Endoskopisk transsphenoidal hypofysetumorresektion

Endoskopisk transsphenoidal sinus hypofyse tumorresektion er baseret på mikroskirurgi. Fremskridt inden for neuroimaging (CT / MR) har muliggjort tidlig påvisning af små og mellemstore hypofyse tumorer. Selvom neuroendoskopisystemer oftest bruges til behandling af intraventrikulære læsioner, kan endoskopisk kirurgi (NE) eller endoskopisk assisteret mikroskirurgi (NAM) transnasal-sphenoid sinus anvendes efter instrumentel forbedring og klinisk erfaring. Resektion af hypofyse. Den største fordel ved denne kirurgiske procedure er, at traumet er lille, og endoskopet trænger gennem næsehulen uden behov for at adskille næsehinden. Jho et al (1997) rapporterede 48 tilfælde af mikroskirurgi med endoskopisk hjælp. På nuværende tidspunkt kræver endoskopisk fjernelse af hypofysetumorer ikke fjernelse af turbinatet. Sammenlignet med enkel mikrokirurgi har endoskopisk eller endoskopisk assisteret mikroskirurgi følgende fordele: (1) brugen af ​​næsehulrum til at udsætte sadelbunden, intet behov for at stribe slimhinden i næse septum; 2 postoperativt ubehag faldt, hospitaliseringsdage forkortet; Når spejlets lysstyrke er god, og synsvinklen er bred, er det let at skelne grænsen mellem tumoren og det normale væv under operationen; 4 er en kirurgisk metode med lille traumer, sikkerhed og effektivitet. Behandling af sygdomme: sphenoid sinus malignitet Indikationer 1. Små in-sag tumorer i lydstyrken. 2. Gentagelse efter transsphenoidal mikrosirurgi. Kontraindikationer 1. Sphenoid sinus i A-type, knoglebor til at fjerne sphenoid sinusbunden. 2. En enorm hypofysetumor med vanskeligheder ved endoskopisk resektion. Preoperativ forberedelse Endokrin undersøgelse Inkluderer en omfattende bestemmelse af multiple endokrine hormoner i hypofysen. Såsom væksthormon, prolactin, adrenocorticotropic hormon, thyreoidea-stimulerende hormon, follikelstimulerende hormon, luteiniserende hormon og nogle hypothalamiske endokrine hormoner. 2. Billeddannelsesundersøgelse Ud over de normale og multitrajectory tomogrammer for sella, bør tynde skiver CT- og MR-scanninger af sella udføres, hvor det er muligt. 3. Forberedelse af lægemidler Patienter med åbenlyst hypopituitarisme skal modtage passende erstatningsterapi inden operationen, normalt givet dexamethason eller prednison i 2 til 3 dage. Et stort hypofyse-adenom, der oprindeligt blev diagnosticeret som prolactin, kan gives bromocriptin i 2 til 4 uger, 7,5 mg pr. Dag, hvilket kan reducere tumoren eller forbedre synet. Imidlertid bør forberedelsen og behandlingen af ​​bromocriptin ikke være for længe før operationen (ikke mere end 2 til 3 måneder), ellers kan fibrøst væv i tumoren spredes, og operationen er vanskelig. 4. Gentag intranasal skylning af patienten flere dage før operationen, eller tilsæt regelmæssigt antibiotisk opløsning. Næsehåret blev afskåret 1 dag før operationen og vasket, og den antibiotiske opløsning blev tilsat dråbevis. Kirurgisk procedure 1. Desinficere næseborene, næsehulen og overlæben, og fyld sterilt gasbind i oropharynx. 2. Placer bomuldspuden, der er gennemvædet med fenylephrin, i næsehulen i et stykke tid for at reducere overbelastning af næseslimhinden. 3. Placer et hårdt endoskop med en diameter på 4 til 6 mm i det højre eller venstre næsehulrum (større). Normalt findes sphenoid sinusåbningen med et synerglas på 0 ° eller 30 °. 4. På siden af ​​endoskopet skal du bruge Kerrison rongeur til at udvide sphenoid sinusåbningen til den bageste og den kontralaterale sphenoid sinus åbning til en diameter på 1,5 til 2 cm. Efter fuldstændig afsløring af sphenoid sinus bruges rongeur til at fjerne sphenoid sinus septum. I bunden af ​​sadlen åbnes sphenoid sinusens forreste væg ved hurtigboring, og endoskopet med en diameter på 6 til 8 mm føres. 5. Elektrokoagulering af dura mater og derefter indsnit, biopsipincet, curetter og andre specielle mikroskopiske instrumenter kan påføres gennem den endoskopiske arbejdskanal, alle eller de fleste af hypofysetumorer fjernes, såsom ingen cerebrospinalvæskelækage under drift, ingen fedtfyldning, anden behandling Samme som "transsphenoidal hypofyse adenom resektion". komplikation Cerebrospinal væskelækage På grund af rivning af arachnoid-sækken på sadlen under operationen. Når cerebrospinalvæsken strømmer ind i sadeltumorbedet, og sadelbunden ikke er godt repareret, er den udstoppede muskelblok ikke stram nok eller falder af, og en cerebrospinalvæske rhinorrhea dannes. Nøglen til dets forebyggelse