Transsphenoidal hypofyseadenom resektion

Behandling af sygdomme: hypofyseadenom Indikationer Transsphenoidal hypofyseadenomresektion er anvendelig til: 1. Der er ingen åbenlyse grad I, II, III, IV eller 0, A-svulster på sadlen, især tumorer med aktiv endokrin funktion: amenorré-laktationssyndrom forårsaget af hypofyse-adenom, progressiv kæmpesygdom eller lem Hypertrofi, polstringssygdom eller andre hypoteks-tumors i sadeltype. 2. Tumorer i klasse III og IV med åbenlys erosion i sphenoid sinus, ingen ændringer i synsfelt eller små ændringer. 3. E-klasse adenom eroderet til den kavernøse sinus uden åbenlyse synsskarphed og synsfeltændringer. 4. For A-B-tumorer med åbenlys sadeludvidelse, hvis der ikke er nogen alvorlig synsnedsættelse, er der en forstørrelse af sadel og sadelseptum (koronal CT- eller MR-scanning ser tumorbilledet er rundt snarere end hantel) Sphenoid sinus-tilgangen kan betjenes på sadlen, og tumoren på sadlen er strengt placeret i midtlinjen og venstre og højre symmetri. Kontraindikationer 1. Nasal infektion eller kronisk bihulebetændelse, slimhindeødem og overbelastning, der er tilbøjelige til intrakraniel infektion efter operationen. 2. Hvis den voksne eller sphenoid sinus ikke er velformet, hvis den transsphenoidale tilgang er nødvendig, skal knoglen foran sella males med en mikrobor under røntgen-tv-fluoroskopien. 3. Sphenoid sinus overdampes, og synsnerven og den indre carotisarterie kan udsættes for sphenoid sinus slimhinden, hvilket er let at forårsage skade under operation. 4. Koronal CT-scanning viste, at tumormassen i sadlen og sella var hantelformet, hvilket indikerede, at sadelseptumet var lille, og den transsphenoidale kirurgi ikke var let at nå op på sadlen, og sadeltumoren var ikke let at se, efter at sadeltumoren blev fjernet. Slip ind i sadlen under intrakraniel kompression. 5. Tumoren på sadlen er større (grad C) eller strækker sig til den forreste, midterste og bageste fossa (grad D). 6. Den øverste del af svulsten er større (B ~ C-grad), og synsfeltet er alvorlig, transsphenoidal kirurgi kan ikke udføre fuld dekomprimering af synsnerven, postoperativ synfeltgenvinding er ikke så god som transkraniel mikrosirurgi. Preoperativ forberedelse Endokrin undersøgelse Inkluderer en omfattende bestemmelse af multiple endokrine hormoner i hypofysen. Såsom væksthormon, prolactin, adrenocorticotropic hormon, thyreoidea-stimulerende hormon, follikelstimulerende hormon, luteiniserende hormon og nogle hypothalamiske endokrine hormoner. 2. Billeddannelsesundersøgelse Ud over de normale og multitrajectory tomogrammer for sella, bør tynde skiver CT- og MR-scanninger af sella udføres, hvor det er muligt. 3. Forberedelse af lægemidler Patienter med åbenlyst hypopituitarisme skal modtage passende erstatningsterapi inden operationen, normalt givet dexamethason eller prednison i 2 til 3 dage. Et stort hypofyse-adenom, der oprindeligt blev diagnosticeret som prolactin, kan gives bromocriptin i 2 til 4 uger, 7,5 mg pr. Dag, hvilket kan reducere tumoren eller forbedre synet. Imidlertid bør forberedelsen og behandlingen af ​​bromocriptin ikke være for længe før operationen (ikke mere end 2 til 3 måneder), ellers kan fibrøst væv i tumoren spredes, og operationen er vanskelig. 