Cerebrospinalvæske rhinoré og otorrhea reparation

Cerebrospinalvæskelækage, der er forbundet med brud på kraniumbasen, tegner sig for ca. 2% af lukket hovedskade og ca. 5% af kraniumbrud. Frakturen, der involverer frontal sinus, ethmoid sinus, sphenoid sinus og endda knoglen kan danne en rhinorrhea, men det er mere almindeligt i frontal sinus og ethmoid sinus. Bruddet involverer lækker cerebrospinalvæske i klippebenet. Hvis den tympaniske membran er intakt, kan cerebrospinalvæsken strømme ud af næsehulen gennem eustachia-røret for at danne en rhinorrhea. Hvis den tympaniske membran sprækker på samme tid, eller brudslinjen strækker sig til væggen i den ydre auditive kanal, strømmer cerebrospinalvæsken direkte fra den eksterne auditive kanal for at danne en øre lækage. De fleste cerebrospinalvæskelækage kan heles ved ikke-kirurgisk behandling, men nogle få kræver kirurgisk behandling. Der er to tilgange til reparation af cerebrospinalvæskelækage, den ene er den intradurale tilgang og den anden den epidurale tilgang. Fordelen ved den epidurale tilgang er, at dura mater ikke kan skæres, men dens ulemper er: 1 kan få dura mater til at stige, det er vanskeligere at reparere operationen, svigtfrekvensen er høj; 2 operationen er begrænset, lækage Munden kan gå glip af; 3 postoperativt ekstradural resthulrum er stort, udsat for infektion. Derfor kan, udover den sphenoid sinus og en del af klippens brud, bruges til den ekstradural tilgang, til forekomsten af ​​sinus med høj frontal og ethmoid sinus, samt nogle brud på klippen, brugen af ​​subdural kirurgi . Behandling af sygdomme: lækker cerebrospinalvæske Indikationer 1. Brudets brud overstiger 3 mm, og lækagen falder ikke i mere end 1 uge, eller lækagen kan ikke være selvhelende i mere end 1 måned. 2. Efter at konservativ behandling er stoppet væskestrømmen og derefter tilbagefald, eller cerebrospinalvæskelækage opstod i den sene postskade. 3. De, der har kompliceret purulent meningitis. 4. Kombineret med kronisk bihulebetændelse kan ikke selvheles på kort sigt. Kontraindikationer 1. Mængden af ​​lækker cerebrospinalvæske efter skade reduceres gradvist, og det estimeres, at der er en mulighed for kur. 2. Placeringen af ​​cerebrospinalvæskelækage er ikke klar. Preoperativ forberedelse Ud over det generelle rutinepræparat til craniotomy bør det også udføres i henhold til driften af ​​forskellige dele af den kirurgiske otolaryngologikirurgirutine. Kirurgisk procedure 1. Reparation af cerebrospinalvæske rhinorrhea fra sinusbrud i frontal (1) Det bilaterale koronale snit i pandehårlinjen bruges. Lav bilateral bilateral frontal kraniotomi. Dette snit letter den fulde visualisering af marken og om nødvendigt bilateral kranial fossa-efterforskning. (2) Dural flappen vender sig mod midtlinjen, og den frontale lob løftes opad for at afsløre den forreste kraniale fossa på udkig efter en lækage. (3) Frigør lækagen helt fra dura mater, sy den med en silketråd, og reparér den med en fascia. (4) Der er ingen speciel behandling af den lineære fraktur i sinus i frontal. For eksempel er den frontale sinus et findelt brud. Benfragmenterne skal fjernes fra epiduralen, og den bageste væg af den frontale sinus skal fjernes. Den frontale sinusslimhinden skal skubbes ned langs frontalkanalen. Næsehulen lukker slimhinden for den nakne side. Eller hele sinusslimhinden kan skrabes af, og et tyndt gummirør sendes til næsehulen gennem næsekanylen for dræning. (5) Nulstil knogleklappen og sy snittet. 2. Cerebrospinalvæske rhinorrhea reparation fra ethmoid sinus fraktur (1) Fordi brudlinjen passerer gennem sigtepladenes to sider, skal den samme bilaterale frontale knoglecaniotomi anvendes. (2) Den samme lækage afsløres i dura mater og den frontale sinusbrud. (3) Silketrådens sutur er vanskeligere, og fascia-plasteret bruges ofte til reparation. (4) Konventionel Guan. 3. Reparation af cerebrospinalvæske rhinorrhea fra sphenoid sinusfraktur Durreslimhinde kan findes på sella, men det er ufuldstændigt og reparation er ekstremt vanskeligt.Det undlader ofte at dække eller fylde lækagen med den intrakranielle muskel. Derfor er det