Cerebral hydatid fjernelse

Echinococcosis i centralnervesystemet er en parasitsygdom forårsaget af echinococcus granulosus, multikammer eller echinococcus maltilocularis eller alveolaris larver (echinococcosis). Sygdommen er almindelig i dyreholdsområder i de nordvestlige, nordøstlige og sydvestlige provinser i Kina og er også populær i andre lande såsom Tyrkiet og andre husdyrlande. Echinococcosis, der involverer centralnervesystemet, udgør kun 2% til 3% af al echinococcosis, hvoraf echinococcosis (cystisk echinococcosis) tegner sig for et absolut flertal og tegner sig for 92,68%, mens andre er torner med flere rum. Pærer (vesikulær echinococcosis). Ifølge statistikker er ca. 47,76 procent af cystisk echinococcosis i centralnervesystemet placeret i hjernen, og 25,23% er placeret i rygsøjlen og rygmarven. Intracranial cystisk hydatid er hovedsageligt distribueret i det midterste cerebrale arterieforsyningsområde efterfulgt af parietal lob, frontal lob, apical lob, temporal lob, frontal lob, occipital lob og frontal lob. Andre dele såsom øjenlåg, cerebellum og ventrikel Den indvendige, thalamus, pons, sadlen indeni og udvendigt og kraniet er rapporteret. Hydatiden er placeret i det hvide stof, hvoraf de fleste er enkeltkapsler, der tegner sig for 78,57%, og polycystikerne tegner sig for 21,42%. Diameteren er 3 ~ 16 cm, den indvendige kapselvæg er tynd, indeholder det germinale lag, den cystiske væske er klar og farveløs og indeholder adskillige knuder; den ydre kapsel er tykkere og ligner pulveragtig hud. CT-scanningen har en rund, lav tæthedsskygge med skarpe kanter og ingen ødemer omkring sig. Cystvæskens densitet svarer til cerebrospinalvæskens. Normalt forbedres ikke kontrastmidlet, men undertiden kan konvolutten vise ringeforbedring, og der er meget få kapsler og kapsler, der kan forkalkes. MR-undersøgelse viste, at både T1- og T2-vægtede billeder af den hydatidcystvæg var ringformede ringformede billeder, og de T2-vægtede billeder viste bedre ydeevne på den hydatidcystevæg end T1. Behandling af sygdomme: Echinococcosis Indikationer Hjernehydatidektomi er velegnet til enkelte cystiske orme og polycystiske orme. Kontraindikationer Multipel echinococcosis eller postoperativ formidling af ormen, ledsaget af lever- og lungehydidose, er patienten generelt i dårlig stand. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være en korrekt positionsdiagnose inden operationen. Forholdet mellem placeringen af ​​læsionen og den omgivende struktur bør analyseres inden operationen for at vælge den passende kirurgiske tilgang, for at opnå den bedste eksponering, undgå den vigtige struktur af kraniet så meget som muligt, øge operationens sikkerhed og stræbe efter god Virkningen. 2. Hudforberedelse, vask hovedet med sæbe og vand 1 dag før operationen, barber håret om morgenen efter operationen. Du kan også barbere dit hoved på tærsklen til operationen. 3. Faste morgenen efter operationen. 4. Giv phenobarbital 0,1 g oralt inden operationen for at sikre en rolig hvile. En time før operationen blev 0,1 g phenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin injiceret intramuskulært. Kirurgisk procedure 1. Lav en hudklap, der er større end ormens diameter, i henhold til den læsionsposition, der er foreslået af præoperativ CT eller MR. Børns kraniums er relativt tynde, og nogle af patienternes kapselsække ligger tæt på dura mater.Når man borer kraniet og åbner knogleklappen, skal man sørge for at forhindre, at dura mater og den hydatid cyste væg rives og forurene det kirurgiske felt. 2. Hvis hydatidet er mindre og længere væk fra det funktionelle område, skæres cortical cortex i den tilsvarende del af hydatidet, og det kortikale snit adskilles efter at hjernepladen er adskilt. Udseendet er en pulveragtig kapsel, der er væggen i hydatiden langs dens omkreds. Adskilt forsigtigt i den dybe del og kan fjernes helt uden sammenbrud. 