4. Gentag intranasal skylning af patienten flere dage før operationen, eller tilsæt regelmæssigt antibiotisk opløsning. Næsehåret blev afskåret 1 dag før operationen og vasket, og den antibiotiske opløsning blev tilsat dråbevis. Kirurgisk procedure 1. Sublabio-septo-sphenoidal tilgang (1) Snit under læberne og næsen: Patientens ansigt desinficeres med et vandopløseligt steriliseringsmiddel, og desinficerende håndklæde lægges. Brug 0,5% prokaineopløsning (tilsæt en lille mængde adrenalin) 20 ~ 30 ml gennem den nasale vestibulære infiltration i næse septum rod, nasal slimhinde og subperiosteum, brug lægemidler til at adskille det fra knoglen og bruskoverfladen, og vend derefter til højre næse septum slimhinde. Overlæben trækkes tilbage af en krog, og der sker et tværgående snit mellem hjørnetænderne på begge sider af plovet ved den indvendige side af overlæben. Tæt på maxillary overfladen og adskilles opad under periosteum indtil den nedre kant af det pæreformede hul Kanten knogler fjernes med en rongeur eller osteotom for at forstørre åbningen under det pæreformede hul. Slimhinden og periosteumet i den nedre næsegang adskilles langs knogleoverfladen af ​​næsehulen på begge sider for at danne en rørformet spalte. Løft den øverste læbe yderligere, adskille den nedre kant af septumbrusk og adskille slimhindens og periosteumet i det højre næseseptum fra septumbruskoverfladen for at danne en anden rørformet spalte. Den nedadgående ekspansionsseparation er forbundet med mellemrummet, der er adskilt fra bunden af ​​den nedre næsegang. Bemærk, at der er mange fibrøse vedhæftninger på siderne af den nasale septumbrusk. Blandt dem er der grene af næsearterien, som er tilbøjelig til at blødde. Der er ofte en fremtrædende næseseptum ved roden af ​​septumbrusk. Slimhinden er tynd og let at rive. Derfor er det nødvendigt omhyggeligt at adskille eller bruge skarp Skær åben. Når du skreller af slimhinden og knoglemembranlaget, skal du prøve at få et lag af afskrælning, ellers vil slimhindeforstyrrelsen eller adskillelsen af ​​slimhinden og periosteum forårsage postoperativ slimhindekrose og danne nasal septumperforering. Efter at have udsat den højre nasale septale bruskoverflade, fortsæt med at adskille tilbage til knoglenes næse septum og bruskbindingslinien, brug den nasale septum stripper til forsigtigt at trykke på den nasale septum brusk, adskille den fra næse rygsøjlen og den benede næse septum, skub septum brusk til venstre Slimhinden-periosteallaget blev adskilt langs siderne af den benede nasale septum og nåede den fremre væg af sphenoid sinus. Den forreste nasale rygsøjle mellem næsevejene på begge sider kan fjernes let. Imidlertid bør det ikke fjernes for meget for ikke at påvirke skønheden eller skaden i den overlegne alveolære nerv i maxillaen, hvilket resulterer i følelsesløshed i forænderne på begge sider. Skub septumbrusk til venstre, og placer Hardy-dilatatoren langs siderne af den benede nasale septum. Åbn den forsigtigt, og pas på, at du ikke rives i næseslimhinden. Når dilatatoren åbner, vil den føre til, at det midterste turbinat sprækkes, og utilgængeligheden er for stor, ellers kan den indre væg af ethmoid sinus på begge sider også brydes. Ovenstående kirurgiske procedurer skal udføres trin for trin og omhyggeligt opretholdes integriteten af ​​det nasale slimhinde-periosteallag. Isolering af det nasale septumslimhinde-periosteallag kan også udføres fra venstre næsebor. (2) Indtastning af sphenoid sinus: Når du har gennemført ovenstående operation, kan du begynde at arbejde under mikroskopet. En del af den benede nasale septum blev fjernet med en osteotom eller mikrobor for at se den forreste væg af sphenoid sinus og gribbungen. Slimhinden-periosteallaget skrælles fra den forreste sphenoid sinus, og sphenoid sinusåbningen er synlig 1 til flere millimeter på begge sider af den øverste midtlinie, og den forreste vægben i den ventrale side af sphenoid sinus kan åbnes med en osteotom eller mikrobore under. Gå ind i sphenoid Det skal bemærkes, at sphenoid sinusåbningen er grænsen for den øverste grænse af sphenoid sinusbenet. Hvis knoglevinduet