Perkutan posterior cervikal diskusprolaps nucleus pulposus resektion

Resektion af herniation af cervikal disk gennem den bageste tilgang blev påbegyndt i 1940'erne og blev hovedsageligt brugt til lateral cervical disc herniation i skulder og skuldersmerter. Spurling et al. (1953) anvendte en tandboremaskine til at bore huller mellem lamina og artikulære overflader. Scoville kaldte det et nøglehul til amenotomi. Nogle forfattere brugte også semi-laminær resektion, selv med artikulære overflader. De fleste eller alle af dem fjernes. Det antages generelt, at total artikulær overfladeresektion kan påvirke stabiliteten af ​​cervikale rygsøjler. Mange forfattere har brugt cervikal anterior tilgang til at fjerne forskellige typer cervical disc herniation, men anterior kirurgi til laterale komprimeringspatienter med nervekomprimering ser ud til at være for stor. Behandling af sygdomme: Indikationer Perkutan posterior cervikal skiveprolaps af nucleus pulposus kan anvendes til den laterale (eller posterolaterale) type cervikalskiveudbrud, der forårsager alvorlige skulder- og armsmerter, følelsesløshed og svaghed i det berørte lem og ineffektivt ved konservativ terapi. Kontraindikationer 1. Den centrale og laterale centrale (eller ventrolaterale) type cervikale skiveudbrud, den bageste operation er meget skadelig. 2. Cervikal spondylotisk myelopati er vanskelig efter posterior kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Generel forberedelse af hele kroppen I henhold til tilstanden og undersøgelsen skal du aktivt forbedre patientens generelle tilstand og give alle nødvendige supplementer og korrektioner. 2. De med forstoppelse, afføringsmidler blev givet før operationen, og klyster blev givet natten før operationen. Personer med dysuri skal kateteriseres inden operation og kateter. 3. Hvis du har brug for en tilbøjelig position efter operationen, skal du udføre tilbøjelig positionstræning på forhånd, så patienten kan tilpasse sig denne position. 4. Der blev givet et beroligende middel før operationen og phenobarbital 0,1 g. 5. Fasten inden for 6-8 timer før operationen. 6. Forbered den kirurgiske hud inden operationen, og rengør barberingen. Området skal være mere end 15 cm omkring snittet. 7. Giv medicin før anæstesi i henhold til behovet for anæstesi. 8. Preoperativ positionering bør bestemme positionen af ​​rygsøjlen, der er planlagt til at fjerne lamina. Den nemmeste måde er at lokalisere i henhold til markeringsoverflademarkørerne. På grund af forskellen i kropsform kan markørpositioneringen have en fejl på 1 eller 2 spinøse processer. For at undgå fejlen kan den placeres i henhold til kropsoverflademarkøren, og derefter limes en type bly på kropsoverfladen i den tilsvarende spinøse proces. Efter at have taget røntgenfilm, verificeres det kirurgiske sted fra positionen til blyet på røntgenfilmen. Kirurgisk procedure Kirurgisk indsnit Midtliniehalssnit er 6-8 cm langt, og snittet er 4-5 cm under mikroskirurgi. 2. Intraoperativ positionering I henhold til overfladen anatomi af den syvende cervikale rygsøjle, i det estimerede læsionsplan, indsættes injektionsnålen i det interspinøse leddbånd 1 til 1,5 cm dybt, og det cervikale røntgenbillede lateralt røntgenbillede tages for at bestemme det intervertebrale rum. 3. Åbn lamina og artikulær overflade Den paravertebrale muskel blev eksfolieret fra spinøs proces og lamina til den artikulære overflade med en periosteal skruetrækker. Den øverste og nedre lamina i det intervertebrale rum blev udsat, og den paravertebrale muskel blev trukket til sidesiden af ​​en ensidig automatisk tilbagetrækning. Blødt væv på den artikulære overflade. 4. Nøglehullignende vindue En højhastighedsmikrobor bores i nærheden af ​​laminaen og den artikulære overflade, og den mediale del af den artikulære overflade udskæres ikke mere end 1/2 af den samlede artikulære overflade til dannelse af et knoglevindue på ca. 1 cm i diameter. Efter dannelse af knoglevinduet fjernes ligamentum flavum, og det ekstradural fedt skal fjernes. Vær forsigtig med ikke at beskadige den venøse plexus. Når den venøse plexus blødes, er mængden af ​​blødning ofte mange. Det kan være bipolær elektrokoagulering for at stoppe blødningen. Det kan også bruges til at stoppe blødning med en bomuldstråd. Den laterale del af den dural sac og nerverød manchetten udsættes for. Den tykke sensation rod er i den lave del, og den fine bevægelses rod er dyb, og det fremspringende intervertebrale skivevæv presses tæt. 5. Nucleus pulpectomy Generelt trækkes nerveroden opad, og den fremspringende del af den intervertebrale skive kan skæres, men ifølge nylige data er det let for mange patienter at se, at nucleus pulposus eller dens fragmenter er blevet løsnet fra bruddet i annulus fibrosus og det bagerste langsgående ledbånd. Excision med nucleus pulposus, og kontroller derefter for tilstedeværelsen af ​​spredte nucleus pulposus-fragmenter i det tilstødende epidurale rum. Der er ikke noget fremtrædende nucleus pulposus-væv i det intervertebrale rum. Det fjernes på opdagelsestidspunktet, men det anbefales generelt ikke at komme ind i det dybe intervertebrale rum. Intervertebralt skivevæv. 6. Suturinsnit Den dybe fascia, det subkutane væv og huden sutureres lag for lag. komplikation 1. Under operationen trækkes nerverødderne overdrevent, hvilket forårsager følelsesløshed og svaghed i de postoperative lemmer, og de fleste af dem er midlertidige. 2. Epidural hæmatom Paravertebrale muskler, ryghvirvler og epidural venøs pleksus er ikke fuldstændigt hæmostase Hæmatom kan dannes efter operation, hvilket resulterer i forværring af lammens lammelse, hvilket forekommer inden for 72 timer efter operationen. En hæmatom kan forekomme, selv når drænrøret placeres. Hvis dette fænomen opstår, skal det aktivt kontrolleres for at fjerne hæmatom og stoppe blødningen fuldstændigt. 3. Rygmarvsødem er ofte forårsaget af kirurgisk operation for at beskadige rygmarven, og de kliniske manifestationer ligner hæmatom. Behandlingen er hovedsageligt dehydrering og hormoner; i alvorlige tilfælde er dura mater blevet syet, og operationen kan udføres igen for at åbne dura mater. 4. Cerebrospinalvæskelækage er forårsaget af løs sutur af dura mater og / eller muskelaget. Hvis der er dræning, skal det fjernes på forhånd. Hvis lækagen er mindre, observeres forbinding. Hvis det ikke kan stoppes, eller væsken lækkes, skal lækagen sutureres i operationsstuen. 5. Indsnit infektion og brud er generelt dårlig, og sårheling evnen er dårlig, eller cerebrospinal væske lækage er let at forekomme. Intraoperativ opmærksomhed bør rettes mod aseptisk operation. Ud over antibiotikabehandling bør det aktivt forbedre den generelle tilstand og være særlig opmærksom på supplementet af protein og multivitaminer. Særlige dele såsom skulderbladene skal forstærkes med muskellagssuturer.