Transtentoriel tilgang til akustisk neuromersektion

Akustisk neuroma er en almindelig godartet tumor i hjernen, forekomsten er ca. 8% til 12% af intrakranielle tumorer og 75% til 95% af det samlede antal tumorer i cerebellopontinvinklen. Tumoren stammer fra nerveskeden af ​​den vestibulære gren af ​​den ottende kraniale nerv og er placeret ved det indre ørehul. Tumorer vokser normalt i cerebrellumets hjernehorn, og tumoren er opdelt i fire trin i henhold til tumorens retning, størrelse og kliniske manifestation. Fase 1: Tumoren er lille, der kun involverer de vestibulære og cochlea nerver, svimmelhed, svimmelhed, tinnitus og høretab. Fase 2: Tumoren er ca. 2 cm i diameter, hvilket forårsager symptomer på ansigtsnerven og trigeminal nerveskade. Fase 3: Diameteren af ​​tumoren er mere end 3 cm, der involverer 9, 10, 11 kraniale nerver, dysfagi, hoste, hæshed og kan påvirke lillehjernen og forårsage ataksi. Nr. 4: Tumoren har undertrykt hjernestammen eller fortrængt hjernestammen, forårsaget hydrocephalus, øget intrakranielt tryk og hjernestammesymptomer. Tidligt begrænset til de fleste små akustiske neuromer i den indre auditiv kanal, der kun påvirker de vestibulære og kogleære nerver. CT, MR-scanning kombineret med kran-røntgenfilm, auditiv evokeret hjernestammepotentialet osv. Kan diagnosticeres tidligt. Forbedring af kirurgiske metoder og anvendelse af mikrosurgiske teknikker kan ofte opnå fuldstændig tumorresektion, mens ansigtsnerven bevares. Tidlig kirurgi kan stadig genoprette hørselsdelen. Imidlertid er det undertiden vanskeligt for en tumor at nå fuldt ud. Kendt med den lokale anatomi af cerebellopontinvinklen og udvælgelsen af ​​passende kirurgiske metoder, såvel som intraoperativ ansigtsnervecontrol, er nødvendig for at forbedre succesraten for operation og ansigtsnervens fastholdelse. Behandling af sygdomme: akustisk neuroma Indikationer Transkranial tilgang til auditiv neurom resektion er relevant til: 1. Den akustiske neuroma er enorm i volumen og er vokset ind i den midterste kraniale fossa til midtlinjen og gennem cerebellar hiatus. 2. Den auditive neuroma blev opereret af den ene side af suboccipital mastoid og lykkedes ikke at nå det fulde snit. De resterende hjerneknuder på den øverste del af hjernehornet og cerebellarloberne i lillehjernen blev brugt til at komprimere hjernestammen. Kontraindikationer Sen akustisk neuroma har alvorlig hjernestamskade og er udmattet i kroppen. Preoperativ forberedelse Hvis det intrakraniale tryk øges markant, bør kontinuerlig dræning af ventriklen udføres inden operationen. Kirurgisk procedure Gør kuppelpuden Efter at snit i hovedbunden er selvvridende, omgår det den øverste knude, vender sig til occiput langs sagittallinjen og når derefter mastoid langs den øverste linje. Klappen vendes over puden, og 5 til 6 huller bores ved snit for at danne en knogleklap, der drejes til den tidlige side. 2. Eksponering af tumoren Den bageste del af den temporale flamme og den occipitale fløje løftes langs klippebenet, og hjernevævet trækkes tilbage med en serpentinfast indtrækker og kommer ind i den cerebellare meridianregion langs cerebellum. Lillehjernen indeholder undertiden forstørrede årer, der fører til den overordnede sinus og lige sinus, og der er en broven og occipital lobes.Den sidstnævnte skal spaltes efter elektrokoagulation. Den øverste pol af det akustiske neurom kan findes i spaltehulsområdet i lillehjernen. Tumoren var nodulær, og cranial linien i lillehjernen blev trukket af silketråd, og lillehjernen blev skåret 1 cm bag klippebenet. Åbn cerebellum, den forreste pol af det akustiske neurom og tumorens hoveddel. Mellemhjernen og pons skubbes frem og tilbage af tumoren, og forholdet mellem tumoren og trigeminal nerveroden, bortføringsnerven, posterior cerebral arterie og overlegen cerebellær arterie bestemmes. 3. Resektion af tumoren Åbn ringpuljens arachnoidmembran, gå ind i ringpuljen og bropuljen, adskil den forreste pol af tumoren og dens forsyningsarteriegren, og skær den en efter en, når du kommer ind i tumoren. Tomsens indre side frigøres for at adskille sig fra trigeminal nerveroden og hjernestammen. Konvolutten og blodkar elektrokoaguleres på toppen af ​​tumoren, og derefter skæres tumoren, og det meste af tumorvævet skæres ud fra konvolutten. Hvis svulsten har en blød struktur, er den let at skrabe eller aspirere, og den bipolære koagulering eller bomuldspude bruges til at stoppe blødning. Hvis svulsten er hård, skal den skæres med en skarp kniv. Efter at tumorvolumenet er skrumpet sammen, og kapslen delvist kollapser, fortsættes den nedre ende af tumoren. Elektrokoagulationen afskæres i tumorforsyningen i blodforsyningsarterien, så størstedelen af ​​tumoren er fri, og til sidst frigøres tumoren til det indre ørehul. I den frie proces trækkes svulsten forsigtigt bagud, og overfladenerven er placeret for at detektere ansigtsnerven, der er placeret ved tumorens forkant. Generelt komprimeres nerven i en bueform, og ansigtsnerven adskilles omhyggeligt fra tumorens forside og beskyttes. Den adskilte tumor blev udskåret i sektioner. Det resterende tumorvæv i det indre ørehul kan fjernes ved at fjerne den bageste væg af det indre ørehul. 4. Vask såret, cerebellarsnittet sutureres ikke, og dræningsrøret placeres i bropoolen for lukket dræning. Dura mater fra den occipitale spids blev sutureret og suspenderet for at stoppe blødning, og snittet blev sutureret lag for lag. komplikation 1. Meningitis: postoperativ lokal komprimering og bandage er ikke nok, danner en pseudocyst, sekundær infektion. 2. Ansiktsnerveskade: Denne komplikation er blevet reduceret betydeligt under anvendelse af mikrosurgiske teknikker. 3. Hjernestamskade: Operationen skader eller ødelægger forsyningsarterien direkte. 4. 9. og 10. kraniale nerveskader. 5. Den 5. og 7. kraniale nerveskade forårsager hornhindesår.