Rathkes kløftcysteoperation

Rathkes fissurcyste er en medfødt cyste afledt af de resterende epitelceller fra den embryonale craniopharyngioma. Efter 4 uger med embryoner bulede de ydre embryonale lagceller over den oprindelige mund op op for at danne en Rathke-sac, der lukkede sig ned i craniopharynx-røret 7 uger før embryoet, og den forreste væg dannede en hypofyse-grop, der senere udviklede sig til det forreste hypofyse; Mindre udviklet sig til den midterste hypofyse. Shanklin (1949) fandt 22 tilfælde af resterende hulrum mellem de to væv i 100 normale obduktioner, hvoraf 13 dannede små cyster med cystisk væske uden kliniske symptomer, som blev kaldt Rathkes spaltning. Siden da har nogle forfattere opdaget, at cysten, der dannes af denne sprækning, gradvist kan forøges, hvilket forårsager komprimering af den omgivende struktur og kliniske symptomer, som kaldes symptomatisk Rathkes fissurcyste. E1-Mahdy (1998) rapporterede 28 tilfælde, hvor enkeltlags kolumner eller kubisk epitel udgjorde 71,4%, pseudostratificeret pladeagt epitel udgjorde 17%, blandede epitelceller tegnede sig for 7%; intracapsulær væske gennemsigtig gullig tegnede sig for 21,4%, klæbrigt Den er 60,7% tyk og grumset eller slim, og dens farve varierer fra grøn til brun. Derudover rapporterer nogle forfattere, at deres indhold minder om epithelioidcyster. 1, forekomsten I henhold til litteraturstatistik er incidensen i rutinemæssig obduktion 12% til 13%. Disse patienter har ingen kliniske symptomer før døden, kun når de øges og undertrykker de omgivende strukturer for at frembringe kliniske symptomer, kaldet symptomatisk Rathkes spaltecyst. Før 1980'erne blev CT og MR ikke brugt i vid udstrækning, og diagnosen var meget vanskelig, kun rapporter blev rapporteret. Yoshida (1997) -statistikker rapporterede kun 34 tilfælde i den tidligere litteratur. Senere, på grund af anvendelsen af ​​CT og MR, steg forekomsten markant Voelker (1991) rapporterede 155 tilfælde.E1-Mahdy (1998) rapporterede 400 tilfælde af hypofyse-læsioner i drift, og 28 tilfælde var symptomatiske Rathke-cyster, der tegner sig for 7 tilfælde. %. Ifølge rapporten er disse cyster generelt placeret mellem den forreste og midterste flok i hypofysen. Større cyster kan nå sadlen og stilken og tragten. Individuelle cyster indeholder betydelig tumormasse eller med den vanskelige hypofyse. Tumor eller craniopharyngioma vokser sammen og stikker nogle gange opad ind i den tredje ventrikel. 2, kliniske manifestationer Symptomatiske Rathke-cyster kan ses i forskellige aldre, men forekommer mest mellem 40 og 50 år. Sygdomsforløbet er langsomt med et gennemsnit på 3 til 4 år, men det kan også forekomme hurtigt på grund af hypofyse-apoplexy. De generelle kliniske symptomer er hovedpine, synsnedsættelse og endokrine forandringer. De mest almindelige i endokrine forandringer er generaliseret svaghed, seksuel dysfunktion, udviklingsforsinkelse, kollaps af diabetes og fedme. Nogle læsioner udvikler sig opad, hvilket får presset på hypofysestammen til at blive snoet, hvilket øger blodprolaktinet; hos kvindelige patienter viser amenoré og amning, og mandlige patienter impotens. Blodprøver har øget niveauer af prolactin, og andre niveauer af hypofysehormoner, såsom adrenocorticotropic hormon, gonadotropin, og thyreoidea-stimulerende hormon reduceres. Opadgående udvikling af cyster kan også forårsage ændringer i syn og synsfelt. Individuelle tilfælde rapporterer aseptisk meningitis, sekundær tom sella eller abscessdannelse i cyste. Thomas (1998) rapporterede, at der var 9 tilfælde af Rathkes spaltecyst kombineret med intrakraniel infektion. Derudover har der været tilfælde af pludselig forringelse af tilstanden, hypopituitarisme eller binyreinsufficiens og hypofysen apoplexy. Derfor mener jeg, at sygdommen skal behandles i tide. Der er også tilfælde, hvor cysten kan vokse sammen med en hypofyse-tumor eller en craniopharyngioma. 