Åben reduktion af intussusception

Kirurgisk behandling af intussusception i behandlingen af ​​intussusception. Intussusception henviser til en sygdom forårsaget af indsættelse af et proksimalt tarmrør i det distale lumen. Det er en af ​​de almindelige akutte mavesygdomme i pædiatrisk kirurgi. De fleste spædbørn og små børn inden for 1 års alder, især dem med 4 til 10 måneders alder, har den højeste forekomst. Forekomsten reduceres signifikant med mindre end 4 måneder og over 2 år. Behandling af sygdomme: Indikationer Invasiv reduktion af tarmrøret er velegnet til transuretralt klyster eller gasserema kan ikke nulstilles, eller mistænkes tarmnekrose, tarmperforering, bør ikke udføre gas, barium lavemne; tilbagevendende intussusception eller mistanke om organiske læsioner Intussusception såvel som intussusception bagfra-til-knude er også vanskeligt at nulstille med gas eller barium-klyster. Når der er mistanke om den lille intussusception, bør kirurgi også udføres. Kontraindikationer Ikke-kirurgisk behandling af tidlig intussusception har en høj succesrate, så ikke-kirurgisk behandling bør foretrækkes i sådanne tilfælde. Preoperativ forberedelse Børn uden dehydrering og acidose kan behandles med åben venøs adgang, placering af nasogastrisk rør og tidlig kirurgi. I tilfælde af dehydrering, acidose eller chok kræves kortvarig væskeudskiftning, blodtransfusion og anti-shock behandling. Operationen blev udført umiddelbart efter den ovennævnte positive behandling. Antibiotika skal gives inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit Almindeligt anvendte snit inkluderer en højre midterste del af abdomen tværgående snit eller en højre nedre del af abdomen skråt snit. 2, nulstill Skær lagene på mavevæggen og beskyt snittet med en saltvandspude. Kirurgen strækker højre hånd ind i bughulen og ser efter en indlejret masse langs tyktarmen fra venstre mave. Massen er for det meste lokaliseret i leverens krumning af tyktarmen eller i den stigende kolon. Det indlejrede tarmslang placeres uden for snittet, og det er mere sikkert at gendanne under direkte syn. Under genopretningen presser operatørens tommel og fingre skiftevis hovedet på reden. Brug jævn kraft, og klumperne trækkes gradvist ned, indtil de er nulstillet helt. Under genoprettelsesprocessen er det forbudt at trække den intuberede proksimale ende af tarmen med hånden for at forhindre forværring eller tarmbrud. I genoprettelsesprocessen skal det være tålmodig og omhyggelig, og handlingen skal være mild. Hvis brud på det muskuløse lag i tarmkanalen i kappen forekommer, er det mere omhyggeligt med at forhindre brudstedet i at udvide sig eller endda forårsage slimhindebrudd, hvilket komplicerer operationen. Intestinal ødemer, farvemærker, overbelastning og endda blødning i undergrunden eller submukosal blødning. Den mørkfarvede del af farven kan dækkes med en varm saltvandspude, og den mesangiale side lukkes med 0, 25% prokain. Hvis tarmen kommer sig efter peristaltik, og blodtilførslen er god, kan tarmen returneres til bughulen. Hvis tarmen stadig er lilla efter ovennævnte behandling, er pulseringen af ​​blodkarret ikke åbenlyst, og den peristaltiske bølge kan ikke passere, hvilket indikerer, at tarmrørets levedygtighed stadig er tvivlsom. Hvis tarmsnekrose er uklar, eller hvis det syge barns tilstand er dårlig, skal den ekstra-intestinale operation udføres først for at forkorte operationstiden og udføre aktiv anti-shock-behandling. Efter 24 timer, hvis tarmen genvinder blod og har en god farve, kan tarmen genopereres i mavehulen; hvis tarmen er nekrotisk, skal der udføres en tarmresektion og anastomose. komplikation 1. Gentagelse af intussusception På grund af den lange intussusceptionstid, efterlader ofte en ellipsoid depression og lokalt tarmødem bagbenet ende. Dette skyldes, at tarmrøret, der indsættes i kappen, komprimeres af ileocecal-ventilen. Hvis indrykket på tarmens væg ikke behandles efter nulstillingen, kan det blive et redepunkt og forårsage, at indlægget gentager sig. Derfor skal depressionen presses med saltvandsgas under operationen for at gendanne den til normal. Efter gentagelse af intussusception, klinisk, dukkede de syge børn op igen med symptomer som paroxysmal gråd, opkast, blodige afføring og mavemasser. Da den første operation lige er afsluttet, er den ikke egnet til klysterbehandling og bør behandles igen. 2. Abdominal incision splitting Det er en almindelig komplikation efter intussusception. Årsagerne er som følger: 1 preoperativ obstruktion, en stor mængde gasakkumulering og effusion i den proksimale tarme, utilfredsstillende peritoneal sutur, når maven