Retroperitoneal lymfadenektomi til testikeltumorer

Testikulære tumorer kan opdeles i kimcelle tumorer og ikke-kimcelle tumorer. Førstnævnte er mere almindelig og tegner sig for 95% af testikel tumorer.Den forekommer i det seminiferøse kønsepitel, det sidstnævnte er sjældent, forekommer i interstitielle celler eller testikelstroma. Primære kimcelletumorer kan klassificeres som seminom, embryonisk carcinom, teratocarcinom, teratoma og chorionepitelcellekarcinom i henhold til egenskaberne ved histogenese, men seminom er det mest almindelige. Manifesteres ofte som en gradvis stigende smertefri masse, og nogle få har lignende inflammatoriske manifestationer. Tumorer er for det meste lymfatiske metastaser, mens chorionisk epitelcellekarcinom metastaseres med blod. Når diagnosen er klar, skal kirurgien udføres øjeblikkeligt. Den grundlæggende kirurgi er orchiektomi. Ved embryonisk kræft, teratocarcinom og teratom bør retroperitoneal lymfadenektomi også udføres. Retroperitoneal lymfadenektomi er indiceret til behandling af ikke-spermatocytiske testikulære tumorer (f.eks. Embryonisk karcinom, teratocarcinom), som ikke er følsomme over for strålebehandling, og gennemgår derfor retroperitoneal lymfadenektomi i den samme periode af testikulær resektion eller trin 2 efter orkektektomi. Den testikulære lymfedrenering når peritoneum langs lymfekæderne i den spermatiske vene og går op langs overfladen af ​​psoas-muskelen.Den krydser urinlederen på niveau med de 4. lændehvirvler og forgrenes derefter opad og indad i lymfeknuderne i nyren og i abdominale aorta og inferior vena cava lymfeknuder. Lymfekarrene på venstre og højre side kommunikerer med hinanden. Testikulære tumorer metastaserer langs den lymfatiske dræningsvej og overføres til lymfeknuder i renal pedikel og abdominal aorta, den underordnede vena cava, de forreste og interparadiale lymfeknuder. Og lymfene på begge sider kommunikerer med hinanden. Efter at disse lymfoide væv er involveret, blokeres lymfekarrene af tumoren og kan spredes langs kollaterale eller retrografiske lymfatiske stoffer og metastasere til aorta, posterior vena cava, kontralaterale lumbale lymfeknuder og axillære lymfeknuder. Den retroperitoneale lymfadenektomi varierede fra alt lymfoide, fedt- og bindevæv i perirenal fascia på den syge side; fra renal pedicle på lateral side, til de spermatiske kar i inguinalen og lymfe, fedt og bindevæv; En vandret finger, der frigiver næsten en tredjedel af iliac-karene og de ekstra orbitale blodkar, og lymfe-, fedt- og bindevævet ved forgreningen af ​​den kontralaterale fælles iliac-arterie. Om nødvendigt afskæres ligeringen af ​​den mindste mesenteriske arterie. Retroperitoneal lymfadenektomi er det i henhold til egenskaberne ved testikel-tumorlymfatiske metastaser mere fornuftigt at foretage bilateral clearance. For patienter uden metastaser (især børn) er det imidlertid muligt at forlænge ensidig retroperitoneal lymfadenektomi. Behandling af sygdomme: testikelkræft Indikationer Testikulær tumor-retroperitoneal lymfadenektomi er anvendelig til: Testikulære tumorer af ikke-spermatogoni, såsom embryonal kræft, teratocarcinom og teratom, udføres samtidigt eller efter den anden fase af postoperativ orchiektomi. Kontraindikationer Hvis patienten allerede er i avanceret cachexi, er den generelle tilstand meget dårlig. Preoperativ forberedelse 1. Forbered blod 900 ~ 1200 ml. 2. Orale antibiotika blev taget 2 dage før operationen. 3. Barber pubishår og abdominalhud 1d før operation. 4. Rengør klysteret inden operationen, og kedel kateteret og maven røres ind. 5. Forklar patienten og familien, at postoperativ ejakulation kan blive påvirket. Kirurgisk procedure 1. Snit: Hvis der udføres bilateral bilateral retroperitoneal lymfadenektomi, tages midtlinjesnit af maven, og den øverste xiphoid er lidt under pubisk symfyse (fig. 7.9.5-12). Skær huden, subkutan, abdominal hvid linje og bughinden. Efter indsnit i bughinden, undersøge først leveren og galdeblærens milt og bugspytkirtel og nyrer, vær opmærksom på, om der er kræftmetastase, og kontroller derefter de retroperitoneale lymfeknuder for at afgøre, om der skal udføres retroperitoneal lymfadenektomi. F.eks. Kan kun siden af ​​retroperitoneal lymfadenektomi, midtlinjen af ​​maven tages, om nødvendigt, også som et tværgående snit fra den ekstraperitoneale overflade af retroperitoneum. 