Hydrocephalus V-P kirurgi

Ventriculo-peritoneal shunt er et sæt shuntanordninger med envejsventiler anbragt i kroppen for at afvise cerebrospinalvæske fra ventriklerne i bughulen til absorption. Henvist til som VP-operation. Kausch udførte først denne operation i 1905, men den blev ikke taget alvorligt på det tidspunkt.I 1955 rapporterede Jackson om 62 sådanne operationer, der havde visse virkninger. Ventrikel-atrial shunt har også en række mangler, som kan føre til døden af ​​syge børn. Derfor er den ventriculo-peritoneale shunt blevet fremhævet og brugt mere og mere vidtgående. Behandling af sygdomme: hydrocephalus Indikationer 1. Gælder for alle typer hydrocephalus-patienter, inklusive obstruktiv hydrocephalus, hydrocephalus trafik og normalt intrakranielt tryk hydrocephalus. 2. Andet shunt-metode tabere. Kontraindikationer 1. Intrakranial infektion er ikke blevet kontrolleret. 2. Betændelse eller hævelse i bughulen. 3. Proteinindholdet i cerebrospinalvæske er for højt, overstiger 500 mg / l, eller der er frisk blødning. 4. Huden på hovedet, nakken eller brystet og maven er inficeret. Preoperativ forberedelse 1. Grundlæggende anæstesi eller generel anæstesi, tag liggende stilling, hoved til venstre. 2. Forbered huden på hovedet, nakken, brystet og maven. Kirurgisk procedure Hovedbund snit 4 til 5 cm efter den højre aurikel svarer størrelsen til kraniet til reservoirets base. Dura mater skæres, og det forreste ventrikelkateter leveres til det forreste horn på ventriklen Kateteret skæres i den passende længde og fastgøres til reservoirforbindelsen. Placer reservoiret i knoglehullet og sy periosteum, og forbind derefter den proksimale ende af ventilen til udløbet af reservoiret. Bemærk, at ventilens op- og nedadretning ikke kan vendes. Pilen på pumpekammeret peger mod cerebrospinalvæskens retning. 2. Adskillelse af den subkutane tunnel Abdominalkateteret er fra hovedinsnit gennem spidsen, bagsiden af ​​øret, nakken og brystet til den øvre del af maven. Den subkutane tunnel er lang og kan åbnes 2 eller 3 gange. Den første indsnit er under mastoid, den anden indsnit er under clavicle, og den tredje indsnit er under højre øvre del af maven. En subkutan tunnel er lavet af stumphovedet metalføringer, som adskilles ved subkutan dyb adskillelse. 3. Installer mainkateter Den proksimale ende af kateteret er forbundet med ventilens udløb, og den distale ende føres gennem den subkutane tunnel ind i snittet i højre øvre del af maven. Kateteret har fortrinsvis en buet krumning i nakken for at lade nakken ekspandere, når den bevæger sig. Der er to almindelige placeringer til placering af enden af ​​abdominalkateteret: 1 Mavrøret er placeret på overfladen af ​​leveren. Under xiphoid-processen i maven foretages et midt-median snit eller et median snit, som er ca. 5 cm langt. Efter at abdominalvæggen og bukhinnen var skåret i lag, blev den venstre lob af leveren udsat, og enden af ​​abdominalkateteret blev anbragt på overfladen af ​​leveren. Længden af ​​kateteret i bukhulen er ca. 10 cm. Det er bedst at bruge et kateter med 4 spalteåbninger på den distale væg for at forhindre tilbagestrømning og lumenindtrængning og sy kateteret på det runde ledbånd for at forhindre frigørelse. Når kateteret er løsnet, forlader det leveren og befinder sig i bughulen, hvilket let er blokeret af omentumet (Fig. 4.13.4-1). 