Skull base tumor operation

Behandling af sygdomme: intrakraniel tumormeniom Indikationer 1. Intrakranielle tumorer invaderer kraniet og maxillofacial hals, såsom meningiomas, neurofibroma, chondromas og teratomas. 2. Tumorer, der stammer fra bunden af ​​kraniet, såsom osteom, gigantiske celletumorer osv. 3. Ekstrakraniale tumorer invaderer kraniet. Den ondartede tumor i maxillær sinus invaderer den infraorbitale fossa og kranietbasen; den ondartede svulst i parotis kirtel invaderer kraniet, baskarkarkoma, kondrosarkom og maxillofacial bløddelssarcom involverer kraniet og det ydre øre, mellemøret og ansigtets hud squamous cell carcinoma invaderer hudskallen base og det ydre øre, mellemøret og ansigtet hud squamous cell carcinoma invaderer hudskallen base . 4. Selvom den ovennævnte ondartede tumor har cervikal lymfeknude-metastase, er den endnu ikke invaderet og fikseret i den indre halspulsarterie. Kontraindikationer 1. Tumoren er blevet omfattende invaderet ind i hjernen. 2. Tumoren har nærmet sig eller krydset midtlinjen af ​​kraniet. 3. Tumoren har invaderet den øverste væg af sphenoid sinus eller svelget slimhinden. 4. Der er allerede fjern overførsel. Preoperativ forberedelse 1. Røntgenundersøgelse for at forstå involveringen af ​​kraniet og ansigtets knogler, afhængigt af placeringen og omfanget af tumoren, kan røntgenfilm og kropsskiver i forskellige projektionspositioner vælges. Carotisarterie og cerebral angiografi af lårbensarterien er ofte nødvendigt for at bestemme forholdet mellem tumoren og den indre carotisarterie og den indre halsvene. Om nødvendigt kan CT-scanning eller magnetisk resonansafbildning undersøge mere klart omfanget af tumorinvasion i kranietbasen og intrakranielt. 2. Kraniale nerveundersøgelse bør rutinemæssigt kontrollere, om I ~ XII har dysfunktion af kraniale nerver, hvilket har en vigtig referencemæssig betydning for analyse og forståelse af lokaliteten og arten af ​​tumorinddragelse. 3. Hvis der er en mulighed for at ligere den indre carotisarterie under operationen, skal carotisarteriekomprimeringstesten og træningen udføres inden operationen, indtil den kan modstå mere end 30 minutter, og hjernen bekræftes af EEG, cerebral blodstrømsdiagram og carotisangiografi. Der er etableret en god sikkerhedscirkulation til operation. 4. Hvis du har brug for at fjerne maxilla eller mandible under operationen, skal du lave en sakral eller skrå guide og en enhed til ligation mellem kæberne inden operationen. 5. Bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstest for oropharynx og tumor inden operation. Penicillin, chloramphenicol eller natriumsulfamethazin blev givet 1 dag før operation for at forhindre infektion. 6. 1 til 2 dage før operation for at rengøre tænderne. Skyl munden med mundskyl, brug antibiotika til at droppe øre, næse og rengøre øregangen og næsevejene. 7. Fuld klargøring, rengøring og desinfektion af hudbunden. 8. I henhold til operationens omfang, tilstrækkelig blodforberedelse. Kirurgisk procedure 1. Kirurgisk procedure til fjernelse af tumoren i det forreste område af kraniet (1) Snit: Et koronalt eller semi-koronalt snit, der strækker sig ned til fronten af ​​øret. Hvis der skal udføres et halsfeje på samme tid, forlænges snittet ned til nakken og er S-formet. For at fjerne en del af klippebenet skal du placere snittet bag øret, skære den ydre lydkanal vandret og dreje øret fremad med klaffen. (2) Klap: Hovedbæreklappen vendes op på en typisk måde. I ansigtet og nakken vendes flappen fremad, og forsiden dissekeres til ankelens sidekant. (3) Craniotomy: fjern den frontale sakrale knogleklap. Den temporale lob trækkes tilbage, indtil tumoren afsløres. Letvægtsanatomi adskiller den. Brug en rongeur til at bide siden af ​​kraniet indtil bunden af ​​kraniet for