overstiger dette niveau, kan det komme ind i sommerfuglplanet i den forreste kraniale fossa, hvilket er let at forårsage cerebrospinalvæske rhinorrhea og vanskeligt at reparere. Før sphenoid sinus åbnes, skal retningen og positionen for den sphenoid sinus retractor bestemmes for at sikre, at driftsretningen er korrekt. Ud over at omhyggeligt identificere positionen af ​​sphenoid sinusåbningen og gribbungen under driftsmikroskopet, kan røntgen-tv bruges til fluoroskopi eller til at tage et lateralt røntgenbillede. Den rigtige position er, at den øverste kant af dilatatoren skal pege mod sadelknuden. (3) Indtastning af sella: Efter gennemboring af sphenoid sinus, brug en rongeur eller mikrobor til at forstørre åbningen, fjerne sphenoid sinus septum og udsæt sadelbunden helt. Generelt er sphenoid sinusvinduet ca. 1,5 × 2 cm. Prøv at skrabe sphenoidslimhinden. På dette tidspunkt skal CT-, MRI- og sphenoid sinusskiverne gennemgås, og placeringen af ​​sadelbundens forreste væg skal bestemmes i henhold til typen af ​​sphenoid sinusforgasning. Hvis det er vanskeligt at bedømme, kan den kirurgiske position kontrolleres igen ved røntgen-tv-fluoroskopi eller røntgenfilm. Når positionen af ​​sadelbunden er bestemt, kan den detekteres forsigtigt med et langt håndtag eller et sugehoved. Generelt tyndes sadelbenet på tumoren i sadlen, og det er let at opsuge, eller det kan bæres af en mejsel. Det invasive hypofyse-adenom (grad III og IV) er eroderet ind i hullet. Efter at sphenoid sinus slimhinden er fjernet, svulster svulsten, eller hele sadlen ødelægges. Tumoren fyldes med sphenoid sinus. Rengøring af tumormassen i sphenoid sinus afslører et hul i bunden af ​​sadlen, som kan indsættes i sadlen med en let udvidelse. Når du åbner sadelbensbenvinduet, skal du være opmærksom på den omgivende anatomi. Generelt bør den øvre grænse ikke overskride sadelknuden, ellers kan indtræden i sadelens øvre pool eller beskadigelse af den intercavernøse bihule i sadelroden forårsage lækage af cerebrospinalvæske eller større blødning, som ikke er let at reparere. I den transsphenoidale tilgang ses en krypter normalt i den sphenoid sinus svarende til sadelknuden, som er grænsen for den øvre grænse af sadelbundens vindue. Hvis den interscapular sinus udsættes under operationen, kan det også være mærket for den øvre grænse. Ydersiden af ​​sadelbundens vindue må ikke krydse den indvendige kant af den indre carotisarterie. For at undgå skader på sinus kan knoglen adskilles fra knoglen og dura mater, før knoglevævet fjernes. Sinusblødningen kan stoppes ved små muskler, gelatinsvamp eller særlig bipolær elektrokoagulation. Størrelsen på knoglevinduet skal variere lidt afhængigt af sella-størrelsen og tumorens størrelse inden i sella. Den tværgående diameter er generelt ca. 1,5 cm, og den langsgående diameter er ca. 1,0 cm. Justér forstørrelsen af ​​det kirurgiske mikroskop korrekt, så det inkluderer hele knoglevinduet. Vær omhyggelig opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af unormalt stor eller ektopisk interspongeøs bihule i dura mater i knoglevinduet, og prøv at undgå det, når du skærer dura mater. Invasive hypofyse adenomer kan ses, når dura mater eroderet og blødgjort, eller hullet er brudt. Hvis der er et tumorslag eller en tom sella, er overfladen på dura mater overfladeblå, og tykkelsen er tynd og svulmende. (4) Snit af dura mater og resektion af tumoren: Efter elektrokauteri af sadeldura-mater, punkteres sella med en slank nål for at udelukke den interne sadelaneurisme og den vakuolære sella. Dura mater skæres med en langhånds lille krokkniv eller en stjerne, og en lille krog sættes ind i dura mater og vævet inden i sadlen for at bestemme, om