er, at muskelblokken, der er fyldt i sadlen, skal være tilstrækkelig. Benstykket til reparation af sadelbunden skal være fast eller klæbet med bioklæbemiddel tæt; derudover bør arachnoidet, der omgiver hypofysen, ikke rives for meget under operationen. Hvis det gør det, skal du bruge fascien omhyggeligt. Nogle gange er mild cerebrospinalvæskelækage efter operationen, en lille mængde udstråling af nasalbandagen, selvhelende efter mere end et par dage. Hvis cerebrospinalvæsken lækker mere, kan silikonrøret implanteres gennem lændenes rygmarvskanal til kontinuerlig dræning, og lækagen kan være selvhelende efter et par dage. I mere alvorlige tilfælde skal sadelbunden repareres igen. Når man håndterer samtidig cerebrospinalvæskelækage, skal man være særlig opmærksom på at gribe ind i timingen, undgå overdreven observation, vente, manglende tidspunkt for reparation og forårsage alvorlig intrakraniel infektion, hvilket resulterer i patientens død. 2. Meningitis Generelt er det forårsaget af intrakraniel infektion af arachnoidmembranen i sadelpuljen eller intrakraniel infektion efter lækker af cerebrospinalvæske. Ud over anvendelse af antibiotika til bekæmpelse af infektion, bør cerebrospinalvæskelækage repareres i tide. 3. Diabetes insipidus På grund af skade på den bageste hypofyse eller hypofysestængler under operationen. Blandt dem er symptomerne forårsaget af den bageste hypofyseskade milde og lette at komme sig, og behandlingen med pituitrin kan gradvist forbedres efter ca. 1 uge. Jo tættere skaden er hypofysen og trakten, jo tungere er diabetesinsipidus, og det er vanskeligt at komme sig. 4. Kavernøs bihule, indre carotisarterie og kranial nerveskade Da fremgangsmåden er mere kompliceret, og neurokirurgen ikke er bekendt med nasal og sphenoid sinusanatomi, eller den intraoperative operation afviger fra midtlinjen, er den vigtige struktur på begge sider af sadlen beskadiget. Den generelle statistiske forekomst er ca. 0,5%. I afdelingen for neurokirurgi, General Hospital of PLA, blev 550 tilfælde af cerebral sinus-hypofyse-adenom skadet i den indre halspulsåre. Fire tilfælde af intrakraniel blødning forekom under operationen. Operationen skete efter komprimering af muskelstykket. Én patient gennemgik carotis-angiografi, og den anden patient gennemgik carotis-angiografi i 3 uger efter operationen. Disse 2 tilfælde så alle pseudoaneurysm i det kavernøse sinussegment i den indre carotisarterie og blev helbredet efter ballonemboli-sering. I det andet tilfælde opstod næseblødning pludselig 20 dage efter operationen, og blødningen stoppede efter, at den højre halspulsarterie var komprimeret. Siden af ​​den almindelige halspulsarterie blev helbredet ved nødsituation. Der var også et tilfælde af postoperativ bevidsthed, pludselig og alvorlig hovedpine den næste dag, og massiv blødning af næse og mund blev ikke behandlet i tide og døde, hvilket kan være relateret til halsskade. En lignende situation opstod sjældent efter 1991. 5. Skade på synsnerven eller optisk chiasme Ifølge rapporter i litteraturen kan den stærkt fordampede sphenoid sinus, den optiske kanal delvis udsættes for sphenoid sinus, kan forårsage synsnerveskader, når sphenoid sinus slimhinden rives, ud over at se sadelseptum for at beskadige synsnerven eller synet under tumorresektion krydse. For at fjerne store eller udvidede tumorer på sadlen er operationen særlig omhyggelig. 6. Perforering af nasal septum Den nasale septumslimhinde blev fjernet fra begge sider ved den orale og sphenoid sinus-tilgang, og den nasale septumbrusk blev delvist fjernet. Slimhindeaffolieringen var ufuldstændig og tilbøjelig til perforering af næseseptumet. Denne komplikation kan i vid udstrækning forhindres ved at skrælle næseseptumslimhinden fra den ene side og fastholde septumbrusk. Andre inkluderer bihulebetændelse og oftalmoplegi. 7. Langvarig natriumreduktion Kelly (1995), Olson (1997) og andre har fundet, at ca. 25% af patienterne med hypofyse tumorer inden for 2 til 7 dage efter operationen, blodnatriumreduktion (<130 mmol er blodnatriumreduktion), kan kombineres med hæmaturia osmotisk tryk, vandmetabolisme Det ændrer. Den patofysiologiske mekanisme er kompliceret. Foruden faktorerne ved kirurgi og manglen på fødeindtagelse kan den også være relateret til stigningen i vasopressin og vasopressinsekretion i den bageste hypofyse- og hypofysestængskade under operationen. Der skal udvises omhu for at overvåge ændringer i vand- og saltmetabolismen og til enhver tid at korrigere diuretika.