bedst at anvende en metode til transsphenoidal tilgang til muskler, der fylder sphenoid sinus for at okkludere lækage fra ydersiden af ​​dura. Derudover er et lille antal sphenoid sinusforgasning langt ud over den sphenoidale vinge. Når kraniets basisfraktur involverer sphenoidvingen, kan cerebrospinalvæsken strømme ind i den indre sinus af den store vinge gennem bruddlinjen for at danne en cerebrospinalvæske rhinorrhea. På nuværende tidspunkt, fordi eleven ikke er i sadlen og midt i kraniale fossa, er operationen nødt til at løfte den temporale lob gennem den infraorbitale tilgang og reparere plasteret i duraen med et muskelstykke eller en fascia. 4. Reparation af lækage af cerebrospinalvæske fra stenbrudets brud involverer den tympaniske hætte, som kan forårsage ørelækager (når den tympaniske membran sprænger) eller næseudslipning gennem eustachian tube (når den tympaniske membran er intakt). Dura mater kan være til stede i den midterste kraniale fossa eller i den bageste kraniale fossa eller begge dele. (1) Hvis lækagen er i midten af ​​kraniet, udføres kraniotomien ved hjælp af ankelbenklappen. Hvis lækagen er i den bageste kraniale fossa, bruges det ensidige suboccipitale snitknogevindue svarende til cerebellar pons-metoden til craniotomy. Hvis der er lækage på samme tid i den midterste kraniale fossa og den bageste kraniale fossa Gør det tilsvarende dura mater. (2) I midten af ​​den kraniale fossa, løft den temporale flamme og find lækagen i bunden af ​​den kraniale fossa. I den bageste kraniale fossa trækkes lillehjernen indad, og der findes en lækage bag klippebenet. Der er lækage på samme tid før og efter klippebeinet Det er nødvendigt at skære lillehjernen langs klippebenet. (3) Reparer lækagen. Reparationen af ​​lækagehullet er dybest set den samme som reparationsmetoden for lækagehullet i andre dele, og suturen kan sutureres, når dura mater kan sutureres. Kun den dural sutur af denne del er vanskeligere, og metoden til at dække lækagen med muskelfilmen og fascien i dura mater bruges ofte. (4) Luk kraniet som normalt. En lignende tilgang til otologisk mastoidektomi kan også bruges til at reparere dura mater og fylde lækager uden for epidural. 5. Reparation af cerebrospinalvæskeudslip i omfattende kraniale anterior fossa frakturer For den omfattende kranietbase og duralfejl, der involverer cerebrospinalvæskelækage af frontal sinus og ethmoid sinus, kan ikke repareres ved hjælp af den generelle metode, kan overførslen af ​​den membran fascia metoden (Gillespie, 1986) anvendes til reparation. (1) Koronalt snit i frontalhårlinjen. (2) Vend klappen fremad: periosteumet skal være så tykt som muligt. Til dette formål kan en 0,5% prokaineopløsning injiceres under cap fascia for at lette adskillelse. (3) Design størrelsen på periostealklappen efter behov for at dække defektområdet. Klip den fra begge sider af midtlinjen, adskill den fra kraniet, og forbind den til den tidsmæssige fascia, når den er på begge sider af skridtet. (4) Fri membran og fascia: fri rækkevidde, ned til skinnebenet, forreste side af øjenlågets sidevæg og adskilles derefter langs iliac-musklen. Indtil helt fri og kan komme videre. (5) bilateral bilateral frontal knogleklapskraniotomi: ligering i nedre front, skæring af den overlegne sagittale sinus, drejning af dura mater til bagsiden. Den bilaterale frontlab trækkes tilbage bagud for at afsløre den forreste kraniale fossa. (6) Nedbrydning: fjern det knækkede knoglestykke, frigør og trim dura-materens defekt og behandl den beskadigede bihule slimhinde i henhold til generelle principper. (7) reparationsdefekt: den kombinerede klap periosteum-temporomandibular fascia blev løst lagt i defekten, og den blev tæt syet med dura mater med trådbrud. (8) Efter reparationen er skylletesten udført. Skyl gentagne gange med saltvand for at se, om der flyder væske ud af næsehulen. Hvis der er lækage, skal du finde lækagen og sy den tæt. (9) Kontroller suturen, og stratificer kraniet. komplikation 1. Indsnit infektion. 2. Meningitis. 3. Gentagelse af cerebrospinalvæskelækage efter operation. Mere relateret til manglen på reparation.