dura mater er blevet helt klippet. Hvis kun det ydre lag af dura mater skæres og adskilles mellem det indre og det ydre lag, kan det fejlagtigt indsættes i sinus for at forårsage blødning. Kanten af ​​det dural indsnit kan trækkes sammen i en cirkel efter elektrokoagulering. Generelt er den normale hypofyse og dura mater ikke klæbende, og de to adskilles let. Under mikroskopet blinkes hypofysen let og genkendes. Hypofyse-microadenomer (grad I) vokser i hypofysen, bryder ikke gennem hypofysekapslen og bevarer det subdural rum, når det dural indsnit er lavet. Overfladen på hypofysen er intakt, og hårdheden er blød eller udad kun i nærheden af ​​svulsten. Grad II-hypofysetumorer har brudt gennem hypofysen og nået overfladen af ​​hypofysen. Efter at dura mater er skåret, er tumoren synlig. Dura mater fra invasive hypofysetumorer i grad III-IV eroderes ofte af tumoren, og det ændrede dura mater fjernes for patologisk undersøgelse. De fleste af dem har et stort antal spredte tumorcelle-rede. Selman (1986) observerede, at 40% af tumorer eroderede dura mater, mens den patologiske undersøgelse af duralen var 85%. Lover tæller 87% af store adenomer og 97% af tumorer, der strækker sig ud af sadlen, og deres dura mater er angrebet. Blevias (1998) havde en hårdt vævsinfiltration på 85% af den patologiske undersøgelse af dura mater under operationen. Det antages, at bortset fra hypofyse-væksthormon stort adenom, er incidensen af ​​invasivitet for andre typer af hypofyse store adenomer over 50%. Under mikroskopet er farven på det forreste og bageste hypofyse forskellig. De forreste blade er orange-gule, strukturen er sej og fast, og der er en glitrende film på overfladen, som er hvid, når den trykkes ned. Den bageste flamme er grårød, geléagtig, tæt vedhæftet til den bageste væg af sella, begravet i en lav fordybning foran sadlen og er ikke let adskilt fra dura mater. Det midterste blad mellem de forreste og bageste lober indeholder mange gelelignende stoffer og har mange mikrovande. Strukturen er løs og kan bruges som en grænseflade mellem den forreste og bageste lob under operationen. Hypofysetumorer er generelt ikke-indhyllede og ser ikke en grænse med hypofysen forr for hypofysen under driftsmikroskopet. Tumoren er nodulær, og tumorvævet er gråhvidt fisklignende. Hvis blodet er rigeligt, er det lilla-rødt, hvilket er forskelligt fra det normale anterior hypofysevæv. 1 Resektion af hypofyse-mikroadenom (mikroadenom): hypofyse-mikroadenomer (klasse 1) med en diameter på 5 til 10 mm dyrkes for det meste inde i hypofysevævet og ses ikke let på overfladen. Større mikroadenomer kan forårsage, at hypofysen overflader bule ud. Ifølge intraoperativ observation fandt Hardy (1973), at en række adenomer med forskellige endokrine funktioner forekommer i forskellige dele af hypofysen, for eksempel forekommer prolactinadenomer ofte i den bageste del af hypofyse-flanken, og væksthormoncelleadenomer forekommer ofte i den forreste del af flanken. Adrenocorticoidcelleadenomer forekommer for det meste i den dybe midt i hypofysen, og skjoldbruskkirtelstimulerende hormoncelleadenomer forekommer ofte på overfladen af ​​de midterste blade. Denne situation ser ud til at være tæt knyttet til distributionen af ​​forskellige celler i hypofysen. Fordi den normale anterior hypofyse kan opdeles i to laterale blade og et mellemliggende blad, der flankerer flere eosinofiler, udskiller prolactin eller væksthormon, og mellemliggende blade mere basophils, udskiller adrenocorticotropic hormon eller skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og så videre. Fordelingen af ​​hypersekretoriske adenomer er stort set den samme. At forstå egenskaberne for