Resektion af kraniopharyngiom via transcorpus callosum eller frontal cortex-lateral ventrikeltilgang

Behandling af sygdomme: craniopharyngioma Indikationer Transkraniel eller frontal cortex-lateral ventrikel-tilgang til craniopharyngioma-resektion er anvendelig til: 1. Enkel intrakraniel kraniopharyngioma, hvis tumor stammer fra den tredje ventrikel er ekstremt sjælden, og tumoren skal fjernes ved transventrikulær tilgang. Generelt er den laterale ventrikel ikke forstørret, og den transsakrale tilgang vedtages; hvis tumoren blokerer det interventrikulære rum, forstørres den laterale ventrikel, og den frontale cortex-laterale ventrikel kan også bruges. 2. Et meget lille antal craniopharyngioma, der stammer fra sadelens øvre pool, bryder gennem bunden af ​​den tredje ventrikel eller endepladen, kommer ind i den tredje ventrikel og indtræder undertiden i den laterale ventrikel og danner en stor intraventrikulær tumormasse. Mere almindelig hos ældre børn eller voksne og mere betydelig tumormasse end cystisk, skønt denne tumor kan betjenes gennem den subfrontale tilgang, men for den store intraventrikulære tumormasse kræves den transventrikulære tilgang. Den tredje intrakranielle craniopharyngioma ligner en kolloidal cyste, men den kolloidale cyste har en tynd væg med et væskeindhold, der kan fjernes med en aspirator eller en ultralydsugeanordning. Kapselvæggen har ingen blodkar og ingen væg i den tredje ventrikel. Klæbemiddel, der kun er forbundet i bunden af ​​cerebral plexus ved siden af ​​den tredje ventrikel, kan elektrokauterisk skæres, så den gelatinøse cyste kan betjenes gennem det forstørrede interventrikulære hul uden at afskære den sakrale eller choroidale spalte. Vedhæftningen af ​​craniopharyngioma til den hypothalamiske væg og den indre cerebrale vene er en af ​​de vanskeligste operationer i dette område, for eksempel kan skaden forårsaget af dette område forårsage koma, urin kollaps og salt-spildt syndrom. , gastrointestinal blødning og så videre. Da tumoren for det meste er væsentlig i dette område, er det ekstremt vanskeligt at fjerne før CUSA og laseroperationer, og med fremskridt med kirurgiske teknikker har den skabt bedre betingelser for dens behandling. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være en korrekt positionsdiagnose inden operationen. Forholdet mellem placeringen af ​​læsionen og den omgivende struktur bør analyseres inden operationen for at vælge den passende kirurgiske tilgang, for at opnå den bedste eksponering, undgå den vigtige struktur af kraniet så meget som muligt, øge operationens sikkerhed og stræbe efter god Virkningen. 2. Hudforberedelse, vask hovedet med sæbe og vand 1 dag før operationen, barber håret om morgenen efter operationen. Du kan også barbere dit hoved på tærsklen til operationen. 3. Faste morgenen efter operationen. Det kan være klyster om aftenen før operationen, men når det intrakraniale tryk øges, skal klyster fjernes for at undgå pludselig forringelse af tilstanden. 4. Giv phenobarbital 0,1 g oralt inden operationen for at sikre en rolig hvile. En time før operationen blev 0,1 g phenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin injiceret intramuskulært. Kirurgisk procedure 1. Hovedbundsnit, knogleklappedannelse, dural incision, adgang til lateral ventrikel og den tredje ventrikel, anterior tumorresektion. 2. Tumoren udsættes for lateral ventrikel gennem corpus callosum eller frontal cortex, og det interventrikulære rum føres langs choroid plexus og haugen. Den tredje intraventrikulære purpurbrune masse ses. Nogle gange stikker tumoren ud i lateral ventrikel gennem interventrikulær pore. Det kan være cystisk eller har en forkalket fast tumormasse. 3. Tumorresektion Efter at tumoren er afsløret gennem det interventrikulære rum, bemærkes det, at den hypothalamiske vene under den trænger ind i det interventrikulære rum og forbindes til den indre cerebrale vene, som er dækket med choroidpleksen i den laterale ventrikel. Hvis svulsten er lille, udvides ikke interventrikulære porer, og den ene side af Qianlong-søjlen kan skæres foran den; hvis tumoren er stor, kan den transchoroidale sprækketilgang også bruges. Hvis svulsten er blød, kan den skubbes af aspiratoren. Efter at cysten er fjernet, kollaps kapselvæggen, og blokken fjernes. CUSA er det ideelle tumorresektionsværktøj. Det kræver ikke et stort eksponeringsrum. CO2-laseren kan også bruges til at fjerne den faste tumormasse, indtil tumorens tynde væg adskilles fra væggens ventrikel. Tumorvæggen bevæger sig indad, adskiller grænsefladen med den tredje ventrikel og polstring mellem tumoren og ventrikelvæggen med en lille bomuldspude, så tumoren bevæger sig mod midten og ventrikulær væggen ikke bliver skadet af det kirurgiske instrument. For lille cystisk kraniopharyngioma og ikke meget vedhæftning til den ventrikulære væg kan der således opnås fuldstændig resektion. Gigantisk tredje intrakraniel kraniopharyngioma invaderer ofte og ekstrakraniale strukturer, såsom synsnerven, optisk chiasme, indre carotisarterie osv., Og tumorbasen klæber ofte til den omgivende struktur. Når svulsten fjernes fra ventriklen, er det nødvendigt at kombinere de preoperative CT- og MR-billeddata med de intraoperative fund. Vær særlig opmærksom på tumorforsyningskarene foran i Willis arterielring og undertiden grene af det basilariske arteriesystem. Tumoren i sig selv har ingen blodkar, og der er ikke meget blødning under resektion, men det er vanskeligt at adskille sig fra de ovennævnte blodkar. Hvis svulsten er stor og betydelig, er den omgivende vedhæftning stram, det er vanskeligt at fjerne den fuldstændigt. Det er muligt at delvis fjerne cyste og væggen i kapslen, åbne det interventrikulære rum, så hydrocephalus kan forbedres, eller Ommaya-reservoiret kan indbygges i tumorhulen. I fremtiden, når tumoren kommer tilbage, aspireres cystisk væske gennem punkteringen, og medikamentet eller radionuklidet kan også injiceres gennem tumoren. Efter tumorens resektion skal opmærksomheden rettes mod cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske Hvis åbningen af ​​det interventrikulære hul ikke er tilfredsstillende, kan den gennemsigtige septum åbnes, eller den ventrikel-cerebellare medullær cistern eller ventrikel-peritoneal shunt kan udføres for at lindre den hindrende hydrocephalus. Til udvidelse af craniopharyngioma i den midterste og bageste del af den tredje ventrikel kan resektion udføres gennem den choroidale sprækketilgang i den laterale ventrikel. komplikation 1. Synshandicap. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypofysedysfunktion. 4. Symptomer på hypothalamisk skade.