Intraorbital og kranio-orbital tumorresektion

Tumorer, der er begrænset til sputum, behandles for det meste af oftalmologi og kan også fjernes ved neurokirurgi. Cranio-sac tumorer (cranial sputum kommunikation tumorer), som også er fordelt i kranialhulen og øjenlågene, skal behandles med neurokirurgi eller neurokirurgi og øjenlæge. Hvad angår klassificeringen af ​​kraniale og temporale tumorer, er den endnu ikke blevet forenet. Husholdte forskere deler generelt det primære sted for tumoren i en sputumkildetype, en kranialkildetype og en metastasetype. Tumorer af sputumtypen er hovedsageligt meningiomas, dermoid cyster, hemangioma, schwannomas og blandede tumorer i lacrimal kirtel; kraniale tumorer er mere almindelige i meningiomas, schwannomas og gliomas. Behandling af sygdomme: optisk gliom Indikationer De kirurgiske indikationer og tidspunktet for operationen for intraorbital og cranial sac tumorer er stadig kontroversielle. Poppen og Guiot gik ind for tidlig radikal kirurgi for den sphenoid ryg laterale meningiom, der hovedsageligt invaderer sphenoidbenet, og samtidig vokser ind i kranialhulen og iliac crest. Stern og Castellano mener, at kirurgi kan lindre øjet, Det er vanskeligt at forbedre forløbet for sådanne patienter. For synsnerveskede-meningiomas, fordi det er meget vanskeligt at ødelægge tumoren fuldstændigt uden at beskadige den centrale nethindearterie, går Miller ind for, at hvis synet er godt, er tumoren ikke udvidet til det intrakranielle, kan observeres, og derefter kirurgi efter tab af syn; men Alper et al foreslog. Tidlig radikal kur, især hos børn med meningiom i synsnerveskjeden, er ret aggressiv og bør fjernes om nødvendigt. Til optisk gliom påpegede nogle lærde, at man skulle udføre tidlig resektion, men for nylig har det vist sig, at sådanne tumorer har en tendens til "selvbegrænsende vækst", ligesom et godartet hamartom, så de kan følges nøje. Når synstab eller tumor fortsætter med at vokse, Overvej operation igen. På nuværende tidspunkt antages det generelt, at behandlingsplanen for patienter med intraorbital og cranial sac-tumorer skal overvejes omfattende i betragtning af patientens art, placering, omfang og funktion og udseende: Den er placeret uden for den intraorbital muskelkegle og er ikke tæt knyttet til vigtige intrakranielle strukturer. Godartede og forholdsvis begrænsede ondartede tumorer skal opereres tidligt og stræbe efter at blive skåret fuldstændigt; tumoren er placeret i den sakrale sakrale kegle eller tæt forbundet med vigtige intrakranielle strukturer, og patienten skal forblive normal, når der ikke er nogen åbenlyst synshæmning eller anden dysfunktion. Resektion af svulsten under forudsætning af funktion; de, der har været blinde, bør stræbe efter total resektion; dem, der er blevet påvirket af øjeæblet, kan også fjerne tumoren og øjeæblet. Den kirurgiske tilgang til intrakranielle og craniale sac-tumorer afhænger primært af tumorens placering: 1, kan lav anterior temporal tumor tages simpelthen ved snit (uden fjernelse af den benede væg). 2. Tumoren i den laterale del af ankelen, den øvre del af ankelen eller den forreste del af ankelen og ydersiden af ​​iliac crest kan fjernes gennem sidevæggen i iliac crest 3, 2/3 af den mediale side af iliac crest (dvs. ikke dyb og spids) kan fjernes gennem sinus sinus - iliac crest. 4. Tumorer, der involverer både iliac crest og maxillary sinus, og nogle tumorer efter bolden kan fjernes ved maxillary sinus operation. 5, alle tumorer i kranial sputum-kommunikation, spids og / eller optiske kanaltumorer skal være transkranial resektion (dural eller intradural tilgang). Kontraindikationer 1. Det er begrænset til ondartede tumorer i sputum og bør ikke fjernes ved transkranial efterforskning. 2 er en bred vifte af ondartede tumorer generelt ikke egnede til operation. 3, ældre, dårlig helhedstilstand eller har vigtig organdysfunktion, bør kirurgi være forsigtig. 