placeringen af ​​de ovennævnte mikroadenomer er meget vigtigt for kirurgisk efterforskning for at bestemme placeringen af ​​tumoren. Derfor, i hypofysen mikroadenomer kirurgi, hvis den lokale hypofyse bliver blød eller udvendigt fremspring efter snit af dura mater, kan det undersøges direkte der. Hvis der ikke er nogen ændring i overfladen på hypofysen, kan der foretages et tværgående "ti" eller "++" snit på overfladen af ​​hypofysen, og derefter adskilles hypofysevævet på det forudbestemte sted for tumoren for at finde tumoren i henhold til ovennævnte princip. Nogle gange påføres en let komprimering på overfladen af ​​hypofysen for at skubbe tumoren ud. Hvis tumorvævet kan ses tydeligt, kan snittet forstørres og tumoren fjernes med en biopsipincet eller en sugeindretning. Da der ikke er nogen åbenbar grænse mellem tumoren og det normale hypofysevæv, er det bedst at skære det omgivende væv under operationen for kryosektion, indtil det når det normale hypofysevæv, for at forhindre tumor-gentagelse. For nylig går mange forfattere ind for, at det udover selve tumoren er nødvendigt at fremstille et tyndt lag med resektion af det omgivende hypofysevæv for at forhindre fremtidig tumor-gentagelse. 2 stor adenom (macroadenoma) resektion: stor adenomer> 1 cm i diameter, hvis ikke brudt gennem hypofysekapslen, mere overfladisk, i den forreste hypofyse efter den dural indsnit, det blødere sted er læsionen. Hvis svulsten har brudt gennem hypofysekapslen, buler tumoren øjeblikkeligt efter det dural indsnit og klæber til dura mater eller eroderer dura mater for at blive tykkere og bliver sprød. Invasive hypofysetumorer ødelægger dura mater og sadelknogler eller invaderer sphenoid sinus. I generelle statistikker er ca. 80% af tumorvævet blødt og let at fjerne det med en aspirator, en lille curette eller en lille bid. Cirka 5% af tumorerne har mere fibrøst væv (ca. 30% af prolactinadenomer, akromegali og ikke-sekretorisk kromofobe adenomer lidt højere end dette). Da det tætte fibrøse væv er forbundet med den omgivende struktur, og strukturen er sej, er direkte resektion vanskelig. Det kan ablateres ved elektrokauteri, og tumorsengen kan stoppes ved bipolær koagulering eller gelatinsvamp. Hvis tumorvolumenet ikke er stort eller ikke udvikler sig på sadlen, kan hypofysen med en orange udseende ses efter tumoren er blevet resekteret. Hvis kanten af ​​tumorbedet er pænt, kan tumoren betragtes som fuldstændig eller subtotal. I fortiden kan nogle mennesker (Baskin, Faria) lide at bruge vævsfikseringsmidler (såsom ren ethanol, Zinker-fikseringsmiddel osv.) På tumorlejet for at fjerne tumorvæv, der forbliver omkring tumorsengen, men denne metode kan øge hypofysestavskader eller ethanolskade. Det ser ud til, at den øverste hypofyse bundt forårsager diabetes insipidus eller infiltrerer i sadelens øvre pool og lægger vægt på nerveskader. For tiden har neurokirurger tendens til at fjerne flere tumorer. Nogle talsmænd er også nødt til at fjerne det omgivende normale hypofysevæv. Så længe 1/10 af den forreste lob forbliver intakt, er det ikke nødvendigt med langvarig postoperativ erstatningsterapi. Neurokirurgenes almindelige oplevelse er, at det er vanskeligt med transsphenoidal tilgang at fjerne tumoren fra det overlegne og ringere aspekt af sadlen, fordi området ikke let observeres direkte ved hjælp af mikroskopet, og dura mater ofte invaderes af tumoren. 