Kirurgi for neuralrørsdefekter

Det bundne rygmarvsyndrom, også kendt som tæt terminal filumsyndrom, er en medfødt misdannelse af nerveaksen. De patologiske forandringer er hovedsageligt fortykning af det terminale glødetråd og stigningen i spændingen, trækker rygmarvets kegle ned, hvilket forårsager neurologisk dysfunktion, ofte med intradural (exo) lipoma. Børn med en rygmarv under L2-planet anses for at have en bundet snor. Dets vigtigste manifestationer er: øverste motoriske neuronspasmer, øvre motoriske neuron spasmer, fornemmelse af lemmer og saddelzoner og dårlig urinationskontrol. I 1975 rapporterede Anderson og Hoffman og Hendrick i 1976 de kliniske træk, diagnose og kirurgiske resultater af det bundne ledningssyndrom. I 1981 udviklede Yamada et al. En eksperimentel model for den endelige filamentstrekning og observerede en metabolisk lidelse i lumbosacrale nerveceller og et progressivt neurologisk underskud. Hvis enden af ​​ledningen fjernes i tide, kan stofskiftet forbedres, og gendannelsen af ​​nervefunktionen kan fremmes. På grund af succes med den eksperimentelle model blev patogenesen af ​​syndromet belyst. Sygdommen kan ses hos nyfødte ~ 21 år gamle, 5 til 10 år gamle og 10 til 15 år gamle patienter tegnede sig for størstedelen. Der er ingen åbenlyse kønsforskelle. Formålet med operationen er at skære klemtråden, frigøre klemtråden for at trække i keglen, gendanne aktiviteten af ​​rygmarven, fjerne den tilhørende intradurale (exo) lipoma, lindre kompressionen af ​​keglen og cauda equina og opnå neurologisk funktion. opsving. Denne sygdom er den samme som andre medfødte misdannelser. Hvis den kan diagnosticeres tidligt og behandles i tide, er virkningen generelt god. Sen diagnose af sagen gennem kirurgisk behandling kan også forhindre yderligere udvikling af motorisk dysfunktion og dysuri i underekstremiteten. Efter operationen forsvandt eller reduceret størstedelen af ​​patienter med smerter (inklusive skoliosesmerter). Hos 75% af patienterne med ortopædisk operation blev motorisk dysfunktion i nedre ekstremiteter signifikant forbedret. 25% af patienterne havde en sen diagnose og ingen signifikant forbedring af postoperative symptomer. De fleste patienter føler, at funktionen unormalt forbedres eller gendannes, og det kroniske mavesår delvis heles. Urinal dysfunktion er signifikant forbedret og delvis eller fuldstændig bedring af blære sfinkter funktion. Behandling af sygdomme: bundet ledningsyndrom Indikationer Patienter med veldiagnosticeret bundet ledningsyndrom har ofte motorisk dysfunktion og paræstesi med nedre ekstremiteter samt dysuri og lændesmerter. Kontraindikationer 1. Begge underekstremiteter har slikket i mange år og er blevet stive og atrofierede. 2. Alvorlig dysfunktion af tarm- og blærefunktion, kirurgi er vanskeligt at gendanne nervefunktionen, effekten er ikke indlysende, det kirurgiske valg bør være strengt. Preoperativ forberedelse 1. Billeddannelsesundersøgelse Røntgen-, CT- eller MR-undersøgelse af den positive laterale position for at bestemme diagnosen eller den kombinerede misdannelse af det bundne ledningssyndrom. 2. Elektrofysiologisk undersøgelse kan udføres ved hjælp af elektromyografi eller rygmarv fremkaldt potentiel undersøgelse for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af rygmarvsnerveskade og som en kontrol for at iagttage omfanget af skadesinddrivelsen efter operationen. 3. Antibiotikas rolle begyndte at give en tilstrækkelig mængde bredspektret antibiotika 24 timer før operationen. 4. Udfør en klinisk positionering en dag før driften af ​​den præoperative positionering for at opnå nøjagtig intraoperativ adgang. 5. Fra 3 dage før operationen skal huden i det berørte område rengøres dagligt, og operationsområdet bør ikke være forurenet med urinen. Hvis der er et ernæringssår og der er infektion, skal den lokale bandage ændres, og infektionen skal kontrolleres. Kirurgisk procedure 1. udskæring Midtlinjesnit efter lumbosacral. 2. Åbenbar Huden, subkutant væv, dyb fascia og supraspinøst ligament blev lagdelt, og paraspinalmusklerne blev dissekeret og trukket tilbage fra begge sider af spinøs proces. Laminoplastik med L4, L5 eller S1 afsløret og udsat for dura mater. Hvis der er en latent bihule, skal du først frit benytte laminæren og dura materen og derefter fjerne den. Aret i læsionen, brusk, unormal knogle, indlejret muskel, fortykket ligamentum flavum og adhæsionsbånd blev fjernet, og komprimeringen af ​​den dural sac og rygmarven blev lettet. 3. Udsæt den ydre endetråd, og klip den Laminektomi har ofte brug for at nå den nederste del af ankelen for at afsløre den ydre ende. De terminale filamenter har en tendens til at blive tykkere, fibrøse eller have fedtaflejringer, endda danne lipomer eller have fibroider. Efter dissociation udføres elektrokoagulation, det terminale filament skæres, og det kombinerede lipoma eller fibroid fjernes. 4. Dural incision-efterforskning Ikke alle tilfælde kræver en hård dural udforskning. Hvis der findes ar, vedhæftninger i hjernehinden eller mistanke om tumorer, skal dura mater dissekeres for at detektere rygmarven og nerverødderne. Kirurgi skal udføres under et kirurgisk mikroskop. Når du klipper dura mater, skal du være opmærksom på nervevævet under det. Klæb tæt på rygmarven, mellem nerverne og dura mater, og skær med en skarp kniv eller mikrosirurgi uden stump adskillelse for ikke at dæmpe nervevævet. De viste vedhæftninger skæres én efter én for at opnå tilstrækkelig lempelse af nervevævet. Hvis enden af ​​tråden strækkes, bliver den også afskåret. 5. Intermitterende eller kontinuerlig sutur af dura mater Dura mater er tæt syet med en silketråd. Duralfejl kan repareres med autolog fascia eller allogen dura mater og fikseres med human plasmacellulose eller andet væv for at forhindre pseudo-meningocele. 6. Syning Forbedre hæmostase og luk snittet lag for lag. Jo større sår, jo udvendigt dræning af dura. Såret bandages med pres. komplikation 1. Intraoperativ behandling af rygmarv, cauda equina og nerverødder kan forårsage utilsigtet skade, hvilket kan forværre neurologisk dysfunktion. 2. Ødemet i det koniske afsnit og den pludselige frigørelse af trækkraft medfører en pludselig stigning i dyskinesi, paræstesi og dysuri i begge nedre ekstremiteter. 3. Efter undersøgelsen af ​​det dural snit er suturen ikke streng, og cerebrospinalvæskelækage kan forekomme samtidig, og meningitis kan forekomme i alvorlige tilfælde. 4. Sårinfektion.