Total nyre- og ureterektomi

Forekomsten af ​​nyretuberkulose er den højeste ved mandlig kønsbetændelse, og dens primære læsioner er næsten i lungerne. Ifølge statistikker i ind-og udland udgør forekomsten af ​​20 til 40 år gamle 70,9% til 83,1%. Nyretuberkulose er en blodbåren infektion, så der er mange muligheder for samtidig infektion på begge sider, men under udviklingen af ​​sygdommen kan den ene side af læsionen være alvorlig, mens den kontralaterale læsion udvikler sig langsomt. Hvis patientens kropsresistens reduceres, udvikles tilstanden hurtigt, hvilket kan manifesteres som bilaterale læsioner, svarende til ca. 10%. De fleste patienter med milde kontralaterale læsioner kan helbrede sig selv, og den observerede tuberkulose er ensidig. Forekomsten på venstre og højre side er næsten ens. Læsionsskaden er mere tilbøjelig til nyrens poler. Tidlige tuberkuloseknuder, ingen forskel med andre vævs tuberkuloselæsioner, ostlignende nekrose forekommer ofte i den centrale del af denne knude, omgivet af tuberkuløst granuleringsvæv. 90% af læsionerne er i nyrebarken og udvider sig gradvist, smeltes sammen og videreudvikles, sprækkes ved nyrepapillen og spredes derefter til nyrens bækken og slimhinden i nyrerne. Det er en klinisk nyretuberkulose, der spreder sig til det fjerne sted gennem det nyre bækken og renalt bækken, eller bakterierne spreder sig til andre dele af nyren eller alle nyrerne gennem de lymfekar i nyren. Under læsens progression er patientens anti-tuberkulose-immunitet stærk, hvis den er fibrotisk eller med deponering af calciumsalt. Hvis det bliver en ostlignende ændring, vil ulcerationen efterlade et tuberkuløst hulrum, som kan være brændstof. Kan også være vin og hel nyre for at blive tuberkuløs pus. På grund af forurening af tuberkulose forekommer infiltration, ulceration og fibrose i ureter slimhinden, submucosa eller urinrøret lag; læsioner involverer urinlederen, lumen er ru, lumen er ujævn, og ureter bliver et stift kabel. Lumen kan være blokeret og fremskynde nyreskade. Hvis nyrerne er fuldstændigt ødelagt, og der ikke er urinsekretion, kommer der ingen tuberkulose ind i blæren på dette tidspunkt.De fleste af nyrerne har forkalkede områder eller er fyldt med ostlignende stoffer. Dette kaldes "fjernelse af nyrerne i hjemmet." Læsionen spreder sig til blæren og forårsager oprindeligt slimhindestop og ødemer, tuberkuløse knuder eller mavesår. Klinisk er der åbenlyst urinhastighed, dysuri og hæmaturi. Hvis læsionen yderligere invaderer det muskulære lag og forårsager vævsfibrose, mister blæren sin teleskopiske kraft, og volumenet reduceres, hvilket danner en blærekontraktur. Den tungere, der trænger ind i blærevæggen, danner en vaginal fistel i blæren eller en rektal fistel af blæren. Tuberkulose i blæren kan involvere ureteral åbning af den sunde side, hvilket resulterer i vandophopning i nyre og urinleder og nyreskade i leveren. Behandling af sygdomme: nyretuberkulose Indikationer Nyre- og ureteral resektion for tuberkuløs abscess, ipsilateral ureter på grund af nedre ende stenose eller atresi forårsaget af dilatation af empyem eller multiple stenose, dilatation, dannelse af abscess, alt skal behandles med nyre- og ureteral resektion Ved fjernelse af genitourinær tuberkulose er det befordrende for postoperativ behandling og forebyggelse af følger. Preoperativ forberedelse 1. Efter delvis anti-tuberkulosebehandling med regelmæssige lægemidler udføres delvis nefrektomi. 2. Korrekt anæmi og forbedret fysisk kondition. 3. Forbered blod 400 ~ 800 ml. 4. Indbyggende kateter fortsætter med at dræne blæren. Kirurgisk procedure 1. Snit: Den tangentielle linje er fremad fra spidsen af ​​den 11. ribben til den laterale kant af rectus abdominis og strækker sig derefter lodret nedad til toppen af ​​skam symfysen. Det ser ud som et "7" -formet snit, og huden og det subkutane væv skæres og vendes på hovedet. Lateralmargen af ​​rectus abdominis, den ydre skrå muskel og rectus abdominis kappe blev skåret, og den eksterne skrå muskel blev skåret skråt langs fiberen, og latissimus dorsi og en del af lændehvirvlen blev skåret åben. 12 ribben nedre kant. Direkte ned til den øverste kant af skam symfysen er rectus abdominis muskelen fuldstændigt adskilt fra de intra-abdominale og udvendige skrå muskler, og den posteriore rectus abdominis kappe skæres langs hele længden af ​​snitlinien. Og adskilt fra den dybe bukhule, skal du ikke rive bukhinnen. 