3 Resektion af sadlen på svulsten: Efter snit af tumoren i sadlen, hvis sadlen er større, kan den øverste del af tumorens sadel falde ned i sadlen ved hjernens puls. Hvis du ikke falder ind i kroppen, kan du bede anæstesilægen om at øge trykket i brystet, komprimere de bilaterale halsårer eller bruge en positiv åndedræt vejrtrækning eller sprøjte saltvand ind i det forudindstillede plastrør i rygmarven gennem lændehullet. Tumormassen på sadlen skubbes ned ved at øge det intrakraniale tryk. Hvis dråben er vanskelig, kan tumoren fjernes ved hjælp af en cirkulær curette på sadlen under røntgen-TV-fluoroskopi, indtil sadlen er droppet, og der opstår pulsering. Under røntgen-tv-perspektivet kommer luften undertiden ind i den øvre sadelpool, og fronten af ​​den tredje ventrikel ekspanderer nedad til normal form. Vær forsigtig med ikke at beskadige arachnoid ved sadelseptumet. Da den øverste del af tumorens sadel ofte sidder fast på sadlen og arachnoiden, skal operationen være blid og ikke med magt. Hvis arachnoid i sadelseptum ikke er brudt, strømmer ingen cerebrospinalvæske ud. Hvis der er udstrømning af cerebrospinalvæske, betyder det, at arachnoid-sækken er blevet revet, så hullet skal fortsætte med at stige, og hullet skal blokeres med muskelstykker, fedtblokke osv., Og sadlen skal repareres korrekt for at forhindre postoperativ cerebrospinalvæske. afløb. Under operationen skal man være opmærksom på variationen i vævet i sadlen, hvis observationen er uklar, bør den ikke opereres blindt. Under operationen skal du altid være opmærksom på at opretholde den medianiske tilgang, ikke forskudt, for ikke at skade den cavernøse bihule på begge sider, den indre halspulsåre og 3, 4 og 6 kraniale nerver. 4 erosion af de parasitære læsioner i den kavernøse bihule: invasive hypofyse-adenomer udvides ofte udad, hvilket får hele den kavernøse bihule til at blive forskudt lokalt eller helt. Under operationen kan en cirkulær curette bruges til sideværts at fjerne læsionen 2 til 3 cm fra midtlinjen. Den distale side kan også betjenes med en vinklet cirkulær curette. Hvis kuretten rører ved den glatte indre væg i den kavernøse sinus, antyder den, at tumoren, der strækker sig til sadlen, er en ikke-invasiv læsion. Når tumoren er fjernet, kan den kavernøse sinusvæg resettes til midtlinjen, og processen med nulstilling kan ses under mikroskopet. I tilfælde af en invasiv tumor kan kanten eller defekten af ​​den kavernøse væg i den kavernøse sinus mærkes af en curette. Kirurgen skal være bekendt med sinusanatomi og være forsigtig. Den indre carotisarterie er placeret på ydersiden af ​​feltet og kan røres med en curette. I alvorlige tilfælde kan den indre carotisarterie også ses under mikroskopet, eller tumoren kan fjernes sideværts eller omkring den under direkte syn. Efter tumorresektion kan tumorsengen være hæmostase med gelatinsvamp, muskelblokering eller forskellige typer hæmostatiske midler. Undgå at bruge stoffer, der er tilbøjelige til hævelse efter operationen for at undgå symptomer på kompression i sella. Nogle mennesker kan lide at fylde hulrummet inde i sadlen med autologt fedt eller muskelmasse for at undgå synstabet forårsaget af den hængende synsnerv. Den lukkede sadelbund kan placeres mellem sadelbenet og dura mater med et knoglestykke eller brusk lidt større end sadelbundvinduet. Seiler (2000) foreslog også brugen af ​​organisk syntetiserede plader af Vicryl til reparation. Imidlertid mener de fleste forfattere, at hvis der ikke er nogen alvorlig cerebrospinalvæskelækage, kun autologt fedt eller muskelblok plus bioklæbende binding kan anvendes. Om nødvendigt kan hulrummet "sphenoid sinus" også fyldes og repareres. Endelig trækkes Cushing-dilatatoren ud, såret sutureres med tarmen, og næsehulen er fyldt med olie gasbind for at forhindre blødning i at påvirke heling. 