er lukket; 2 infektion i mavehulen og snit, mere almindelig i tarmnekrose, tarmperforation og postoperativ tarmresektion ; 3 postoperative komplikationer af lungekomplikationer, lungebetændelse, atelektase, svær hoste hos syge børn, eller gråd, irriterende, slukning af en stor mængde gas efter operationen, der forårsager svær abdominal forstørrelse og øget mavetryk; 4 rectus abdominis Snit er også tilbøjelige til at sprænge under de ovennævnte uheldige faktorer, så flere pædiatriske kirurger foretrækker at vælge et tværgående snit. Forebyggelse af incision dehiscence: 1 Hindring af den proksimale luftudstrømning er åbenlyst, bør prøve at tømme indholdet i tarmen for at reducere oppustethed. 2 for at forhindre intra-abdominal infektion, bør den intraoperative operation være mild, reducere skader på tarmsystemet. I tilfælde af tarmnekrose og tarmresektion skal mavehulen og indsnittet beskyttes korrekt for at forhindre forurening. Antibiotikabehandling blev brugt under og efter operationen. 3 patienter med kritisk sygdom skal styrke understøttende behandling, blodtransfusion eller plasma om nødvendigt og postoperativ opmærksomhed på proteintilførsel. 4 Under operationen, hvis tarmen er flatulent, skal der være god anæstesi, når maven lukkes for at sikre tilfredsstillende peritoneal sutur. Hvis det syge barn generelt er i dårlig stand, skal du overveje at reducere suturen. 5 til at udføre postoperativ pleje, forebygge og rettidig behandling af postoperative lungekomplikationer. Postoperative sår med unormale blodige sekretioner og lokal svulmning, som er et tegn på snitbrud, bør opdages og behandles i tide. For børn med kun peritoneal brud anvendes abdominal banding. Sommerfuglbåndfiksering reducerer snitspændingen, og det forventes at blive helet i første fase. Hvis den fulde tykkelse af mavevæggen er delt, skal den sutureres i tide. Hvis der er en infektion i maven under operationen, skal flowstrimlen sættes ud, og snittet kan tages ud fra højre underliv. 3. Infektion Når stakken forårsager en blodkarforstyrrelse i tarmen, kan en stor mængde bakterier forurene mavehulen gennem tarmvæggen. I processen med tarmresektion kan tarmens indhold undertiden forurene mavehulen.Det syge barn er desuden kritisk sygt og har dårlig modstand mod infektion, hvilket kan forårsage infektion i mavehulen eller indsnittet. De fleste af de intra-abdominale infektioner kan absorberes af sig selv efter styrkelse af understøttende behandlinger og anvendelse af effektive antibiotika. Incisionsinfektion skal drænes i tide. Midlerne til at forhindre infektion er: Vær opmærksom på aseptisk operation under operationen, beskyt indsnittet korrekt; hvis det er forurenet under operationen, skal det behandles med mavehulen, anvende antibiotika. 4. Intestinal vedhæftning og klæbende tarmhindring Efter reduktion af tarmrøret traumeres seroselaget i tarmen, sekundært med celluloseudstråling og tarmadhæsion eller endda obstruktion efter operation. Under operationen skal tarmen beskyttes korrekt for at undgå at udsætte tarmen i luften i lang tid. Når sarkolemmaet brydes under operationen, skal det repareres i tide. Vær opmærksom på at stoppe blødningen under operation. Obstruktion, der forekommer tidligt i operationen, skyldes for det meste membran vedhæftning. På dette tidspunkt er vedhæftningen generelt løs, og ikke-kirurgiske metoder kan anvendes, inklusive fastende, gastrointestinal dekomprimering og korrektion af vand- og elektrolytbalanceforstyrrelser. Langvarig obstruktion efter operation skyldes for det meste vedhæftningsbånd eller intern malleolus-torsion. Generelt er fiberbåndet hårdt og hårdt. Ikke-kirurgisk behandling er ikke let at få succes, og det er let at udskyde sygdommen. Derfor bruges kirurgi ofte. Intraoperativ fjernelse af adhæsionszonen, i tilfælde af omfattende vedhæftning og vanskeligt at adskille, kan bruges til tarmresektion og anastomose. Nogle forfattere går ind for kortslutningskirurgi af de proksimale og distale tarme i denne situation, men på grund af forekomsten af ​​blind lammelse kan de fleste forfattere ikke lide at udføre denne operation. 5. tarmnekrose og perforering Utilstrækkelig estimering af inaktiveret tarmrørs vitalitet under operation eller intraoperativ tarmrørs levedygtighed er god, postoperativ tarm mesenterisk skade, sekundær trombose, forsinket tarmnekrose og perforering; også set i tarmnekrose eller tarmperforation I tilfælde af reparation er det anastomotiske ødem og overbelastning af anastomosen let at få snittet til at heles. Postoperativ observation skal overvåges nøje, tidlig diagnose og rettidig kirurgisk behandling.