intraventrikulær hæmatom evakuering

Cirka 55% af patienter med hypertensiv intracerebral blødning forekommer i kerne af kernen, mens blødningen af ​​kernen ofte bryder ind i den laterale ventrikel fra den skrøbelige trekant i caudatkernen og den indre kapsel, hvorfor blødning i den laterale ventrikel tegner sig for cerebral blødning. Mere end 50%. Den mediale type blødning i thalamus bryder ind i den tredje ventrikel og tegner sig kun for 10%. Den subependymale hæmatom, der dannes ved hjerneblødning, kan bryde ind i den fjerde ventrikel. Når blodvolumenet brydes ind i ventriklen, kan en eller en del af ventriklen fyldes, men når en stor mængde blod kommer ind i ventriklen, kan der dannes et hæmatom, og ventrikelsystemet støbes. Når blodet kommer ind i det ventrikulære system, påvirker det cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske, forårsager obstruktiv hydrocephalus, forårsager en stigning i det akutte intrakraniale tryk, hvilket får patientens symptomer til hurtigt at forringes og cerebral parese medfører død. Eksplosiv hypertensiv cerebral blødning, der ses klinisk, henviser til denne type blødning. For at lindre forøgelsen af ​​det akutte intrakraniale tryk er det nødvendigt at fjerne det obstruktive intraventrikulære hematom så hurtigt som muligt, ellers vil det være forårsaget af hjernestammeskade sekundært til hjernestamskader. Anvendelse af CT-scanning kan stille en korrekt diagnose i det tidlige stadium af intraventrikulær blødning og aktivt vedtage kirurgisk behandling, hvilket i høj grad vil forbedre prognosen for intraventrikulær blødning. Nogle forfattere rapporterer, at dødeligheden af ​​kirurgisk behandling af ventrikulær blødning er faldet under 15%. Zhu Yi et al (1999) rapporterede brugen af ​​ventrikulær dræning + urokinase til behandling af hypertensiv intraventrikulær blødning i 64 tilfælde, 7 dødsfald, dødeligheden var 10,9%. Zhang Yanping (2000) rapporterede, at kirurgisk behandling af hypertensivt cerebralt hæmatom brød ind i hjertekammeret i 75 tilfælde, 10 dødsfald, og dødeligheden var 13,33%. Behandling af sygdomme: cerebral hemo Indikationer 1. CT-scanning bekræftede, at ventriklen er fyldt med blod og støbt, hvilket forårsager en kraftig stigning i det intrakranielle tryk. 2. Shell nucleus - pyramidale kanal - cerebral cerebral blødning, hvoraf de fleste er brudt ind på den ene side af ventriklen. 3. På grund af intraventrikulært hæmatom, havde patienten dyb koma, højt intrakranielt tryk, prodromale symptomer på cerebral parese eller dilaterede pupiller på den ene side, uddybet bevidsthedsforstyrrelse og svækkede kontralaterale lemmer eller hæmiplegi. 4. Obstruktiv hydrocephalus dannet ved intraventrikulært hæmatom, ingen forbedring ved ventrikulær dræning eller anden konservativ behandling. Kontraindikationer 1. Patienten er for gammel, ledsaget af multiple organdysfunktioner, kirurgi kan ikke ændre tilstanden. 2. På indlæggelsestidspunktet var han i det sene stadium af cerebral parese forårsaget af cerebralt hæmatom, og der var tegn på respirations- og kredsløbssvigt. 3. Dårlig luftvej, høj feber, alvorlige lungekomplikationer. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med kritisk sygdom, dårlig åndedrætsorgan og alvorlig hypoxi skal intuberes eller skæres åbne for at forbedre ventilation og hjerne-, hjerte- og lungefunktion. 2. Hurtig CT-scanning for at bestemme intraventrikulær hematomadistribution, hæmatomestørrelse og ventrikulær obstruktion for at bestemme den kirurgiske tilgang. Kirurgisk procedure 1. udskæring Når de fleste af blodpropperne kommer ind i det forreste horn i den laterale ventrikel, bruges et pande-hesteskoformet snit. Hvis de fleste af blodpropperne ophobes i den bageste del af den laterale ventrikel, tages et posterior hesteskoformet snit. 2. Craniotomy For panden eller den øverste knogleklaps craniotomy, bor generelt 4 huller, den forreste knogleklap drejer til fronten, og den øverste knogleklap drejer til ankelen. 