2. Nasal vestibular-nasoprio-septo-sphenoidal tilgang Metoden til transsphenoidal-nasal septum-sphenoid tilgang til fjernelse af hypofysetumorer har visse mangler, såsom alvorlig oral kontaminering, snit i overlæbe og slimhinde, rigelig blodforsyning, mere blødning, afskalning af næseudflod og maxillær næseudflod. Den freniske nerv, der bider fra den nedre kant af det pæreformede hul, er let at beskadige den øvre alveolære nerv. Derfor bruger mange forfattere den nasale vestibular-nasale septale-sphenoid sinus tilgang. Denne metode blev først implementeret af Mac Curdy (1978) og senere modificeret af Landolt (1983) og Koltai (1985) og er blevet vidt brugt i ind-og udland. Kirurgisk metode: 3 dage før operation blev der dryppet dobbelt næse i 0,25% chloramphenicol-opløsning, og næsehår blev fuldstændigt fjernet 1 dag før operation, og næsehulen blev renset. Anæstesi og kropsposition er den samme som før. På operationstidspunktet blev næseslimhinden, næsesøjlen og næsevingen infiltreret med 0,25% prokain plus en passende mængde epinefrin til mucosal-subperiosteal dissektion. Slimhindeafsnit kan bruges til at vælge den venstre eller højre næsevest, afhængigt af kirurgens vane. Europæisk og amerikansk befolkning og et lille antal patienter med store næsebor i Kina kan lave et ensidigt nasalt vestibule-nasalt septum slimhinde-periosteal "L" -formet snit, der når brusk og knogleoverflade af den nasale septum-nasale base. I vores land er næseborene generelt små. For at udvide eksponeringen kan næsesøjlen eller næsesiden skæres af det omvendte "V" eller "menneskelige" snit efter den forbedrede metode ifølge Kotai (1985) et al. Og slimhinden i næsegulvet, så der er tilstrækkelig plads til at anbringes i dilatatoren, og derefter adskilles yderligere slimhindens periosteallag i det ene nasale septum til at udsætte septumbruskoverfladen. Frakobl septalt brusk fra nasal humerus, og skub den til den modsatte side, og placér dilatatoren langs siderne af den benede nasale septum. Landolt designet en dilator specielt til dette formål, som er lidt smalere end Cushing-dilatatoren for at spare plads. De resterende trin er de samme som den trans-næse-nasale septalsphenoidale tilgang. Sammenlignet med de to er fordelene ved transnasal vestibulær tilgang: 1 fordi der ikke er nogen øvre læbeovertrækning, tilnærmelsen forkortes med 1 til 1,5 cm end det transmurale snit, og dilatatoren kræves at være kortere; 2 operationen behøver ikke at afskalle næseslimhinden og Bittet i den nedre kant af det pæreformede hul er bidt, og næsehulen og den overlegne alveolære nerve er ikke beskadiget; 3 næsehulen har mindre chance for kontaminering sammenlignet med mundhulen, og antibiotikapræparatet forberedes før operationen, næsehåret fjernes og den lokale desinfektion udføres, hvilket kan betragtes som relativt Sterilitet; 4 gennem læben, der påvirker den post-operative fodring, kan ikke bide maden i et par dage, kan kun komme ind i den flydende eller semi-flydende diæt. Der er mavesår i andres snit, hvilket øger patientens smerter, men den nasale vestibulære tilgang har ikke dette; 5 næsesnit-indsnit, så længe den nøjagtige linie, tynd linje sutur, ar er meget lille, det er vanskeligt at se med blotte øjne efter flere måneder, nej Påvirke skønhed. 3. ethmoido-sphenoidal tilgang Under generel anæstesi blev liggende position taget, og hovedet blev hævet med 20 °. Der blev lavet et 3 cm bue-formet snit fra højre eller venstre intraokulær sæk og midtlinjen af ​​næsen langs den sakrale kant for at nå knoglens overflade. Periosteum blev skrællet ned til den indvendige væg i iliac crest, og indholdet af det mediale malleolære ledbånd og sen blev trukket tilbage udad fra lacrimal sac. Brug en mikrobor til at åbne signingspapiret ved tårnet, bid den indvendige væg af iliac crest ca. 1 × 2 cm, gå ind i ethmoid