Kirurgisk kirurgi for tumorer i den tredje ventrikel og pinealregionen gennem den laterale ventrikulære trigontilgang

Resektion af pinealregiontumoren gennem den laterale ventrikeltrekant blev først rapporteret af Van Wagenen i 1931, og et godt resultat blev opnået i fjernelsen af ​​en pinealtumor. Suzuki (1965) og Poppen (1968) har anvendt denne tilgang. Nogle forskere i Kina rapporterede i 1979 og 1983, at 18 tilfælde af posterior tumorer i den tredje ventrikel og pinealområdet også blev behandlet med denne metode. For at reducere og forhindre postoperativ unilateral hæmianopi blev Van Wagenens "L" -formede snit af de apikale lobes ændret til et lige snit i det intervertebrale sulcus. Der var ingen synsfeltdefekter eller kun kvadrant ensidig hemianopi. Fordelen ved denne fremgangsmåde er, at den forstørrede laterale ventrikel og den tynde trekantede region når den bageste del af den tredje ventrikel og pinealområdet, hvilket er mere sandsynligt at afsløre tumoren og kan forhindre tumoren i at være i hjernen på grund af direkte kontakt og resektion af tumoren. Intravenøs og cerebral venøs skade er en god kirurgisk tilgang. Behandling af sygdomme: hjernesvulster Indikationer Den tredje ventrikel- og pinealregiontumorkirurgi gennem den laterale ventrikeltrekant er anvendelig til: 1. Store tumorer i den bageste del af den tredje ventrikel og pinealområdet, og den laterale ventrikel er naturligvis forstørret. 2. Patienter med tilbagefald af tumor efter anden kirurgisk tilgang. Kontraindikationer 1. Tumorresektion bør ikke foretrækkes til kimcelle tumorer i pinealområdet følsomme over for strålebehandling og gammaknivbehandling. 2. Tumorer, der strækker sig til den bageste kraniale fossa. Preoperativ forberedelse 1. Patienten har et forhøjet intrakranielt tryk inden operationen CT eller MR viser, at ventriklen er forstørret, og ventrikulær dræning kan udføres 1 til 2 dage før operationen. 2. Normalt udføres ventrikeldrænering på panden eller occipitalvinklen på den modsatte side af operationen før kraniotomien, og den fjernes inden for 5 til 7 dage efter operationen. Kirurgisk procedure 1, snit i hovedbunden Det højre øverste klaffesnit, frem til det bageste centrum, op til den sagittale midtlinie, bag ved den forreste occipitale lob, drejede klappen mod ydersiden. 2, knogleklap craniotomy Gør 4 til 5 kraniumhuller, det mediale knoglehul er placeret ved siden af ​​sagittal sinus, det ydre hul er 6 til 7 cm fra midtlinjen, og knogleklappen drejes til ydersiden. 3, dural indsnit Dural valvulær indsnit er modsat den kutane klap. Basalen er forbundet med den sagittale sinus. Efter snittet trækkes suturen mod sinussiden. 4, hjerne incision Van Wagenen brugte en humalklap til at lave et L-formet snit i parietalben, som næsten blev afskåret fra de sidevisende radioaktive fibre. Kan ændres til det øverste parietale snit i den højre parietal lob, forenden af ​​snittet er 1 ~ 2 cm væk fra midten, og snittet er 4 ~ 5 cm langs den interdural fure. 5, afslør tumoren Når den laterale ventrikel forstørres, bliver parietalben tyndere og kommer derfor lettere ind i den laterale ventrikel. Ankom til de bageste og trekantede områder af den laterale ventrikel, se den bageste horn af choroid plexus og den laterale ventrikel, og fyld den bageste og bageste del af det nederste hjørne med en saltpude for at forhindre blod i at strømme til andre dele af det ventrikulære system. Postoperativ meningealirritation. I det trekantede område elektrokoaguleres choroid plexuspærerne for at reducere sekretionen af ​​cerebrospinalvæske, hvilket er nyttigt for patienter at opleve postoperativt cerebralt ødem og øget intrakranielt tryk. Sidevæggen af ​​trekanten på choroid plexus svarer til pineallegemets cingulære gyrus og afprøves til pinealområdet og den bageste del af den tredje ventrikel. Diameteren af ​​tumoren er 2 til 3 cm, og tykkelsen af ​​den indre væg er generelt ikke mere end 2 cm. Store tumorer med en diameter på 3 cm eller oftere ser den indre væg blive komprimeret af tumoren og svulmende, og tumoren findes kun ved at sutte et par millimeter med en sugeindretning. 6, tumorresektion Operationen udføres bedst under et kirurgisk mikroskop.Der er mange typer af tumorer i dette område, såsom teratom og meningioma, og nogle typer gliomer, såsom ependymom og astrocytom (I, II). Selvom der ikke er nogen membran til pinealcelle tumorer, er der visse grænser med den omgivende struktur. Strippet langs tumorens overflade med en bomuldsstrimmel med en halelinie anbragt mellem tumoren og den omgivende struktur, ud over at beskytte den vigtige struktur mod skader, kan også bruges som en stripping, hæmostase og forhindrer blødning gennem den tredje ventrikel til midthjernens akvædukt og Lateral ventrikel spredes. Bipolær elektrokoagulation lukker tumorkapslen eller tumoroverfladebeholderne og fortsætter med at udvide omfanget af elektrokoagulation, tumorvolumenet skrumper gradvist ned, idet man tager tumorpincet og bipolær elektrokoagulation til delvis resektion af tumorcentret. Tumoren med kapslen resekteres intracapsulært, og det hårde væv kan skæres ved CUSA eller lasergasificering. Når tumoren bliver mindre, frigøres den resterende del yderligere og skæres ud. En godartet tumor med en klar membran eller en klart defineret vedhæftning til den omgivende struktur kan skæres fuldstændigt eller fuldstændigt skæres under det blotte øje. Hvis tumorbasen er bred eller vanskelig at adskille fra den omgivende struktur, er subtotal resektion mulig. Ondartet gliom (klasse III, IV) har ingen klare grænser og kan kun fjernes delvist eller delvist. Tumorbedet er fint til at stoppe blødning, fjerne den intraventrikulære bomuldsfilm, prøv at rydde blodproppen i hjernen, især den hindrende blodpropp i øverste mund af midtbrain-akvædukten. Gentag skylningen med en stor mængde normal saltvand for at forberede den ventrikulære kontinuerlige dræning, og sæt den ene ende af silikonrøret til det samme Det forreste horn på den laterale ventrikel, den anden ende blev ekstraheret gennem det parietale cerebrale snit og et andet lille hovedbundsnit. Enden af ​​røret er foldet, indpakket med gaze og strammet med et gummibånd, og den kontinuerlige dræningsindretning tilsluttes efter operationen. 7, kraniet Dura mater er tæt syet, knogleklappen gendannes, og periosteum, cap aponeurosis og huden sutureres. komplikation 1. Hemianopi i samme retning, skade på strålingsfiberen. 2. Hypothalamisk skade, manifesteret som lav kropstemperatur, forstyrrelse af bevidsthed og stressår. 3. Hydrocephalus, postoperativ cerebrospinalvæskecirkulationsvej er blokeret eller forårsaget af malabsorption. Når kontinuerlig dræning gennem ventriklen ikke kan forbedres, skal shunt udføres.