Kirurgi via blæremetoden

Kirurgi via blærevejen til kirurgisk behandling af vesicoureteral reflux. Ureteralt knudepunkt har en ventilfunktion. Når blæretrykket øges, kan det normale ureterale kryds forhindre retrograd tilbagesvaling af blæreurinen til urinlederen. Når ureteralt kryds er utilstrækkelig, kan forskellige grader af vesicoureteral reflux forekomme, hvilket resulterer i ureteral dilatation, og endda hydronephrosis, tynd nyrefunktion, især i tilfælde af infektion i den nedre urinvej, vesicoureteral reflux kan forårsage akut pyelonefritis. Tilbagevendende episoder med hydronephrosis plus pyelonephritis forårsager ofte alvorlig skade på nyreparenchyma og nyrefunktion. Behandling af sygdomme: primær vesicoureteral reflux vesicoureteral reflux hos børn Indikationer Cystisk ureteral tilbagesvaling forårsager ureteral dilatation, hydronephrosis, udtynding af nyrenes parenchyma og nyrefunktion kan tolereres ved operation. Preoperativ forberedelse 1. Preoperativ ekskretorisk urinvejsblære, urodynamisk undersøgelse, urinrørsmikroskopi, dobbelt nyre B-ultralyd osv. For at forstå primær eller sekundær vesikoureteral refluks, hvis sekundæren først skulle behandle den primære sygdom . 2. Gør urinrutine og urinbakteriekultur, lægemiddelfølsomhedstest, hvis der er urinvejsinfektion, skal du vælge følsomme antibiotika for at kontrollere infektion. 3. Kontroller urinstofnitrogen, kreatinin osv. For at forstå nyrefunktionen, såsom alvorligt nedsat nyrefunktion, du kan først undersøge kateteret for at fortsætte dræningen, indtil nyrefunktionen er forbedret og derefter operation. Kirurgisk procedure 1. Snit: Tag den nederste skam i tværgående snit, så det fremtidige snitarr findes i skamhåret. 2. Eksponering: Klip huden og det subkutane væv, afslør rektus abdominis kappe, adskill rektus abdominis fra midtlinjen, skub bukhuden opad, skær blæren i længderetningen og træk den med et ringetræk ved hjælp af 3-0 eller 4-0 silken suturer den laveste position af blæreinsnittet og løfter den op for at hjælpe med at afsløre, forhindre snittet i at rive ned i urinrøret og lette suturlukningen ved den laveste indsnit af blæren. Kontroller antal, placering og form på urinlederens åbning. , kryb af situationen og måler dens tunnellængde. Ureteret blev indsat i urinlederen med et tyndt kateter nr. 3 eller nr. 5 og syet. Lav et cirkulært snit omkring ureteralåbningen. 3. Anatomi: Dissér ureteret forsigtigt langs det ringformede snit omkring urinrørsåbningen, generelt startende fra den nedre del af urinrørsåbningen, ind i niveauet mellem blæremuskellaget og urinlederen og derefter adskilt ureteret fuldstændigt. Vær forsigtig med ikke at beskadige ureterale blodkar og muskelag, når du dissocierer. Når urinlederen er fri, skal du være opmærksom på at skubbe bughinden tæt på fronten. Hos mænd skal man passe på for at forhindre skade på vas deferens. Det kontralaterale ureter blev fjernet på samme måde. 4. Intermitterende sutur af blærevægsdefekten: suturen bør ikke være for stram til at undgå at påvirke urinlederens bevægelse. Etabler en submucosal tunnel til den kontralaterale ureterale åbning. Først foretages et slimhindesnit, brug en saks til at skære i urinrøret under slimhinden. For at forhindre rynker og påvirke submucosaldissektionen skal du bruge to vævsklemmer til at trække udad på ydersiden af ​​slimhindesnittet. Den nye submucosetunnel skal have en tilstrækkelig bredde til at ureteret kan passere løst. Den generelle længde skal overstige 2 til 3 gange diameteren på ureteret for at forhindre tilbagestrømning. 5. Træk forsigtigt den ureterale støttelinie gennem submukosetunnelen, og sørg for at forhindre ureteral forvrængning. 6. Sæt ureter og blæremuskler helt med en 3-0 tarme, sy derefter blæren og urinrørslimhinden med en 5-0 tarme, og luk slimhindesnittet i den oprindelige ureterale åbning. 7. I slutningen af ​​urinlederen med obstruktion eller stenose skal enden af ​​urinlederen fjernes. I de fleste tilfælde vil graden af ​​ureterudvidelse i det øvre segment reduceres efter fjernelse af obstruktionen eller stenotisk urinleder. Hvis udvidelsesgraden ikke er alvorlig, kan den stadig udføres som beskrevet ovenfor. Hvis udvidelsesgraden er alvorlig, skal ureteret formes efter metoden til hårdt udvidet ureterplantning før uretertransplantation. 8. Den samme metode blev brugt til at transplantere det kontralaterale urinleder. Nogle forskere brugte den øverste submukosale tunnel til siden af ​​urinlederen med svær reflux. Nogle mennesker anvendte den samme submucosal tunnel til bilaterale urinledere, men urinlederne kan være i gensidig retning Adhæsion påvirker peristaltik, så de fleste forfattere bruger stadig separate to submukosale tunneler til at transplantere bilaterale urinledere. 9. Hos spædbørn og små børn er afstanden mellem trekanterne meget kort. Hvis de transplanteres som beskrevet ovenfor, vil submukosetunnelen i den nedre position være for kort til at have en stærk anti-reflukseffekt. I dette tilfælde bør submukosetunnelen strække sig udad ud over den kontralaterale ureterale åbning. Løft de to bæresuturer i den nedre ende af blæreinsnittet, og løft den øvre ende af snittet med to vævstang. Blærens slimhinde sutureres kontinuerligt fra bund til top med 4-0 eller 5-0 krom tarm, ved hjælp af 2-0 eller 3-0 krom. Tarmen lag sutureres til blæremuskelaget. Det bilaterale ureter var indblandet med et tyndt stent-drænrør, og blæren var indblandet med et 12 eller 14 stomi-rør. Rektus abdominis kappe, subkutant væv og hud blev syet med silkesutur. Placer cigaretafløbslisten bag pubis. I de senere år har nogle kirurger ikke givet udtryk for, at ureterale stentrør ligger i tilfælde, hvor urinlederen i sig selv ikke har gennemgået plastisk kirurgi. komplikation 1. Lækage af urin. 2. Dannelse af urinfistel. 3. Infektion.