Transpterional tilgang til craniopharyngioma resektion

På grund af forbedringen af ​​mikrosurgiske teknikker er anvendelsen af ​​pterional tilgang i intrakraniale tumorer og aneurisme kirurgi blevet mere og mere udbredt. Ved craniopharyngioma-resektion kan en lille ændring i denne fremgangsmåde fuldt ud afsløre den forreste og bageste chiasme, den optiske nerve-karotisarterie og det indre karotisarterie lateralt rum, og endda den lille hjerne og indre carotis arterie bifurcation. Strukturen nær afdelingen, så dens indikationer er bredere. Det er blevet brugt (Yasargil, 1990) som den primære kirurgiske tilgang til fjernelse af forskellige craniopharyngioma. Behandling af sygdomme: craniopharyngioma Indikationer Transsphenoidal tilgang til craniopharyngioma resektion er relevant til: 1. En craniopharyngioma, der strækker sig til sadel-sadeltypen, sadel-øvre-hjerne-type fremre og posterior chiasme. 2. En side af hjertekammeret og en kraniopharyngioma, der strækker sig til bagsiden af ​​sadlen. Preoperativ forberedelse Kirurgi udføres normalt under generel anæstesi. I liggende position hæves overkroppen let med 15 ° til 30 °, og den specifikke hovedposition er ofte lidt anderledes med den transkraniale tilgang. Den pterional tilgang er 60 ° til 90 ° til den modsatte side. Hovedet er ca. 15 ° lavere for at gøre det lettere at løfte frontalben og udsætte sadlen. Kirurgisk procedure Hovedbundsnit og knogleklap Hovedbundens snit er mest i hårlinjen. Benklappen er så tæt som muligt på bunden af ​​den forreste og midterste fossa for at løfte de frontale og temporale lobes. Sphenoidbenets laterale side fjernes så meget som muligt Undertiden kan placeringen af ​​snittet og knogleklappen variere en smule afhængigt af tumorens placering og størrelse. Hvis tumoren udvides til midtlinjen, før eller efter den optiske chiasme, er tumoren større, invaderer bunden af ​​den tredje ventrikel, eller strækker sig til lateralsiden af ​​synsnerven, kan der anvendes et koronar hovedbundssnit, og knogleklappen flyttes indad og opad til den sagittale sinusmargen. Det vil sige, den panne-fælles led-tilgang. Tumoren udvides udad, når den ipsilaterale sadel eller ventrikeltypen craniopharyngioma og den bageste sadelforlængelse. Snittet kan bevæge sig udad og bagud, og om nødvendigt udsætte den bageste margin på den temporale lob og lillehjernen. 2. Tumoreksponering Efter at dura mater er åbnet, skal de frontale lobes åbnes tæt på de frontale lobes, cerebrospinalvæsken frigøres, og de frontale og / eller temporale lobes skal trækkes ud for at vise den ipsilaterale synsnerv og indre carotisarterie. Hvis svulsten er paraventrikulær, eller tumoren udvides til den bageste sadel, skal den laterale fissur adskilles i en højere position, og roden af ​​den laterale fissur skal åbnes for fuldt ud at eksponere den indre carotis bifurcation, den midterste cerebrale arterie og anterior cerebral arterie. Proximalt, åbent antertert interstitielt rum, optisk nerve-karotis arterie rum og lateralt carotis arterie rum, afslører det forreste og midterste cerebrale arterier, posterior kommunikationsarterie, koroid arterie, oculomotorisk nerv og tumor, der strækker sig til sadlen. Hvis svulsten er placeret i forreste del af mellemhovedet i sadlen, skal Lilie-quist-membranen skæres i mellemfodspuljen. Om nødvendigt kan den frie kant af lillehjernen klippes op, og de forreste og bageste puljer i cerebral ventrikel kan åbnes for at vise tumoren, der strækker sig til sadlen. Bifurkation af krop og basilar arterie, posterior cerebral arterie, overlegen cerebellær arterie, cerebral peduncle og pons. 3. Tumorresektion Det er dybest set det samme som den forreste subfrontale fremre tilgang til craniopharyngioma-resektion, men fordi fremgangsmåden fuldt ud kan afsløre tumoren og de omgivende strukturer, kan tumoren fjernes mere fuldstændigt, og den totale resektion kan opnås. Det er dog nødvendigt at være opmærksom på beskyttelsen af ​​den omgivende struktur ved hjælp af skarp adskillelse, tumorblokken bør ikke være for stor hver gang, væggen i det gigantiske craniopharyngioma skal fjernes med blok. Når tumoren i hver spalte fjernes, skal retningen på det kirurgiske mikroskop justeres for at gøre det klart, og det skal ikke adskilles adskilt eller trækkes blindt. For tumorer, der strækker sig til siden af ​​sadlen, skal retningen på det kirurgiske mikroskop vendes efter fjernelse af tumorblokken foran optisk chiasme, og det forstørrede optiske nerve-indre karotisarterierum eller det laterale karotisarterie lateralt rum skal fjernes. På dette tidspunkt skal man være opmærksom på beskyttelsen af ​​den posterior kommunikerende arterie, den thalamiske penetrerende arterie og den koroidale arterie for ikke at forårsage skade. Det okulære øje passerer ofte overfladen af ​​tumoren i det laterale rum i den indre carotisarterie, og tumoren skal fjernes separat i rummet over eller under den. Oculomotor nerven er meget skrøbelig og kan beskadiges af lidt træk, så operationen er særlig blid. Tumormassen, der strækker sig til den mellemliggende fodpool og det forreste kammer af pons, klæbes ofte til den basilariske arterie, den bageste cerebrale arterie, den overlegne cerebellære arterie og pons, og cellerne adskilles, og segmenterne fjernes. For cystisk intraventrikulær og ventrikulær paracranøs tumorer med posterior chiasme (frontal optisk chiasme), hvis man bruger fremgangsmåden, skal den laterale sprækkepulje og carotisarterie pool åbnes, der viser anterior optisk chiasme og anterior cerebral ventrikel. Arteriel segment 1, forreste kommunikationsarterie og udvidet endeplade. Da tumoren presses frem, tyndes endepladen ofte, svulmer fremad, og farven bliver sort. En cystisk tumor kan ses ved at skære endepladen og en meget tynd tredje ventrikulær væg. Det cystiske hulrum punkteres, sækvæsken trækkes ud, og tumorvæggen adskilles og fjernes fuldstændigt. 4. Guan-kranium. komplikation 1. Synshandicap. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypofysedysfunktion. 4. Symptomer på hypothalamisk skade.