2. Højre retroperitoneal lymfedissektion: Den bageste peritoneum af den paracolic sulcus blev skåret fra kolonale leverkollaterater til ydersiden af ​​cecum, og den kolonale leverflektion til cecum blev fuldstændigt frigivet, hvilket afslørede den højre renale inferior pol og ureter. Den nedre ende af det bageste peritoneale snit forlænges yderligere omkring cecum til den mediale side, over iliac-karene, langs venstre side af den lille mesenteriske rod og når det duodenale jejunum-suspensionsbånd. Frigør tolvfingertarmen og træk den opad for at udsætte aorta, vena cava og renal pedicle, og sørg for at undgå skader på tarmvæggen og dens forsyning af blodkar. Leddbåndet i gastrisk kolon blev skåret langs den højre kant af den tværgående kolon, og den kolonale leverbøjning blev frigivet. Den peritoneale refleks, der dækker den laterale kant af den faldende del af tolvfingertarmen og den faldende del af tolvfingertarmen, kan bruges til yderligere at afsløre vena cava, renal pedicle, nyre og binyrerne, så det rigtige retroperitoneale rum er fuldt eksponeret. Af hensyn til præsentationen kan den frie højre kolon og tyndtarmen trækkes ud af indsnittet i abdominalvæggen, beskyttes med våd saltvand og placeres i en blød plastpose. Efter at det rigtige retroperitoneale rum er afsløret, kan lymfeklaring udføres: den højre åreknuder ligeres og skæres i højre side af den nedre vena cava antervæg, og den højre ureter frigøres og trækkes tilbage til ydersiden. forsyning. Fra de øverste 2 cm over renal pedicle, højre perirenal fascia og dets perirenale fedt, periorbital, inferior vena cava og abdominal aorta, lymfe, fedt og bindevæv Seksuelle og stump dissektionsmetoder udføres fra top til bund og skæres ud. Store lymfekar skal ligeres og skæres, og fortsætte med at feje ned til de almindelige iliac-kar på den syge side, den øverste tredjedel af de ydre iliac-kar og den kontralaterale iliac-bifurcation. Den laterale side af den spermatiske vene falder ned til den indvendige ring i inguinalområdet, og den spermatiske ledestubbe, der er ligeret i den høje position af den originale testikel, trækkes ud, og derefter afskæres vas deferens bagpå blæren, og stubben i den oprindelige ligatur trækkes ud, og den rigtige buk trækkes ud. Lymfeklaring er forbi. 3. Venstre retroperitoneal lymfedissektion: Indsnit af den peritoneale refleksede del af det faldende kolon, og derefter skæres gastrisk kolonbånd langs venstre side af den tværgående kolon, den venstre kolon er fri, og den indvendige side trækkes tilbage til bugspytkirtelens hale. Efter den stumpe adskillelse og adskillelse af milten og mavebåndet, blev bugspytkirtlen og milten trukket tilbage opad, kan den venstre nyre, nyrefedlen, abdominal aorta og vena cava afsløres. Således er den venstre retroperitoneale øvre halvdel afsløret. Hvis kun venstre side af dissektionen, skal det faldende kolon og sigmoid kolon skubbes til venstre, bukhulen i den højre inferior mesenteriske arterie, og den stump dissektion i den bageste mesenteriske og bukhinden kan afsløre den venstre retroperitoneale En del af abdominal aorta, inferior vena cava og iliac fartøjer. Proceduren for venstre retroperitoneal lymfadenektomi er den samme som højre side. Den underordnede mesenteriske arterie skal bevares så meget som muligt under operationen. Hvis der er lymfatiske infiltration omkring arterien, kan den afskæres nær aorta. 4. Dræning og sutur: retroperitoneal plads og intra-abdominal kunstvanding. Såroverfladen var fuldstændig hæmostase, og det retroperitoneale rum blev anbragt i et gummislange og drænet til siden af ​​mavevæggen for at skære en lille åbning. Sæt snittet som normalt. komplikation 1. Blødning: På grund af den store såroverflade blødes der ofte operationen, og den grove operation kan beskadige organer og blodkar. Hvis hæmostasen ikke er fuldstændig, eller ligaturet er løsnet, kan det forårsage postoperativ blødning. Derfor skal man være opmærksom på puls, blodtryk og urinproduktion efter operationen. Hvis der er blødning, skal blodtransfusion gives for at modstå stød, alvorlig blødning bør undersøges kirurgisk og komplet hæmostase. 2. Infektion: På grund af de store kirurgiske sår, blødning og udstråling under operation, dårlig dræning og skader på tarmsystemet kan forårsage infektion og endda abdominal eller retroperitoneal abscess. Derfor er operationen omhyggelig, dræningen placeres, dræningen holdes glat, og antibiotika påføres efter operationen. Hvis der er abscess dannelse, bør dræning udføres. 3. Intestinal lammelse, tarmadhæsioner og intestinal obstruktion: på grund af store kirurgiske sår, lang mave-tarmeksponering, ikke at holde tarmene fugtige og voldsomt trække tarmene, kan forårsage postoperativ tarmparalyse, tarmadhæsioner og endda tarmobstruktion. Postoperativ faste, gastrointestinal dekomprimering og gradvist spise efter genopretning af peristaltik, såsom tarmobstruktion, bør undersøges kirurgisk. 4. Intestinal nekrose: retroperitoneal lymfadenektomi, den inferior mesenteriske arterie skal bevares så meget som muligt. Når lymfeknuden er alvorligt uadskillelig, kan den også betragtes som afskåret. Der er imidlertid også meget få patienter, der påvirker blodforsyningen til den tilsvarende del af tarmen og forårsager tarmnekrose. Hvis den overordnede mesenteriske arterieforgrening er utilsigtet beskadiget under operationen, kan den også forårsage den tilsvarende del af tarmnekrose. Overdreven trækkraft og komprimering af de mesenteriske kar under operationen resulterede i en tilsvarende del af tarmens iskæmiske nekrose. Intestinal nekrose kan føre til peritonitis, nekrotisk tarm skal fjernes, og tarmanastomose bør udføres.