Kirurgi for tumorer i den tredje ventrikel og pinealregionen via den posteriore transcallosale tilgang

Den bageste tibiale tilgang er den første kirurgiske procedure, der anvendes til tumorresektion i pinealområdet. Denne tilgang er blevet brugt af mange lærde i dag. Fordelen ved denne fremgangsmåde er, at den ikke beskadiger hjernehalvkuglen, så der forekommer ingen postoperativ epilepsi. Ulempen er, at det kirurgiske sted er dybt, dårligt udsat, og der er risiko for at beskadige vigtige strukturer omkring det og hjernen eller store årer derover. Mikrokirurgi anvendes til dyb hjernetumorresektion, skaden på kirurgi reduceres, og den terapeutiske effekt er også åbenlyst forbedret. Derfor er det stadig en af ​​de kirurgiske fremgangsmåder til tumorresektion i dette område. Behandling af sygdomme: pinealtumorer Indikationer Den tredje tumorkirurgi i ventrikel- og pinealområdet gennem den bageste tibiale tilgang er anvendelig til: 1. Den tredje ventrikel posterior og pinealregion strålebehandling er ikke følsom over for tumorer, hvis art er godartet eller ondartet, og der kan være fuld og større resektion. 2. Efter strålebehandling i dette område er tumorkrympningen ikke signifikant, og forbedringen af ​​kliniske symptomer er ikke indlysende. 3. Efter resektion af andre kirurgiske indgreb gentages tumoren. Kontraindikationer 1. Krydset cerebral dominans, som er den venstre hjørnes sprogfordel hos den venstre blypatienter og den højre hjernehalvssprogfordel hos den højrehåndede patient, er ikke egnet til corpus callosum, som er tilbøjelig til sprogproblemer og / eller skriveproblemer efter operationen. 2. For kimfølsomme kimcelle tumorer (germino-ma) foretrækkes kirurgisk resektion ikke. 3. De, der har implanteret tumorer, er ikke egnede til operation. Preoperativ forberedelse 1. Patienten har et forhøjet intrakranielt tryk inden operationen CT eller MR viser, at ventriklen er forstørret, og ventrikulær dræning kan udføres 1 til 2 dage før operationen. 2. Normalt udføres ventrikeldrænering på panden eller occipitalvinklen på den modsatte side af operationen før kraniotomien, og den fjernes inden for 5 til 7 dage efter operationen. 3. Preoperativ anvendelse af injektion af adenosin-natriumkarotisarterie til bestemmelse af sprogcentrets dominerende halvkugle, såsom patienter med krydsede hjerner, bør anvende andre kirurgiske fremgangsmåder. Kirurgisk procedure Hovedbund snit Den højre occipital klap var snit, anterior til central posterior gyrus, medial sagittal midtlinie, posterior til anterior occipital lob. For at udvide den kirurgiske eksponering bruger Tu Tongjin knogleklappen på midtlinjen, og derfor er hårbundens snit også fra midtlinjen til den modsatte side. Når klaffen er fri, skal du dreje til højre side af ankelen. 2. Benkraniotomi Den øverste venstre knogleklap er lavet af 4 til 5 huller. Det indre hul er placeret ved siden af ​​sagittal sinus. Det ydre hul er 6 til 7 cm fra midtlinjen. Knogleklappens periosteum drejes til den tidlige side. Den øverste kant af knoglevinduet har stadig brug for svampen. Nogle knogler fjernes for at afsløre kanten af ​​den sagittale bihule. I alt 6 huller blev boret over applikationens midtlinie knogleklap, og 2 af dem var på den modsatte side.Denne metode kan opnå større eksponering ved at trække den sagittale sinus tilbage. Ulempen er, at der er mere blodtab, når knogleklappen åbnes, og det er nødvendigt hurtigt at dække svampen for at stoppe blødningen. 