3. Dural snit Når hjernehindespændingen er meget stor, bør ventrikelpunktion og dræning udføres inden det dural snit for at reducere det intrakranielle tryk (men ventriklen er generelt vanskelig at frigive en stor mængde væske til blodformen); den kan også hurtigt indstilles intravenøst ​​med 20% mannitol 250 ml og Furosemid 20 ~ 40 mg, de fleste patienter med intrakranielt tryk kan midlertidigt lettes. Dura mater er buet og drejet til den sagittale sinusside. 4. Hjernesnit Generelt skæres cortex 3 cm foran midten og bagerste bevægelsesområde. Før snittet kan cerebralnålen bruges til at punktere det forreste horn i den laterale ventrikel, og en lille blodprop eller gammelt blod kan udtages for at bestemme retningen og dybden for at komme ind i den laterale ventrikel. Brug derefter to hjernetrykplader til at adskille cortex ca. 3 til 4 cm langs retningen af ​​punkteringsnålen, og gå derefter ind i den laterale ventrikel. På dette tidspunkt fremkommer ofte nogle sorte blodpropper fra snittet, omfanget af snittet forstørres, og blødningspunktet for det hvide stof på begge sider af elektrokoagulationen bruges.Når det perifere hjernevæv er beskyttet af bomuldsstykket, trækkes hjernen automatisk tilbage af en ventrikel eller en slangeformet automatisk tilbagetrækning. Indsnittet blev trukket tilbage, hvilket fuldstændigt afslørede det forreste horn af den laterale ventrikel og det intraventrikulære hæmatom. Hvis hæmatom er i det bageste område af den laterale ventrikel, kan det skæres 3 cm i cerebral ventrikel i cerebral ventrikel. Før snittet punkteres den cerebrale nåle, og retningen justeres med den laterale ventrikeltrekant. Efter det sorte blod opsamles ved punktering, skilles nålen ud. Hjernevævet kan trænge ind i det laterale ventrikel-trekantområde 3 til 4 cm dybt, og hæmatom i den bageste del af den laterale ventrikel afsløres og ryddes. 5. Ryd hæmatom Hæmatom er anbragt i cerebral ventrikel og har lidt vedhæftning til ventriklen. Hæmatom kan suges ud af sugeindretningen. Blodproppen kan klemmes ud af tumorpincetten. Forøg ikke skaden på den ventrikulære væg og de omgivende strukturer. Når de fleste af blodpropperne fjernes, vaskes den isotoniske saltvand gentagne gange, og blodpropper, der kommer ind i hornet fra trekanten, kan også skylles ud. For det andet skal du kontrollere blodpropperne i hullet mellem kammeret og den tredje ventrikel, og suge det forsigtigt ud. Hvis blodproppen er for stor til at suges ud, kan den ene side prylarsøjle også klippes for at forstørre kammerets hul, så det er let at tage den tredje hjertekammer ud. Blodpropp. Højtenen og choroid plexus i den bageste kant af det interventrikulære rum er dækket med bomuldsplade for at forhindre hæmoragisk infarkt forårsaget af skade. Hvis den tredje ventrikel forstørres på grund af unormale blodpropper, kan den også fjernes forsigtigt med en sugeindretning eller en tumortang og vaskes med en isoton saltvand indeholdende antibiotika for fuldstændigt at fjerne blodpropperne i hjernen. Da intraventrikulært hæmatom er brudt ind i ventriklerne af shell nucleus eller thalamisk blødning, er det generelt ikke nødvendigt at finde det oprindelige blødningspunkt. Ved skylning placeres et ventrikulært drænrør til postoperativ dræning. Hvis hjernevævet er hævet efter fjernelse af hæmatom, anslås det, at det er vanskeligt at overleve ødemet efter operationen, og den interne dekomprimeringsoperation af frontal anterior resektion kan udføres på samme tid. 6. Dura mater er hårdt syet, knogleklappen gendannes, og hovedbunden sutureres i to lag. komplikation 1. Den største komplikation af intraventrikulært hæmatom er obstruktiv hydrocephalus forårsaget af obstruktion af cerebrospinalvæskebane efter blødning. Når det først sker, skal ventriculo-peritoneal shunt udføres så hurtigt som muligt. 2. I den tredje ventrikel kan der være central hypertermi efter operationen, så kropstemperaturen skal kontrolleres strengt, og fysisk afkølingsbehandling bør anvendes.