2. Adskil bukhuden fra mavevægsmusklerne langs hele snittets længde og skub den mod modsat side med maveorganerne. Bindepuden bruges til at vikle den dybe tilbagetrækningsanordning, så det retroperitoneale rum på hele siden er fuldstændigt blottet. Kom ud. 3. Skub det retroperitoneale fedt og bughinden fremad, skær Gai's fascia så tæt som muligt på den posterolaterale side, og stræk opad og nedad for at forstørre lumbal fascia-snit og skub det perirenale fedt. På dette tidspunkt udsættes nyrerne og de midterste og øverste urinledere i synsfeltet. 4. Før der frigøres nyrerne, frigøres urinlederen med læsioner normalt først og bindes derpå med et kludbånd og bindes for at forhindre, at pussen presses ned i blæren. Derefter adskilles fingrene stumpt fra hver side af nyren, og den indvendige side af nyren skrælkes af. Efter at peritoneum er adskilt, udsættes de renale blodkar og renal bækken for synsfeltet og er mere tydelige end lændenes snit. Separer bagsiden af ​​nyrepediklen med fingrene, splejs først gennem 7-0 silketråden, og klip derefter pincet. Efter suturering af den distale ende af nyreblodkarret frigøres nyrerne, og urinlederen kan adskilles fra snittet, og urinlederen adskilles nedad. Når det vaskulære plan er nået, støder man på flere bækkenkar, og ligaturen skæres en ad gangen. Løft ureteret opad, se blæren, klem den fast, klip den, og sy den, og fjern nyren og urinlederen helt. 5. De øverste og nedre dele af den kirurgiske afdeling er placeret med dræning af gummirør, og abdominalt snit sutureres. komplikation 1. Ureteralt stubsyndrom Når tuberkulose er fjernet, hvis den resterende ureter har tuberkulose, føler patienten ofte smerter i underlivet, hyppig vandladning og dysuri. Røde blodlegemer, pusceller og Mycobacterium tuberculosis forekommer gentagne gange i urintest. Dette kan skyldes indsnævring af ureterens nedre ende og akkumulering af pus i ureteralt stubbe. Cystoskopi afslørede overbelastning, ødemer, udvidelse omkring urinrørsåbningen og pus i blæren. Selv i det sene hulrum dannes der sten eller tumorer. For yderligere at bekræfte diagnosen kan ureteralt kateter indsættes og injiceres i kontrastmediet for at forstå beskaffenheden af ​​læsionen. Når diagnosen er bekræftet, er stumpureterektomi mulig. 2. Intestinal fistel opstod efter, at tarmvæggen blev skadet ved et uheld, og tarmindholdet løb ind i såret inden for et par dage efter operationen, hvilket forårsagede lokal infektion og tarmfistel. Colonic sputum kan være selvhelende. Hvis sputumet ikke hærdes i lang tid, kan den midlertidige colostomy udføres i den proksimale ende, og lændenes snit forstørres på samme tid for at få den lokale sputum til at flyde jævnt, og sputum kan ofte helbrede sig selv. Hvis du stadig ikke heles, skal du have tarmfistel og tarmanastomose. Duodenal fistel bør betragtes som en alvorlig komplikation Ernæringsmangel og ubalance i vand og elektrolytbalance kan forekomme på grund af stort tab af tarmvæske. Vævsnekrose og sekundær infektion kan også forekomme på grund af tarmvævstimulering. Hvis det findes tidligt, kan kirurgi bruges til at reparere eleven. Hvis det er for langt, er lokal betændelse betydelig, bør fastes, implementeringen af ​​intravenøs høj ernæring. Et porøst gummiafløbsrør indsættes fra såret til dræning af undertryk. Brug zinkoxidsalve for at beskytte den omgivende hud og gradvist helbrede munden. Til langtids uhelbredt mundskyl kan jejunostomi bruges på samme tid for at sikre tilstrækkelig ernæring, opretholde vand og elektrolytbalance, forbedre kropsresistensen og fremme sårheling. 3. Sårbihule på grund af infektion omkring den resterende nyrepodikel, nekrotisk væv og tilbageholdelse af fremmedlegeme af silke, hæmatom i såret, nyre- eller renalt bækkenvævsfragmenter kan forårsage sårinfektion til at danne en sinus. Når du har fjernet nyren, skal du fjerne det syge perirenale fedtvæv så meget som muligt. Stop blødningen forsigtigt, og placer om nødvendigt et gummislange til dræning. Hvis der er dannet en kronisk sinus, hvis den ikke heles i lang tid, hvis nødvendigt, bør sinus fistel og sinus kirurgi eller sinus resektion udføres. 4. Nyrøs venøs og venøs fistel forekommer ofte hos patienter med svær vedhæftning omkring nyrefedlen og store klemmer. Hvis eleven er lille og ikke påvirker den kardiovaskulære dynamik, kan klinisk observation fortsættes, ellers bør eleven lukkes igen.