total mandibular subapikal osteotomi

Samlet mandibular apikal osteotomi til kirurgisk korrektion af mandibular deformiteter. Total mandibular apikal osteotomi kaldes også submandibular osteotomi. Der er generelt to måder: Den ene er den sagittale subapikale osteotomi af det sagittale subtotale. I 1976 rapporterede dieter om et klinisk tilfælde under anvendelse af denne procedure, der er kendetegnet ved en kombination af stigende sagittal split og total mandibular apikal osteotomi for at opretholde integriteten af ​​det underordnede alveolære vaskulære bundt. Blodforsyningen er bedre. Den anden er den komplette mandibulære subapikale osteotomi eller den subtotale apikale osteotomi efter den mandibulære molære. Denne procedure kræver ofte, at det inferior alveolære neurovaskulære bundt udsættes for og beskyttes, men den fulde tandprotese-osteotomi er gået tabt over eller under det inferior alveolære nervevaskulære bundt. Den direkte blodforsyning fra den underordnede alveolære nervevaskulære bund, og kun det bløde væv, der er knyttet til den bukkale og lingual side af blodforsyningen, er værre end den førstnævnte. Behandling af sygdomme: temporomandibular ledsygdom Indikationer Samlet mandibular apikal osteotomi for: 1. Misdannelse i klasse II med lav mandibular planvinkel og anterior anterior humerus position. 2. I det korte ansigtssyndrom er den mandibulære højde på maxillær- og labiale tænder normal. 3. Det er nødvendigt at migrere hele den mandibulære alveolære knogle samtidigt og niveauer Spee-kurven. 4. Nogle åbne deformiteter. Kontraindikationer 1. Den generelle tilstand er dårlig, eller der er organiske sygdomme uden kur, såsom tuberkulose. 2. Mennesker med følelsesmæssig ustabilitet eller en historie med mental sygdom. Preoperativ forberedelse 1. Lær mere om patientens psykologiske tilstand og krav til deformitet. 2. Tag den fulde thorakale tomografiske røntgenfilm og den almindelige laterale skive af den kraniale kæbe, og udfør cephalometrisk forudsigelse. 3. Tag to par gipsforme og udfør en omhyggelig modelkirurgi for at bestemme placering og størrelse af osteotomien. 4. Kontroller, om kæbebuen og tandprotokol kræver præoperativ ortodontisk behandling. 5. Photo face, sideposition og bid foto til postoperativ sammenligning. 6. Hjerte-, lunge-, lever- og nyrefunktionsundersøgelser. Fordi orthognatisk kirurgi er en plastisk kirurgisk kategori, bør den generelle tilstand være strengere. 7. Preoperativ oral rengøring, rensning, behandling af læsioner. Præfabrikerede paneler eller forberedte tandbue. Kirurgisk procedure 1. indsnit for at blotlægge Under anvendelse af en fysiologisk saltopløsning indeholdende passende mængde epinephrin blev submukosal injektion udført i hele underkæben og buccal sulcus. Det viscerale sulcus blev bundet til den vestibulære sulcus, og 5 til 10 mm læbe og buccal slimhinde blev indsnit. Efter snit i slimhinden i pupilleområdet, trukket dissektion, afsløring af den frrenne nervevaskulære bundt, og derefter snit i periosteum; efter snit af slimhinden i den forreste mandibulære sektion, den tangentielle skrå skrå alveolære knogle, så en del af den labiale sakrale muskel forbliver i det alveolære rum Ved knogleoverfladen. Den mandibulære laterale knogleoverflade blev adskilt fra underperioden til medianledet og den underordnede mandibulære grænse. Generelt blev medianleddet og den nedre mandible margin ikke fjernet. Periodsteum og blødt væv i det sakrale vaskulære bundt løsnes ved pupillen, så der er en vis grad af løftning under operationen. Indsnittet strækker sig posteriort til forkanten af ​​den stigende gren ved anvendelse af det samme snit og eksponering som sagittalopdelingen af ​​den stigende gren. 2. Osteotomi I henhold til positionen af ​​pupillen og røntgenstrålingen af ​​hele kæben blev afstanden mellem den inferior alveolære nervevaskulære bund og rodspidsen og den nedre mandibel målt. Den nedre apikale horisontale osteotomi af den submandibulære apikale osteotomi udføres mellem den inferior alveolære nervevaskulære bundt og den nedre mandibulære margin. I henhold til målingen blev osteotomimærkelinjen udført til 5 mm efter den anden molær. Den