Kirurgi for tumorer i tredje ventrikel og pinealregion via anterior corpus callosum tilgang

Behandling af sygdomme: Indikationer Den tredje ventrikel- og pinealregiontumor gennem det forreste corpus callosum er nogenlunde det samme som den transfrontale kortikale tilgang, og er egnede til de forreste og midterste læsioner i den tredje ventrikel, men er ikke begrænset af størrelsen af ​​ventriklen, og tumoren udvides. Begge sider af den bilaterale laterale ventrikel kan også passere gennem denne tilgang. Preoperativ forberedelse 1. Patienten har et forhøjet intrakranielt tryk inden operationen CT eller MR viser, at ventriklen er forstørret, og ventrikulær dræning kan udføres 1 til 2 dage før operationen. 2. Normalt udføres ventrikeldrænering på panden eller occipitalvinklen på den modsatte side af operationen før kraniotomien, og den fjernes inden for 5 til 7 dage efter operationen. Kirurgisk procedure Klap indsnit Generelt bruges snit i flappen i højre frontal hårgrænse. Først i hårlinjen, skæres fra midtlinjen til bagsiden af ​​koronalsuturen 2 cm, bøj ​​ud til ydersiden 6 cm, drej derefter til fronten for at skære til hårlinjen, design 4 hodeskaleboring. 2. Knogledannelse Normalt bores 4 huller i højre pande For at gøre midtlinjen fuldt synlig kan der laves 6 huller på tværs af midtlinjen. Efter at knogleklappen blev åbnet med 4 huller i den højre pande, var det stadig nødvendigt med nogle knogler, der skulle fjernes fra den mediale kant af knoglevinduet for at afsløre den højre kant af den overlegne sagittale sinus. Benklappen på tværs af midtlinjen har generelt mere blodtab. Knoglbroen mellem de to par knoglehul før og efter sagittal sinus skal saves eller biddes åben, inden knogleklappen åbnes. Umiddelbart efter klaffen er åbnet, er den dækket med gelatinsvamp. Overfladen af ​​den sagittale sinus for at reducere blodtab. Hvis den tredje ventrikeltumor er større eller strækker sig baglæns, kan hullet flyttes 2 cm tilbage, så det sidste hul er 4 cm bag koronalsuturen, men den centrale vene kan beskadiges overdrevent bagud. Nogle forfattere går ind for at udsætte hele bredden af ​​den sagittale sinus for at forstørre eksponeringen, men dette vil øge komprimeringen eller skaden af ​​den sagittale sinus. Under operationen skal den sagittale sinus ikke komprimeres og trækkes i lang tid. Hvis knoglevinduet udsættes langt væk fra midtlinjen, kan knoglens kant bides indad med en rongeur. 3. Dural snit Loberne skærer dura mater. Vend den sagittale sinusside. Pas på ikke at rive brovenen, der kan fastholdes. Det er normalt nødvendigt at skære 1 eller 2 årer foran koronalsuturen, hvilket generelt ikke er et problem. Men hvis du støder på en stor dræningsven, skal du holde den så meget som muligt. 10.4 4. Indskæring af slagtekroppe Inden den højre halvkugle trækkes tilbage fra cerebral parese, skal du genkende anatomien for at nå midten af ​​corpus callosum.Det bedste tegn er den imaginære linje i skæringspunktet mellem den sagittale linje og den koronale sutur til den eksterne auditive kanal. Denne linje kan passere gennem det midterste eller interventrikulære rum på slagtekroppen. Hvis hjernetrykpladen er placeret for langt fremad, vil der være en stor mængde vedhæftning mellem de to frontale lobes, og der bør være lidt vedhæftning mellem frontalobene og cerebral parese. Nogle gange kan den forreste centrale rille identificeres på indersiden af ​​halvkuglen, som kan bruges som bagenden af ​​slagtekroppen. Tilbagetrækning af højre halvkugle, når man når den nedre kant af cerebral parese, er der ingen vanskeligheder med at genkende midtlinjestrukturen. Fordi farven på corpus callosum er hvid, efter at halvkuglen er trukket tilbage, kan man se ilia arterien gå på manchetten. arterie. Brug to hjerneplader til at bevæge sig ned inden i halvkuglen, indtil du ser en hvid krop. Find periorbital arterie på begge sider af midtlinjen. Når de bilaterale periorbitalarterier ses, er det bedst at koagulere blodkarene mellem de to arterier for at undgå at afskære grene af periorbitalarterien til den ipsilaterale halvkugle. Brug derefter en fast slangetrækker til at nå den dybe del af snittet. Trækkes tilbage til siderne for at afsløre slagtekroppen. Snittet af slagtekroppen skal begrænses til den første 1/3 af slagtekroppen, og snittet er 2 til 3 cm langt. Hos patienter med hydrocephalus er corpus callosum ofte tyndt og let at komme ind i lateral ventrikel. Hvis ventriklerne ikke er