs det median sagittale plan. Den ventrale side af snittet når bunden af ​​den forreste median sulcus. De bløde meninges, der dækker den forreste median sulcus, skæres ikke for at undgå skader på den forreste rygmarvsarterie. Snittet skal være dybt nok, generelt 7 til 8 mm for at nå fremadkommissuren. De små blødningspunkter i snittet presses med bomuldspuder for at undgå elektrokauteri så meget som muligt.Længden på snittet varierer fra forfatter til forfatter. Sourek (1969) består af 2 til 3 individuelle sektioner, og Cook (1977) og King (1977) har en snitlængde på 110 mm. Hvis snittet ikke afviger fra midtlinjen, vil det generelt ikke forårsage skade på det pyramidale bundt. Snittet bør ikke nå det koniske afsnit, ellers kan det forårsage permanente sfinkterforstyrrelser. Individuelle tilfælde af King (1977) kan nå 骶 1 niveau. Patienter med vågen eller lokalbedøvelse kan tjekke for ændringer i smerter under operationen for at afgøre, om rygsnit i snit er tilstrækkeligt. komplikation Lateral lemmeres svaghed eller dysuri kan forekomme efter operation, mest på grund af rygmarv, som gradvist kan forbedres. Graden af ​​forsvinden af ​​hudsmerter efter operationen er meget inkonsekvent, og undertiden kan symmetrihypoglykæmi i det tilsvarende segment forekomme, og det kan muligvis ikke forsvinde helt. På grund af den brede fordeling af krydsfibre er det umuligt at afbryde operationen fuldstændigt, og den smertestillende effekt er ufuldstændig. Derfor tror nogle mennesker, at den smertestillende effekt skyldes blokering af den smerteinducerede, ikke-specifik ledningsvej, eller på grund af skade eller stimulering af rygbundtet. Analgetisk effekt: Den kortsigtede effekt er bedre. Omfattende litteratur og tidlig observation af alle tilfælde af postoperativ smerte er lindret eller forsvundet; blandt dem er 70% fremragende, 20% er gode og 10% er dårlige. Blandt dem kan patienter med ondartede tumorer lindre smerter eller stoppe med at tage smertestillende indtil de ikke tilbagefalder før døden. Effekten kan opretholdes i 6 til 10 måneder. Godartede sygdomme som spinal arachnoiditis kan overleve langvarig overlevelse, mere end et par måneder til 1 år efter gentagelse, og alle er ineffektive efter 2 til 5 år. Nogle patienter er nødt til at gennemgå en operation for rygmarvsektomi eller udvide længden af ​​den forreste kommission af rygmarven for at lindre smerten.