thorakotomi gennem ribbensengen

Behandling af sygdomme: lungeabscess Indikationer Den ribbestikulære thorakale stomi er velegnet til: 1. Lungeabscess eller knogler i tuberkuløs hulhed forårsaget af punktering i brystet har både spænding og blandet infektion, ofte alvorlige symptomer på forgiftning, kritisk syg, bør tappes tidligt. 2. Empulsioner med bronchopleural fistel eller esophageal pleural fistel bør drænes tidligt. 3. Fuld empyem, pus og pus rekonstitution kort efter punktering. 4. Indpakket empyem, pus er meget klæbrig, punktering er vanskelig at udtrække eller vanskelig at gennemføre på grund af andre problemer. 5. Intet behov for kirurgi eller inoperabelt tuberkuløst empyem, intet svar på behandling med tuberkulose og dræning af abscessen kan undgå pejsling i pleura eller kan stoppe udviklingen af ​​sygdommen. Kontraindikationer 1. Empyemet, der er bestemt til at blive kirurgisk behandlet, ledsages ikke af en kritisk tilstand. 2. Rent tuberkuløst empyem, der skal behandles for at helbrede eller ikke-kirurgisk behandling, kan heles. Preoperativ forberedelse 1. Forstå nøje den medicinske historie, hjælp med billeddannelsen i henhold til radiografiske data såsom røntgen, CT og ultralyd, især dræning af lokaliseret eller indkapslet effusion. 2. Forbered en passende diameter på dræningsrøret, generelt et gennemsigtigt plastrør eller silikonrør med en ydre diameter på ca. 0,8 cm eller et kommercielt punkteringsrør. Ekstern lukket dræningspose eller vandforseglet flaske. Kirurgisk procedure 1. Lav et snit på 2 ~ 3 cm langs det intercostale rum Brug 2 buede vaskulære klemmer til skiftevis og uhensigtsmæssigt at adskille muskelvæggen i brystvæggen og passere gennem den øverste ribbes pleuramembran for at komme ind i brysthulen. På dette tidspunkt er der en klar følelse af gennembrud, og der er væskeoverløb i snittet. 2. Brug en hemostatisk tang til at åbne, udvid såret, brug en anden vaskulær klemme til at klemme den forreste ende af dræningsrøret langs den lange akse, og send dræningsrøret ind i brysthulen langs den udvidede vaskulære klemme. Sidehullet skal være ca. 3 cm i brystet. Tilslut den vandforseglede flaske eller den lukkede dræningspose i den distale ende af dræningsrøret for at se om vandssøjlens udsving er god, og juster placeringen af ​​dræningsrøret om nødvendigt. 3. Sy huden, fastgør dræningsrøret, og kontroller, om grænsefladerne er sikre, og undgå luft lækage. 4. Trocar kan også vælges til kateterisering. Der er to slags trocars, den ene er, at nålekernen er direkte indsat i det specielle dræningsrør, dræningsrøret indsættes i brysthulen med nålekernen, nålekernen trækkes ud, og dræningsrøret efterlades i brysthulen. Den anden er en trevejs metalbøsning, der indsættes i brystet og derefter trækkes ind i nålekernen og føres ind i dræningsrøret fra foringsrøret. 5. Hvis der er behov for dræning gennem kystbedet, skal snittet være i bunden af ​​abscessen. Klip ribbenene 5 til 7 cm lange, klip brystvægsmusklerne, udsæt ribbenene, klip periosteum og skær en del af ribbenene 2 til 3 cm lange. Skær abscessen gennem kystbedet, fjern pus, separér vedhæftningen og anbring et tykt lukket drænrør. Efter 2 til 3 uger, hvis abscessen stadig ikke er lukket, kan dræningsrøret skæres til åbent dræning. komplikation 1. Dårlig dræning eller subkutan emfysem på grund af utilstrækkelig dybde af intubationen eller fiksering er ikke stærk nok til at forårsage, at dræningsrøret eller dets sidehuller placeres i det bløde væv i brystvæggen. Dreneringsrøret er ikke ordentligt forbundet, og en stor mængde luft lækage kan også forårsage subkutan emfysem. 2. Mere blødning på grund af placeringen af ​​dræningen nær den nedre kant af ribbenskaden forårsaget af interkostale blodkar. 3. Brystinfektion kan være forårsaget af langtids indbygget dræningsrør, utilstrækkelig dræning eller kontaminering ved snittet. 4. Tilbagefaldende lungeødem for patienter med længere lungekollaps tid, når væsken udledes, kan hastigheden ikke være for hurtig, skiftevis lukke, åbne dræningsrøret, kan forhindre forekomst af mediastinal sving og lungeødem. 5. Membran- eller lungeskade.