3. Dural snit Dura mater skæres i den modsatte retning af knogleklappen og trækkes tilbage mod den sagittale sinus side ved hjælp af sutur. Ved den sagittale sinus klæber brovenen ofte fast på dura mater eller trænger ind i dura mater for tidligt og genindsprøjtes i sinus. Den skal striber omhyggeligt, eller det snegede dura-segment kan fastholdes på broven for at undgå at rive broen. IV. For at skelne mellem den centrale vene (Rolandic vene) og andre brovener er den centrale vene, der flyder tilbage til den overlegne sagittal sinus langs den centrale sulcus, tyk og kan ikke beskadiges eller klippes.Den skal være ordentligt dækket med bomuldsplader, og hjernetrykpladen skal ikke trækkes tæt. Når denne vene er beskadiget, forekommer hæmiplegi. Gendannelse er ufuldstændig. Andre små portalvener, der indsprøjtes i sinusen i parietallaben, kan blive afbrudt, når den kirurgiske tilgang blokeres, og større brovener skal bevares, hvis det ikke kræves til operation. 4. Skrot på slagtekroppe Den cerebrale langsgående plade blev indsat langs sagittal sinus og højre side af cerebral parese med en hjernetrykplade, og den indvendige side af parietal lob blev trukket tilbage udad. De tilsluttede blodkar mellem medialsiden af ​​parietalben og cerebral parese skal også elektrokoaguleres og derefter afskæres og derefter fortsætte med at nå de bageste og komprimerende dele af corpus callosum Større tumorer tynder ofte den bageste del af corpus callosum. Før slagtekroppen blev skåret, foreslog nogle forfattere elektrokoagulation af den sagittale bihule og indsnit i den nedre halvdel af cerebral parese for at udvide eksponeringsfeltet. Den serpentine faste tilbagetrækning anvendes til at trække de indre sider af parietalbladerne på begge sider, og den efterfølgende operation udføres fortrinsvis under et kirurgisk mikroskop. Den bipolære elektrokoagulation bruges til at behandle blodkarene på den bageste overflade af corpus callosum på tværs af midtlinjen. Selve corpus callosum har få blodkar.Den mikroskopiske stripper bruges til at skære corpus callosum 3 til 4 cm i medianlinjen. Den tynde corpus callosum skæres let igennem og går derefter ind i toppen af ​​den tredje ventrikel, og større tumorer kan afsløres. 5. Tumorresektion Skil forsigtigt det anatomiske forhold mellem tumoren og den intracerebrale vene og den store cerebrale vene over tumoren, og skræl venstre og højre hjernevene udad fra tumorens overflade, og beskytt venen med et lille bomuldsstykke med en halelinie. Suzuki går ind for, at de to indre cerebrale årer trækkes sammen til den modsatte side, hvilket anses for at være gavnlige for at afsløre tumoren. Før tumorens indsnit behandles tumorens overfladeblodkar ved bipolær koagulering F.eks. Kan den cystiske tumor aspireres for at skrumpe tumoren, og bomuldsstrimlen med halelinien anbringes mellem tumoren og den omgivende struktur for at fortsætte med at udvide det frie område. Derefter fjernes tumor, og tumorindholdet fjernes, eller den godartede tumor fjernes intracapsulært. Operationsmetoden er den samme som før. I henhold til svulstens art og sværhedsgraden af ​​vedhæftning til det omgivende væv udføres total tumorresektion, subtotal resektion eller delvis resektion. Efter tumorens resektion undersøges tumorlejet omhyggeligt for blødning og bipolær koagulation med lav effekt for at stoppe blødningen. Lillehjernen i den tredje ventrikel blev rengjort og vasket gentagne gange med en stor mængde fysiologisk saltvand. Bemærk glattheden af ​​den øverste mund af midbredens akvædukt, og den cerebrale ventrikel blev fyldt med fysiologisk saltvand. 6. Guan-kranium Dura mater er tæt syet, knogleklappen gendannes, og periosteum, cap aponeurosis og huden sutureres. 7. Ventrikulær dræning Bor huller i højre pande, og fortsæt dræning gennem det forreste horn. komplikation 1. Postoperativ hemiplegi: forårsaget af skade på den centrale vene, bedring er ufuldstændig. 2. Langvarig koma: Intracerebral og cerebral venøs skade, tilbagestrømning af blod blokeret. 3. Vanskeligheder med sprog og skrivning: Hjernen er overlegen i forhold til patientens kropskrop, og sprogcentret skal kontrolleres inden operationen. Tumorer i dette område med fordelen ved tværgående hjerne skiftes til kirurgiske procedurer uden krop. 4. Hypothalamisk skade, hydrocephalus.