4, patienter med bihulebetændelse kan ikke gennemgå sinus-operation. Preoperativ forberedelse 1. Hvis øjeæblet er fremtrædende, skal du være opmærksom på at beskytte øjeæblet. Hvis det er nødvendigt, skal du suturere det berørte øjenlåg eller placere en kontaktlinse, som kan beskytte hornhinden og lette observationen af ​​intraoperative pupillary ændringer og visuelt fremkaldt potentiel overvågning. 2, blodrige tumorer, kan betragtes som præoperativ emboli. Kirurgisk procedure For det første mængden af ​​den epidurale tilgang 1, snit og kuppelresektion: liggende position, hovedhøjde 20 °, let bagud. Koronarklappen og den forreste frontale knogleklap er som sædvanligt, og den forreste kant af knogleklappen skal være tæt på den øvre kant af ankelen. Dura mater fra den forreste kraniale fossa adskilles, og den frontale lob løftes sammen med den selvbærende tilbagetrækning for at afsløre kuppelen og fjernes ved en højhastighedsmikrobor eller en rongeur (bid), afhængigt af tumorens størrelse og placering. Om nødvendigt kan kuppelens bageste kant fjernes langs den sphenoidvinge til spidsen, den forreste seng og den optiske kanal. Undertiden for at øge eksponeringen foran kan du også save og fjerne de øverste ender af den øverste kant af flåden. 2. Excision af tumoren: Når dura mater i den forreste kraniale fossa fjernes og løftes, kan den intrakraniale del af den kraniale sakrale kommunikationstumor afsløres, og hele eller en blok kan fjernes. Hvis dura mater er involveret, skal det fjernes og repareres med dura mater. Kuppelen (patientens kam med kranial sputum-kommunikationstumor kan være blevet ødelagt), efter resektion, gennem det tynde lag af periosteum, kan du se den frontale nerve på membranens overflade, selvom den øverste og øverste rektusmuskel er presset af tumoren. Den strækkes og strækkes for at gøre det vanskeligt at genkende, og nerven er mere genkendelig og bliver en nyttig markør. I henhold til tumorstedet skæres periosteum i den mediale eller laterale side af den frontale nerv, og nerven og den nedre og øvre rektusmuskel trækkes til den ene side for at finde tumoren. Efter tumoren er inokuleret ved elektrokauteri, fjernes den centrale del af tumoren så meget som muligt, og derefter separeres og fjernes den omgivende del og kapslen. Hvis du vil fjerne synsnerveskeden meningioma eller optisk gliom og andre tumorer i spidsen af ​​den sakrale sac, kan du vælge følgende tre muligheder: (1) Medial tilgang: Den overordnede skrå muskel trækkes til den mediale side, og den overlegne og overordnede rektusmuskulatur trækkes til ydersiden for at afsløre den fulde længde af synsnerven, og det er den mest direkte adgang til spidsnerven på spidsen. I denne fremgangsmåde skal det bemærkes, at over synsnerven, henholdsvis 3,2 mm, 10,6 mm, 10,0 mm og 23,9 mm fra den forreste mund af optik kanalen, henholdsvis trochlearnerven, den oftalmiske arterie (selv under synsnerven), den næse ciliær nerv og øjet Venen går gennem den mediale side af ankelen. Natori påpegede, at det er mere sikkert at nå synsnerven mellem trochlearnerven og øjenarterien. Hvis Zinn-ringen udskæres, skal den desuden vælges mellem den overordnede rektus og den indre rektus. Før klipning skal trochlearnerven adskilles fra det omgivende væv på spidsoverfladen for at undgå skader. (2) Central tilgang: den øverste iliac-muskel trækkes til den mediale side, og den overordnede rectus-muskel trækkes til ydersiden. Den midterste del af synsnerven nås mellem de to. Hvad angår frontalnerven, kan den trækkes sammen med den øvre iliac-muskel. Den mediale side kan også adskilles fra den overordnede rektusmuskel og derefter trækkes udad med den overordnede rektusmuskel. Førstnævnte beskadiger ikke nerven, men det kan påvirke eksponeringen af ​​synsnerven i spidsen af ​​ganen; sidstnævnte er bedre, men den har nerven i den frontale nerv. Strukturer, der kan ses efter tilbagetrækning af musklerne til siderne er: den supraorbitale vene, den ciliære arterie og den ciliære nerv, den ciliære nerv, den oculomotoriske nerven til grenen af ​​den overordnede iliac muskel, den ophthalmiske arterie og dens distribution til den øvre iliac muskel. Og grenen af ​​den overordnede rektusmuskel, skal du passe på ikke at skade. (3) Lateral tilgang: synsnerven nås mellem den laterale rektusmuskulatur og den overordnede membran og den mediale rectus (figur 4.3.3.3-8). Det kirurgiske felt er større end den mediale tilgang og den centrale tilgang, og er mest velegnet til at afsløre læsioner dybt i den laterale synsnerv. Hvis den supraorbitale vene trækkes til den mediale side med den øvre og nedre rektusmuskulatur, er der ikke behov for at adskille vene fra det omgivende bindevæv, og ciliærnerven vil ikke blive beskadiget. Men fordi vene påvirker synslinien, kan den være dybt i spidsen af ​​sækken. begrænset. Hvis den okulære vene trækkes udefra, skal den adskilles fra bindevævet, hvilket kan skade nerven; selvfølgelig er den dybe spids af den sakrale spids bedre synlig. Inden fjernelse af synsnerveskappen meningiomas eller optiske gliomer, skal graden af ​​optisk nerve involvering og om tumoren er blevet udvidet ind i kraniale kanal bestemmes. I henhold til præoperativ CT og MR er det undertiden vanskeligt at bestemme, og den kirurgiske plan kan kun bestemmes i henhold til patientens syn og intraoperative fund: Tumoren strækker sig til den optiske kanal, og væggen kan åbnes uden for dura, og tumoren kan fjernes og fjernes, for eksempel en tumor Hvis hjernen er invaderet, skal dura mater behandles. Et lille antal ekspansivt voksende synsnerveskede meningiomas kan fjernes omhyggeligt under mikroskopet uden skade på synsnerven. Hvis tumoren er invasiv, og synsskarpheden er gået tabt eller meget dårlig, skal tumoren fjernes sammen. Hvis synsskarpheden er god, skal tumoren fjernes så meget som muligt, mens den resterende vision bevares. Synet er mistet, og tumoren har været involveret. Øjenkugler og periosteum bør overvejes til fjernelse af sputum for at forhindre spredning af tumorer gennem supracondylar eller inferior palpebral spaltning. Før fjernelsen af ​​den intraokulære del af tumor, skal den optiske kanal slides, og periosteal-indsnittet udsættes gennem Zinn-ringen til det intradurale dura mater. Efter at tumoren var fjernet sammen med synsnerven, og et lille stykke membran blev anvendt til at fylde den optiske kanal, blev den øverste ende af membranen syet med en 5-0 sutur. Hos små børn er det kirurgiske felt begrænset, operationen er vanskeligere, og Zinn-ringen kan ikke skæres i stedet bruges metoden til at fjerne tumoren og synsnerven mellem Zinn-ringen og derefter fjerne tumoren og nerven mellem Zinn-ringen og det intervertebrale kors for at undgå skæring. Og sutur den øverste membran. 3. Genopbygning og lukning af kupplen: Efter at tumoren er fjernet, sigtes periosteumet og dækkes med et stykke gelatinsvamp. Fjern en indvendig plade fra den frontale knogleklap, og genopbyg kupplen. Brug af metalnet eller metalplade kan også bruges til kuppelrekonstruktion, men det er ikke befordrende for postoperativ CT- og MR-undersøgelse, så det bruges mindre. Hvis sputumets øverste kant fjernes, skal den nulstilles, og begge ender fastgøres ved boring med ledning eller ledning. Luk kraniet på den sædvanlige måde. Sy det berørte øjenlåg midlertidigt. For det andet gennem den frontotemporale (eller supra-vingepunkt) intradurale tilgang 1. Klap og knogleklap: liggende position, hovedhøjde 20 °, vippes derefter op og drej til den modsatte side 30 °. Koronal klap og frontal iliac knogleklap. For at lette eksponeringen bruges også Al-Meftys anbefalede supraorbital-wing point-tilgang, som er at fjerne den overlegne margen, iliac crest og en del af kuppelen sammen med frontal humerus. Fordelen ved denne fremgangsmåde er, at det ikke kun hjælper sputumindholdet med at blive afsløret, men også