3. Når hydatidet er større eller delvist tæt på den kortikale overflade, behandles vedhæftningen og blodkarene ved bipolær elektrokoagulation langs det eksponerede knudepunkt mellem hydatid og cortex og separeres derefter mellem den hydatidcyste og hjernevævet. Hvis hydatidet er placeret i en dybere del, skal snitet med elektrokoagulation og snit i hjernebarken være stort nok til at undgå overdreven kontusion af hjerne-parenchym, når hydatiden isoleres. Når den adskilles for at afsløre ormens diameter, kan den ikke længere adskilles i dybden. På dette tidspunkt sænkes patientens hovedposition, således at den hydatidcyste er placeret ved en nedre del, og en fysiologisk saltfyldt irrigator bruges til at indsprøjte en lille kraft mellem den hydatid sac og det omgivende hjernevæv. Fordi den hydatidcyste og det omgivende gelatinerede hjernevæv hverken har blodkar-kommunikation eller tæt vedhæftning, separeres hydatidcysten gradvist fra cystehuset, indtil den frigøres fra den dybe hjerne ved hjælp af vandets virkning og tyngdekraften af ​​den hydatidcyste. Dette kaldes "hydraulisk floatationsseparationsmetode", også kendt som Dowing's teknik, som først blev vedtaget af Arana-Inignez i 1955. Denne metode bruges også på nogle hospitaler i Kina. Praksis har vist, at denne metode er kortfattet og praktisk, relativt sikker, og de fleste enkelte cystiske orme og polycystiske orme kan fjernes fuldstændigt ved hjælp af denne teknik. 4. Stikafvanding og fjernelse af hydatidcyst er velegnet til den flade del af ormen. Efter at hydatidsækken er udsat, er det omgivende hjernevæv beskyttet korrekt af bomuldsplader. Nålen gennembores på kapselens højeste punkt, og sækken ekstraheres med en tom kanyle. Kapselvæsken blev gentagne gange injiceret i kapslen med en passende mængde af 3% hydrogenperoxidopløst hydrogenopløsning eller 3% hypertonisk saltopløsning og henstod i 10 minutter for at dræbe den resterende hoveddel. Skyl derefter igen med normal saltvand eller 3% hypertonisk saltvand. Når ekstrakten ikke er synlig, fjernes væggen forsigtigt. 5.Negovetic et al. Har rapporteret, at hjerneormene samtidig invaderer kraniet og hjernehinderne. De vigtigste kirurgiske punkter er: Lav først en knogleklap mindre end ormens diameter, fjern dura mater og fjern dura mater. Derefter blev kapselens indre væg påført med en 10% formaldehydopløsning, og den hypertoniske saltvand skyllede gentagne gange kapselhulrummet for at dræbe hovedsektionen. Derefter bidses den syge knogle, indtil den normale kraniet, knoglevinduet skal overstige ormens diameter, det syge dura mater fjernes, og hydatidsækken separeres omhyggeligt og fjernes fra det omgivende hjernevæv. Defekt dura mater og kraniet repareres korrekt. 6. Forekomsten af ​​intrakraniel multi-atrial hydatidose (vesikulær echinococcosis) er meget lav. Alinors et al rapporterede, at der kun var 16 tilfælde af 219 tilfælde af intrakraniel hydatid, og denne type hydati foreslog også fuld fjernelse. I de senere år rapporterede Schmid et al, at kombinationen af ​​gammakniv og albendazol har en god effekt. Efter MR-opfølgning viste det sig, at hydatidet var markant reduceret efter bestråling. Det perikapsulære ødem var tungere. Efter 3 år blev polycystiske læsioner og ødemer og neurologiske symptomer markant forbedret. Det anses for at γ-kniv er en alternativ behandling af uoperable vesikulære orme. komplikation 1. Efter fjernelse af den gigantiske hydatid reduceres trykket i kraniale hulrum drastisk, og hjernevævet kollapser, hvilket kan forårsage rivning af brovenen og et intrakranielt hematom. 2. Komplikationerne rapporteret i litteraturen blev efterfulgt af en kraftig nedgang i synsskarphed, epilepsi, subdural effusion, dyb venetrombose og gasskran.