forstørrede, kan slagtekroppen være så tyk som 1 cm at skære igennem. Corpus callosum er lille, og det kan bipolær koaguleres med en stump dissektor i midtlinjen eller lidt til højre, eller det kan skæres i længderetningen med en lille aspirator. Når slagtekroppen er skåret, det vil sige lige ind i den højre ventrikel, er hovedtegnene choroid plexus, mound vene, septum og interventrikulært rum, og tumoren i den tredje ventrikel ses ofte gennem det interventrikulære rum. Efterfølgende kirurgiske procedurer er de samme som beskrevet ovenfor for anden halvdel af den frontale cortex-tilgang. Denne tilgang anvendes stadig bredt internationalt. Derudover er der en mellemliggende sutur mellem den mediale linje af slagtekroppen og de to gennemsigtige rum, og derefter adskilt, og den transsacrale interkondylære tilgang til toppen af ​​den tredje ventrikel udføres ved at skære medianlinjen i den første halvdel af slagtekroppen lodret nedad. , gå ind i den midterste søm mellem de to gennemsigtige skillevægge, de to gennemsigtige skillevægge er henholdsvis fastgjort til bagsiden af ​​venstre og højre krop, og derefter adskilles kroppens to sider af mikrotrippen og hjernetrykpladen og går ind i toppen af ​​den tredje ventrikel for at afsløre tumorer. 5. Resektion af tumoren Når først den tredje ventrikel er kommet ind, skal du først identificere tumorhårdhed og vaskulær rigdom. Før tumorkapslen er skåret, skal testpunkteringen udføres. Efter at den cystiske tumor er aspireret, krymper tumoren, og arbejdsområdet øges for at lette afskalningen. Harde tumorer kan fjernes ved blokering. Bløde tumorer kan fjernes ved sugning eller CUSA. Imidlertid bruges tumor-klemmer ofte til at fjerne tumoren eller den centrale del af tumoren. Antallet af kirurgiske resektioner bestemmes baseret på arten af ​​tumorbiopsien og dens vedhæftning til vigtige strukturer. Efter at craniopharyngioma stikker ud i den tredje ventrikel, er det tæt forbundet med hypothalamus.Den skal betjenes under driftsmikroskopet for at fjerne tumorvævet uden at øge den vigtige strukturelle skade. For dem, der har alvorlig vedhæftning til vigtige strukturer, er det ikke nødvendigt at tvinge en total resektion. For at forhindre øget operativ dødelighed og alvorlige komplikationer. Formålet bør være at tømme indholdet af cyste, reducere tumorvolumen og gendanne cerebrospinalvæskevejen. Når man beskæftiger sig med store tumorer, når tumorindholdet ikke er fuldstændigt fjernet og tilstrækkelig operationsklarering opnås, skal man ikke skynde sig at behandle tumorbasen eller overdreven trækkraft ellers er det vanskeligt at kontrollere de dybe blodkarstårer i tumoren. Meningioma og choroid plexus papilloma stammer fra choroid plexus, og tumorpediklen er relativt lille, og begge tumorer er normalt fuldt resekterbare. Ependymom kan stamme fra den ependymale membran hvor som helst sted og skal bemærkes, når man leder efter tumorens base. I henhold til bredden og afgrænsningen af ​​basedelen besluttes det, om den skal klippes helt ud. Den gelatinøse cyste er sfærisk eller ovoid, ca. 1 til 2 cm i diameter og er placeret øverst på den tredje ventrikel. Imidlertid kan den fylde hele den tredje ventrikel, og den er fastgjort til det choroidale væv, som ofte forstørrer det interventrikulære rum. Efter åbning af kapselvæggen kan indholdet af den sugede gelprøve fjernes fuldstændigt. Når det imidlertid er vanskeligt med et lille antal vægadhæsioner at afskalle tilstødende strukturer, foretrækkes det at forlade en lille væg uden modvilje mod at fjerne. Efter tumorens genoptagelse blev hæmostase fuldstændigt stoppet ved bipolær koagulering. 6. Guan-kranium Når tumoren er resekteret, skal blod- og vævsfragmenterne i hjernen vaskes grundigt, blødningen skal stoppes fuldstændigt, og ventriklen skal placeres kontinuerligt. Dura mater er tæt syet, knogleklappen genplaceres, og suturen er lag for lag. komplikation 1. Venen på den store frontale cortex, der flyder tilbage i den sagittale sinus, bør bevares, fordi når den først er skåret, kan den forårsage ødemer og nekrose i en frontal lob, hvilket fører til hemiplegi. 2. Snit 1/3 i det forreste aspekt af corpus callosum har normalt ingen åbenlyst dysfunktion. Det kan forårsage en vis informationsoverførselsskade og hukommelsesforstyrrelser i halvkuglen. De fleste af dem er midlertidige og kan gendannes inden for et par uger. Imidlertid er den alvorlige skade på Qianlong for det meste vedvarende. .