3, billeddannelsesundersøgelse CT og MR viste, at Rathke-cysten var en cystisk rumbesættende læsion i sadlen eller i sadelsæden.Det var sjældent en sadelbesættende læsion, og det var nødvendigt for cystisk hypofyse-tumor, ikke-forkalket craniopharyngioma og sadel. Områdeepithelioidcyster og arachnoidcyster blev identificeret. CT-fund: Ifølge E1-Mahdy (1998) var 73,3% cyster med lav densitet; 26,7% var skygger med blandet densitet, sidstnævnte repræsenterede ofte en betydelig hypofyse eller slag i cysten; 7,1% synlig cystevæg forkalkning. MR er forskellig, og det intracavitære signal er relateret til cysteindholdet. Ifølge E1-Mahdy (1998) er det T1-vægtede billede 54,5% for høje signaler, 36,4% for lave signaler og 9% for blandede signaler. Det T2-vægtede billede er 54,5% for det samme signal, 31,8% for det høje signal, 4,5% for det lave signal og 9% for det blandede signal. Kirurgi ser dens vægtykkelse eller forkalkning, inflammatorisk reaktion, cystisk væske grøn eller brun viskøs, denatureret hæmoglobin, svarende til 18,1%. Ovenstående billeddannelsesændringer er undertiden vanskelige at skelne fra craniopharyngioma, så Landolt (1992) påpegede, at diagnosen af ​​Rathke-cyster undertiden er vanskelig. Kun omhyggelig analyse af medicinske historie og billeddata, såsom CT og MR, kombineret med kirurgi og patologi. Se for at være i stand til at bestemme diagnosen. Ved en generel kirurgi er cystevæggen glat og forkalket. Kapslen er gul tynd eller tyktflydende væske, ingen væsentlig tumormasse og mere støtte til Rathke cyste. Behandling af sygdomme: craniopharyngioma hypofyse tumor Indikationer Fordi sygdommen klinisk og billeddiagnostisk ligner den cystiske hypofysetumor eller craniopharyngioma, der udvikler sig i sella eller lidt over sadlen, er de kirurgiske indikationer de samme som de to øverste tumorer på stedet. Lejlighedsvis fandt, at små asymptomatiske mennesker ikke kan kirurgi. Kontraindikationer 1. Nasal infektion eller kronisk bihulebetændelse, slimhindeødem og overbelastning, der er tilbøjelige til intrakraniel infektion efter operationen. 2. Hvis den voksne eller sphenoid sinus ikke er velformet, hvis den transsphenoidale tilgang er nødvendig, skal knoglen foran sella males med en mikrobor under røntgen-tv-fluoroskopien. 3. Sphenoid sinus overdampes, og synsnerven og den indre carotisarterie kan udsættes for sphenoid sinus slimhinden, hvilket er let at forårsage skade under operation. 4. Koronal CT-scanning viste, at tumormassen i sadlen og sella var hantelformet, hvilket indikerede, at sadelseptumet var lille, og den transsphenoidale kirurgi ikke var let at nå op på sadlen, og sadeltumoren var ikke let at se, efter at sadeltumoren blev fjernet. Slip ind i sadlen under intrakraniel kompression. 5. Tumoren på sadlen er større eller strækker sig til den forreste, midterste og bageste fossa. 6. Den øverste del af svulsten er større, og synsfeltet er alvorligt beskadiget. Den transsphenoidale kirurgi kan ikke udføre fuld dekompression af synsnerven, og den postoperative synsfeltgenvinding er ikke så god som transkraniel mikrosirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Endokrin undersøgelse: herunder en omfattende bestemmelse af forskellige endokrine hormoner i hypofysen. 2. Billeddannelsesundersøgelse: Ud over de normale og multitrajectory tomogrammer af sella, skal CT-og MR-scanninger af sella udføres, hvor det er muligt. 3. Lægemiddelpræparat: Personer med åbenlyst hypopituitarisme skal behandles med passende erstatningsterapi inden operation, normalt gives dexamethason eller prednison i 2 til 3 dage. 4. Gentag intranasal skylning af patienten flere dage før operationen, eller tilsæt regelmæssigt antibiotisk opløsning. Næsehåret blev afskåret 1 dag før operationen og vasket, og den antibiotiske opløsning blev tilsat dråbevis. Kirurgisk procedure 1. De tidligste litteraturrapporter bruger for det meste transkranial tilgang og går gradvist ind i sphenoid sinus-metoden. Næsten alle E1-Mahdy's (1998) og andre store sagerapporter bruger transsphenoidal tilgang. 2. De fleste af de læsioner, der blev set under operationen, var cystiske læsioner i sella, og cystevæggen blev delvist fjernet, efter at cystevæsken var fjernet. De fleste forfattere går ind for transsphenoidal tilgang til at åbne sadeldura mater og knoglevindue, fyld ikke fasciaen med fascia eller fedt, reparér ikke sadelbunden, så cystisk væske fortsætter med at udskilles i sphenoid sinus for at undgå gentagelse; Det er nødvendigt at holde arachnoidmembranen intakt under operationen. Hvis membranen sprækkes, er det nødvendigt at fylde sadlen med fascia eller fedt for at undgå lækage af cerebrospinalvæske efter operation. Imidlertid vil denne behandling uundgåeligt føre til gentagelse af sygdommen.