reducerer trækningen af ​​hjernevævet og tillader kirurgen at nærme sig den intrakranielle tumor i tumoren gennem forskellige veje (subfrontal, lateral spaltning, underarm). Delvis, efter at svulsten er fjernet, kan hele frontal iliac knogleklappen implanteres tilbage uden behov for kuppelrekonstruktion. Specifik metode: Når kroneklappen er åbnet, udsættes iliac crest, sphenoidbenet og frontalbenet fra fronten af ​​iliac crest. Periodsteumet i den forreste knogle blev dissekeret langs sneglen i hovedbunden og den øverste iliac crest, og den blev dissocieret fremad og passeret over den øverste kant af iliac crest ind i den iliac crest, der adskiller periorbital og anterior tibial periosteum fra iliac crest og iliac crest. Der er supraorbital nerve i den øverste kant af iliac crest, og den øvre indsnit kan åbnes ved højhastighedsmikroboring, og nerven frigøres og trækkes frem sammen med periosteum. Bor 3 huller i kraniet: Det første hul er placeret på den forreste knogle over næseroden (såsom den forreste sinus åben, efter at knogleklappen er fjernet, behandlet som tidligere beskrevet). Det andet hul (Mac-Carty nøglehul) i frontal-sommerfuglekrydset bag den frontale kondyle, den øverste halvdel af hullet skal vise dura mater, den nedre halvdel afslører periosteum, som bare er kuppelen. Det tredje hul er tæt på bunden af ​​den kraniale fossa. Panden og skinnebenet mellem det første og det tredje hul og de sakrale og sphenoidben mellem 2. og 3. hul skæres med en elektrisk fræser. Den forreste knogle mellem 1 og 2 huller (inklusive den øverste kant af den øverste del, en del af kupplen og den ydre del) Kanten er savet med en trådsave. Bemærk, at periosteum er beskyttet af en hjernetrykplade, og knogleklappen løftes fremad og udad og fjernes, når sphenoidbenets base er brudt. Den ydre del af sphenoidryggen fjernes. 2. Åbn den intrakranielle del af svulsten: skær dura mater, riv arachnoidet i den laterale sprækkepulje, og fjern den overløbende cerebrospinalvæske. I henhold til tumorens placering og størrelse fjernes den intrakranielle del af tumoren gennem den subfrontale, infraorbitale eller laterale spalte. 3. Udsæt den intraorbitale del af svulsten: løft frontalben, skær dura mater ved den forreste kraniale fossa, og slib (eller bid) den bageste del af toppen. Hvis kranialhulen og den intraorbitale tumor kommunikerer med den optiske kanal, eller har behov for at udføre dekompression af synsnerven, bør den optiske kanal åbnes på samme tid. I henhold til tumorens placering skæres periosteum i den mediale eller laterale side af den frontale nerv, og metoden til at excitere tumoren er den samme som den "perikale ekstradural tilgang". Det skal påpeges, at den primære synsnerveskede meningioma i sækken ikke kan strække sig ind i kraniet uden at invadere dura mater i optisk kanal. Selvom der ikke er nogen knoglerhyperplasi eller udvidelse af den optiske kanal, bør det intrakraniale undersøges. Tilsvarende, selv hvis den optiske kanal er normal, kan optisk gliom kommunikere i kranialhulen og det sakrale hulrum, så hvis du vil skære svulsten fuldstændigt, skal du ofte skære fra bolden til den optiske chiasme. 4, Guan-kranium: Når tumoren er blevet resekteret, bliver periosteum syet. Dura mater i den forreste kraniale fossa. Hvis der er en defekt, kan en fascia repareres. Den frontale humerus-klap var fast og fast. Endelig blev den frontale periosteum, membranen og hovedbunden syet. komplikation Komplikationer, der kan forekomme, når den intrakranielle del af cranial sac tumor fjernes, se tumorresektion på hvert relevant sted. Kun komplikationerne ved intra-orbital tumorresektion er beskrevet her. 1, cerebrospinalvæskelækage og infektion og resektion af kuppelen, åbn den paraventrikulære bihule, når man åbner den optiske kanal. 2, øjeepelens fremspring eller invagination på grund af resektion af kuppelen og tumorets resektion, forårsaget af atrofi af fedt i sputum.