bedre eksponering. (4) Udvid fremgangsmåden: udfør en total parotidektomi, der bevarer ansigtsnerverne. Den mandible stigende gren fjernes for at opnå en god eksponering. Hvis du planlægger at genplante den mandibular gren, skal du opretholde dine tyggemuskler for at opretholde dens blodforsyning. På samme måde er for- og bagenden af ​​den zygomatiske bue afskåret og fjernet. Som sådan kan tumoren ses nedenunder. (5) Hals dissektion: I nogle tilfælde udføres radikal halsdissektion, fordi tumoren har spredt sig til nakken eller for at lette identifikation af væv, der kommer ind i kraniet. (6) Åbenbaring af kraniums svulst i basisskallen: Fra øret dissekeres den dybe overflade af ansigtsnerven langs kraniet til kraniet, indtil det sted, hvor svulsten befinder sig, og den indre kugleåre skæres for at beskytte halspulsåren. I de fleste tilfælde kan svulsten fjernes fuldstændigt fra kraniets periferi. I godartede tumorer, såsom neurofibrom, fjernes kranietbunden med en rongeur, indtil tumoren og dens inkluderede knoglehuller afsløres. (7) Når det er nødvendigt, skal den ydre sidevæg af diglen inspiceres eller endda væggen fjernes, og indholdet af diglen kan fjernes på samme tid. Nogle af de mere ondartede tumorer er nødt til at fjerne en del af eller hele tibialbergarten. Tumorer med en konvolut, såsom neurofibroma, kan fjernes. Sæt tibiaen på plads igen, og fastgør den med ledning. Det ineffektive hulrum, som tumoren fjerner, er tilbøjelig til dannelse af hæmatom og infektion, så det skal fyldes med en sternocleidomastoid muskelklap med god blodforsyning. Hovedbunden sys tilbage til den oprindelige position og drænes med undertryk. Hvis den trunkerede mandibulargren stadig beholder muskelpediklen, skal den udskiftes og fastgøres. Hvis det er helt afskåret, bør det ikke udskiftes, da det ofte danner en død knogl. 2. Kirurgisk procedure til resektion af tumoren i midten af ​​kraniet (1) Snit: Lav et langt snit i hovedbunden for at gøre det lettere at dreje knoglens klappe, snittet ned til øreområdet, hvor det ofte er nødvendigt at ofre en del af huden eller det ydre øre og fortsætte med at strække sig til nakken for at danne et S-formet snit. . I de fleste tilfælde udføres cervikal lymfadenektomi først, hvilket forenkler proceduren her, da det er lettere at konstatere vævet ved bunden af ​​kraniet. (2) klap, craniotomy: vend hovedbunden og fjern den humerale knogleklap. Dette afslører den midterste kraniale fossa. Løft den temporale lob fra bunden af ​​kraniet. Dura mater er adskilt fra den tympaniske hætte. Hvis dura mater er krænket her, viser det en dårlig prognose. (3) Udvidelse af fremgangsmåden: For at afsløre, fjerne parotidkirtlen, ansigtsnerven og en del af underkæben. Klip og ligering af den indre kugleven. Anatomien foran stenbenet udføres nedenunder langs kraniet. Brug rongeur til at fjerne knoglen fra dette område til occipital foramen. Fjern kraniet i bunden af ​​klippebenet, men vær forsigtig med at undgå beskadigelse af den laterale sinus. Den laterale sinus kan separeres og ligeres. Den laterale sinus skal ligeres, før den indre kugleven ligeres. Hvis den indre kugleven ligeres, vil trykket på den laterale sinus øges. (4) Eksponering af den indre carotisarterie: Når den indre carotisarterie kommer frem fra ribbenbruddet gennem brudhullet i kraniet, og når den kommer ind i knoglerøret nedenfra ved bunden af ​​kraniet, udsættes den indre carotisarterie. (5) Fjernelse af stenbenet: Knogleboren og rongeur bruges i kombination, og den indvendige væg i det indre rør i klippebenet udskæres ovenfra og nedenunder. Den indre karotisarterie er beskyttet med en tynd metalbåndoptager, og dette trin udføres meget omhyggeligt. Stenbenet behandles let, indtil den er løs og kan fjernes sammen med det cervikale anatomiske præparat for at reparere duralfejlen, sutur hårbotten-indsnittet og placere dræning. 