Transsphenoidal tilgang til craniopharyngioma resektion

Behandling af sygdomme: craniopharyngioma Indikationer Transsphenoidal tilgang til craniopharyngioma resektion er relevant til: 1. Cystisk eller betydelig craniopharyngioma, der vokser i sadlen eller (og) sphenoid sinus. 2. Sadeltypen smelter sammen med en lille cystisk craniopharyngioma, der udvikler sig på sadlen. Kontraindikationer 1. Nasal infektion eller kronisk bihulebetændelse, slimhindeødem og overbelastning, der er tilbøjelige til intrakraniel infektion efter operationen. 2. Hvis den voksne eller sphenoid sinus ikke er velformet, hvis den transsphenoidale tilgang er nødvendig, skal knoglen foran sella males med en mikrobor under røntgen-tv-fluoroskopien. 3. Sphenoid sinus overdampes, og synsnerven og den indre carotisarterie kan udsættes for sphenoid sinus slimhinden, hvilket er let at forårsage skade under operation. 4. Koronal CT-scanning viste, at tumormassen i sadlen og sella var hantelformet, hvilket indikerede, at sadelseptumet var lille, og den transsphenoidale kirurgi ikke var let at nå op på sadlen, og sadeltumoren var ikke let at se, efter at sadeltumoren blev fjernet. Slip ind i sadlen under intrakraniel kompression. 5. Tumoren på sadlen er større eller strækker sig til den forreste, midterste og bageste fossa. 6. Den øverste del af svulsten er større, og synsfeltet er alvorligt beskadiget. Den transsphenoidale kirurgi kan ikke udføre fuld dekompression af synsnerven, og den postoperative synsfeltgenvinding er ikke så god som transkraniel mikrosirurgi. 7. Sadelformet craniopharyngioma invaderer sella, men når ikke sadelbunden og hypofysen er placeret under svulsten. For eksempel transsphenoidal tilgang, efter at have skåret dura mater, se først den normale hypofyse, vanskeligt at finde Tumorer og omfattende efterforskning i sadlen kan øge hypofysedysfunktionen. Preoperativ forberedelse 1. Billeddannelsesundersøgelse: CT- og MR-scanning for at bestemme tilstanden af ​​læsionen og sella. 2. Gentag intranasal skylning af patienten flere dage før operationen, eller tilsæt regelmæssigt antibiotisk opløsning. Næsehåret blev afskåret 1 dag før operationen og vasket, og den antibiotiske opløsning blev tilsat dråbevis. Kirurgisk procedure 1. Snit under læber eller næse, i sphenoid sinus og sella. 2. Efter at have set dura mater, såsom den intrakranielle craniopharyngioma, almindelig dural bule, er overfladen blå-sort eller mørkegrøn. En fin nål kan bruges til at opnå en gul, gyldenbrun, grøn eller sort væske med forskellig konsistens.Cystisk væske indeholder kolesterolkrystaller for at bekræfte diagnosen. Efter at dura mater er skåret, kan væggen nås ved lidt adskillelse, og en stor mængde cystisk væske strømmer ud efter gennemboring. Kapselvæggen er glat, tumoren er i form af en film, der klæber til det omgivende væv, og nogle af tumorer kan ses som væsentlige eller forkalkede. Hvis svulsten er lille eller lokaliseret i hypofysen, kan tumorvæggen afskrækkes så meget som muligt og tumoren fjernes. Hvis svulsten er stor, klæber tumorvæggen ofte til det omgivende dura mater og sadel. Hele sella er næsten fuldstændigt optaget af tumorsækken, eller sadlen ses fra sadlen for at trænge ind i sadlen og strække sig over sadlen. Efter at cystevæsken er tømt, kan det ses, at parenchymen og den forkalkede tumor er tæt fastgjort til kapselvæggen, og kun en let fjernelse kan opnås. Tumorcysten er ikke fyldt, og sadelbundens benvindue repareres ikke, så cystevæsken strømmer ind i sphenoid sinus, når tumoren vender tilbage. Laws (1980) foreslog også indsættelse af et lille silikonrør i tumorhulen, den anden ende anbragt i sphenoid sinus eller begravet under slimhinden i nasal septum for at lette dræning til sphenoid sinus og næsehulen. Under operationen skal den øverste del af sadlen ikke afskrækkes for meget for ikke at rive den arachnoidmembran på sadlen for at få cerebrospinalvæsken til at strømme ind i tumorhulen. Når dette sker, skal tumorhulrummet fyldes med muskelblokke eller fedt, og sadelbundens benvindue repareres for at undgå cerebrospinalvæske-rhinoré. Efter tamponade og reparation er det nødvendigt at overveje andre behandlinger, når tumoren vender tilbage. komplikation 1. Synshandicap. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypofysedysfunktion. 4. Symptomer på hypothalamisk skade.