sinus og skrabe sinus indre pap og dets slimhinde. Åbn den bageste ethmoid sinus, og se den bagerste væg i den sphenoid sinus. Nogle mennesker skar stadig næseslimhinden, fjernede den bageste del af den næse sinus og vendte den bageste ethmoid sinusklap nedad for at finde den sphenoid sinusåbning ved røntgenstråle. I midtlinjen blev sphenoidbenben og den bageste del af næseseptumet fjernet med en mikrobor. Den forreste væg af sphenoid sinus blev åbnet i sphenoid sinus. Efter skrapning af sphenoid sinus slimhinden blev sadel sadelbunden set. De resterende trin var de samme som før. Den vigtigste overvejelse for denne tilgang er at opretholde en korrekt tilgang under operationen for at undgå skævhed. Knoglehullet gennem den bageste stencil er et vigtigt anatomisk vartegn, som er den bageste og øvre grænse af sigtepladen. Generelt, når ethmoid sinus er boret, og den indre væg af ankelen er bidt, møder man først for-screeningshullet på pandeskærmen, og den forreste etmoidarterie og nerven passeres ud. Langs den frontale siglinie, 1 cm dyb, er efter-screeningshullet, og den bageste arterie og nerve skyller ud. 4 ~ 7mm efter sigtehullet er synsnerven hul, der er en knogelbro mellem de to. Pandelinjen er tegnet på den øverste væg af etmoid sinus, og den forreste kraniale fossa er op. Etmoid resektion kan beskadige synsnerven ud over den bageste stencil. Efter sigtearterien passerer gennem den posterior sinus sinus, og den posterior inferior væg er den fremre væg i sphenoid Kendskab til disse anatomiske vartegn er vigtig for at sikre, at operationen fortsætter i den rigtige retning. Når det bestemmes, at den forreste væg i sphenoid sinus er vanskelig, kan TV-fluoroskopien bruges til at overvåge den korrekte driftsretning, og om nødvendigt justere retningen til enhver tid. Fordelene ved metoden med sinus-sphenoid sinus er: 1 Sammenlignet med den transmurale-nasale septum-sphenoid sinus-tilgang er det eksponerede felt bredere, og fremgangsmåden er kortere. Landolt (1980) målte ethmoid-sphenoid sinus-tilgangen, den gennemsnitlige afstand fra snittet til sella var 55 mm, og trans-lipar-metoden var 75 mm; 2 uden næsehulen, hvilket undgår nasal septum-sphenoidal tilgang kan forårsage Komplikationer såsom perforering af næseseptum og atrofisk rhinitis. Ulemperne ved denne fremgangsmåde sammenlignet med den første to transsphenoidale tilgang er: 1 fordi fremgangsmåden ligger tæt på den forreste kraniale fossa (frontal silelinie), så efter at man har nået sella er synsfeltet bare værdien af ​​sella Direkte foran er det kun egnet til resektion af tumorer, der er begrænset til eller inden for den sphenoid sinus. For tumorer, der udvikler sig på sadlen, er det værre end den orale næse-sphenoid sinus eller transnasal vestibular-nasal septum-sphenoid sinus tilgang, og de sidstnævnte to kommer ind i sadlen fra forreste til nedre, hvilket bedre kan afsløre sadelseptum og sadelseptum. Tumorblok. 2 Når man indtaster sella på siden af ​​sinusformet sphenoid sinus i ruten, er det mere fordelagtigt at udsætte massen foran siden af ​​sella og den modsatte side af sella, men det er let at forårsage skade på den kontralaterale kavernøs sinus og indre karotisarterie, i modsætning til de første to Transsphenoidal tilgang langs midtlinjen ind i sella kan symmetrisk udsætte de to sider af strukturen, og det er ikke let at afvige fra midtlinjen, hvilket kan forårsage skade på den kavernøse sinus og arterier. komplikation 1. Lækage i cerebrospinalvæske. 2. Meningitis. 3. Diabetes insipidus. 4. Kavernøs bihule, indre carotisarterie og kranial nerveskade. 5. Skade på synsnerven eller optisk chiasme. 6. Perforering af næseseptum. 7. Langvarig natriumreduktion.