3. Kirurgisk procedure til resektion af tumoren i den bageste del af kraniet (1) Snit: Den forreste hovedklap placeres under pediklen, og snitets underarm kan forlænges ned til nakken for at afsløre en nedad ekspanderende tumor. Lav et fremad lille tværgående snit under øret for at lette adskillelse og bestemmelse af ansigtsnerven. Når vævsklappen vendes op, vil den blive tykkere og tykkere, især når der skiftes fra langsgående til tværgående, langs kraniet til brystledet. Når de store huller adskilles. Dette skyldes det faktum, at mange muskler, såsom occipital muskel, sternocleidomastoid muskel og longus muskel fjernes fra knogleoverfladen. (2) Craniotomy: Når du har løftet knogleklappen, skal du bruge rongeuren til at bide knoglen nedenfor for at skubbe lillehjernen og udsætte tumoren. (3) Åbn ansigtsnerven: find og træk ansigtsnerven gennem det tværgående snit under øret. Billedet viser forholdet mellem placeringen af ​​tumoren og basen af ​​kraniet. (4) At afsløre tumoren: fjerne eller trække den nedre del af parotidkirtlen. Tumoren er placeret bag den mandibulære vinkel og dækkes delvist af sternocleidomast-musklen. Tumoren strækker sig op til bunden af ​​kraniet og ekspanderer nedad og indad. I de fleste tilfælde kan den indre kugleven ligeres, og tumoren isoleres fra den indre carotisarterie og svælgvæggen. (5) Resektion af tumoren: adskillelse opad til den kugleformede foramen på kraniet. Alle knogler på kraniet blev fjernet til kanten af ​​den kugleformede foramen, og kanterne blev fjernet, og den intrakranielle del af tumoren, den indre kugleven og den ekstrakraniale del af tumoren blev fjernet. Hvis en hjerne er blevet krænket, skal den også fjernes. (6) Lukning af såret: Selv hvis knogleklappen er placeret tilbage, vil nogle defekter blive efterladt. På grund af fjernelsen af ​​tumoren er der desuden også en ekstrakraniel bløddelsdefekt. For at reparere knogledefekten og eliminere det ugyldige hulrum, samt reducere risikoen for infektion, kan sternocleidomastoid muskelklappen bruges til at fylde det ineffektive hulrum. Luk snit i hovedbunden, og placer en dræning under undertryk. komplikation Cerebrospinal væskelækage Hovedårsagen er, at reparationen af ​​intraoperativ duralskade ikke er perfekt. En lille mængde lækage af cerebrospinalvæske forventes at helbrede i løbet af ca. 7d. Eller efter et par dage med kontinuerlig dræning gennem lændepunktionen, skal den alvorlige cerebrospinalvæskelækage repareres i anden fase. 2. Epidural hæmatom Hovedårsagen er, at hæmostasen ikke er perfekt under operation. Der er intet dræningsrør eller blodtransfusion efter operation, og blodkoagulationsevnen er dårlig. Intet blodkoagulationsmiddel bruges efter operation. Patientens bevidsthed, elevstørrelse og respons på lys, blodtryk, puls, respiration og fysisk aktivitet skal følges nøje efter operationen. Hvis der er irritabilitet, ændring af bevidsthed, udvidet eller reduceret pupillupupel, forhøjet blodtryk, langsom vejrtrækning og puls og svækket kontralateral muskelstyrke eller unormal lemaktivitet, rettidig kirurgisk efterforskning, behandling af blødningspunkter, korrekt placering og dræning, Brug koagulationsmedicin. 3. Infektion Hjerneabscess, meningitis, cellulitis og lungebetændelse kan forekomme efter operationen. Brug følsomme antibiotika og sulfonamider for at forhindre det. At vende sig efter operationen, opfordre patienter til at hoste, tidlige sengeture aktiviteter osv. Hjælper med at forhindre lungebetændelse. Ved respirationssekretioner, der er tykke og klæbrige, skal patienter, der er svage og ikke nemme at hoste op, behandles med forebyggende trakeostomi for at øge suget af endotracheal sekretion.