2 Bukserøret placeres i det frie mavehulrum. Det abdominale snit kan være i midtlinjen eller midtlinjen af ​​den øvre del af maven eller nedre del af maven, ca. 3 cm lang, fortrinsvis undgå indsnittet af blindtarmsbetændelse. Efter at have kommet ind i mavehulen efter at have bekræftet, at der ikke er nogen sygdom såsom peritoneal vedhæftning, kan kateterets ende sendes til mavehulen. Det foretrækkes at have et antal små runde åbninger i slutningen af ​​kateteret så langt som muligt fra snit i bukvæggen eller at bøje rundt i bukhåret. Højre (eller venstre) side af armhulen. Længden af ​​kateteret, der er frit i bughulen, skal være 20 til 30 cm eller mere, og kateteret kan sutureres og fastgøres på det peritoneale snit. I de senere år kan laparoskopisk anvendelse af enden af ​​kateteret i den lille omental sac i høj grad forenkle operationen og samtidig reducere risikoen for, at rørenden blokeres af omentumet og undgår den ødelagte tarm. Derudover brugte nogle forfattere en kanylepunkteringsmetode, ved hjælp af en kanyle med et rør, gennemborer bukhulen i midten af ​​maven, trækker røret ud, indsatte buksrøret fra kanylen i bughulen, fjernede kanylen og fikserede kateteret. Den proksimale ende af kateteret ledes gennem den subkutane tunnel i bryst-bryst-hals og forbindes til hovedventilrøret. 4. Syning Efter at kateteret er fastgjort, sutueres bukhulen og mavevæggen i lag. komplikation Gastrointestinale symptomer Børn kan have symptomer såsom oppustethed, mavesmerter, appetitløshed eller kvalme og opkast efter operationen. Ud over kirurgiske forstyrrelser er den vigtigste årsag stimulering af bukhulen med cerebrospinalvæsken, som normalt forsvinder om en uge eller deromkring. 2. Infektion På grund af shuntkateterets lange subkutane rute er der mange muligheder for lokal infektion. Efter infektion kan det forårsage intrakranielle infektioner såsom ventriculitis og meningitis. Det kan også forårsage peritonitis, underarm abscess eller abdominal abscess. Subkutan infektion kan forekomme under subkutan infektion. Subkutan abscess. Derfor er det nødvendigt at desinficere nøje under operationen.Det er yderst vigtigt at anvende antibiotika før og efter operationen. 3. Omledningskateterbarriere Årsagerne hertil er: 1 ventilen er blokeret, for det meste på grund af det for store protein i ventriklen, og ophobningen af ​​sediment i membranventilen. Når det ventrikulære, flydende protein overstiger 1000 mg / l, anvendes ventilen derfor ikke, og kun spalteledningen anvendes til shunting. De fire spalteåbninger i slutningen af ​​abdominalkateteret blev skåret med en kniv og forlænget til 1 cm for at lette shunting. Efter at proteinindholdet i cerebral ventrikel er reduceret, ledes ventilen af ​​en almindelig ventil. 2 Det peritoneale rør er snoet, og enden af ​​røret er dækket af omentum eller danner en pseudocyst (der indeholder cerebrospinalvæske), hvilket kan forårsage, at shunten svigter. Efter opdagelsen skal det behandles i tide, og kateteret skal omplaceres til andre dele af bughulen, ellers skal andre shunts bruges i stedet. 4. Abdominal kateterprolaps Oftest fjernes kateteret fra abdominalt snit, delvis eller endda helt ud af bughulen og udsættes for huden. Dette skyldes, at den subkutane tunnel er for lav, kateteret gnides og presses i lang tid med overhuden, hvilket forårsager hudnekrose eller sekundær infektion, suturen løsnes, og kateteret tages ud af mavevæggen. Når dette sker, kan det håndteres i henhold til snittets tilstand. Hvis snittet ikke er inficeret, er granuleringen relativt frisk, og kateteret er delvist fjernet. Efter 3 dages våd påføring med den antibiotiske opløsning omdirigeres kateteret og placeres i bukhulen. Det opdelte snit sutureres i fuldt lag, og nogle patienter kan helbredes; hvis snittet åbenbart er inficeret, skal det straks behandles Udskift det nye abdominalrør. 5. Abdominal organskade Nogle endoskopiske katetre har en hård ende. For eksempel er væggen i Raimondi-kateteret udstyret med en rustfri stålfjeder. På grund af kirurgisk traume eller langvarig mekanisk friktion i slutningen af ​​kateteret kan det forårsage perforering af tarmen, tværgående perforering og vaginal perforering. I dag er der en ny type kateter, der ikke har noget metal. Det er hovedsageligt lavet af silikonegummi. Røret er relativt stærkt, og det er ikke let at forårsage mekanisk sammenbrud eller forvrængning af rørvæggen, og chancen for skade på de indre organer reduceres meget.