horisontale osteotomilinie under spidsen er forbundet med den lodrette osteotomilinie i den bukkale sagittale opdeling. Brug en delt bor eller en kompleks sav til vandret osteotomi. Når man skærer den bukkale kortikale knogle, skal den være skråtstillet til den linguale side i en vinkel på ca. 45 °. Det neurovaskulære bundt skal beskyttes ved iliac-bundtet. Under betjening skal der være et hjørnepunkt for at forhindre instrumentet i at glide ud og bruge fingeren til at indstille tungenes side til bunden af ​​munden, for at føle dybden af ​​osteotomienheden, for at undgå beskadigelse af det bløde væv på den lingual side. Efter molærerne blev den lodrette osteotomi og den stigende gren sagittalsplitting udført, og kun den bukkale kortikale knogle blev skåret og forbundet med den horisontale osteotomilinie. Den stigende gren osteotomi er den samme som den stigende gren sagittal opdeling. Forkanten af ​​den stigende gren skæres til ca. 1/2 af forkanten, hvilket er praktisk til eksponering, men ikke for meget. Indsnittet er for let til at få bukkefedtpuden til at slippe ud. Den kondylære rod blev afsløret, og positionen af ​​det mediale knoglesnit blev bestemt. Delperiodeseparationen var ca. 1,0 cm bred, og den stoppede bag ved den lingual rille foran den bageste kant af den stigende gren. Efter den stigende grens mediale osteotomi er forkanten forbundet med det lodrette knoglesnit efter den nedre molære og den horisontale osteotomilinie under tandens apikale rod. Den indre og ydre knogleplader i den stigende gren åbnes med en tynd knoglemisel. 3. Knoglesegmentet er på plads, fast og sutureret Efter løsnelse af cementsegmentet flyttes designstedet til det præoperative sted. Pladen blev fastgjort på den maksillære bueskinne, og den intermaxillære trækkraft blev midlertidigt udført. Kontroller osteotomilinjen for knogleinterferens. Hvis der er knogleinterferens, skal du beskytte det lingual bløde væv og fjerne det forsigtigt med en delt bor. I henhold til det præoperative design blev knoglen implanteret ved osteotomien i den fulde tandprotese. Den kortikale knogle blev implanteret ved hunde- og medianfugene på begge sider for at bestemme den krævede højde, og derefter blev den cancelløse knogle brugt til at fuldføre knogletransplantatet. Mikrotitanpladen blev fikseret i det bilaterale elevområde og det bageste lodrette osteotomiområde. Eller brug rustfri stålwire til at fastgøre. Postoperativ intermaxillær fiksationsfunktion og mandibular bremsning. Såret var fuldstændigt hæmostase, vasket med fysiologisk saltvand indeholdende passende mængde chloramphenicol eller gentamicin, og snittet blev sutureret af muskelaget og periosteum. Trykbinding uden for munden. Den enkle mandibulære protektion under spidsen af ​​den mandibulære trochanter kaldes også den submaxillære osteotomi efter den mandibulære molære osteotomien udføres kun 5 mm efter den molære og den nedre apikale osteotomi. Det er generelt nødvendigt at åbne et vindue på den laterale knogleplade af den mandible for at udsætte det underliggende alveolære nervevaskulære bundt og løfte det vaskulære nervepakket under osteotomi for at beskytte det. Enkel mandibular tandprotese-osteotomi udføres over eller under det inferior alveolære nervevaskulære bundt, og hele tandprotokollen er ikke i stand til at opnå blodforsyning direkte fra det vaskulære bundt, men er afhængig af de sproglige og bukkale sider. Ernæringspedikel fastgjort til blødt væv. Efter at den lodrette osteotomi og den trabecular rod-osteotomilinie var forbundet efter den molære slibning, blev det knoglesegment løsnet og flyttet frem til den præoperative designposition. Benet blev implanteret i osteotomirummet for at forbedre højden af ​​den mandible og mikrotitanpladen blev fastgjort. komplikation Se den mandibulære anterior og posterior apikal osteotomi: 1. Orale slimhinde sår åbne, inficerede Hovedårsagen er, at kontroversen af ​​sårmargenen er større under operationen. Før suturen vaskes såret også med den passende mængde chloramphenicol eller gentamicin-fysiologisk saltvand, og suturen er ikke lagdelt godt, og suturen er for stram. Når det har vist sig, at slimhindesåret er delt, er det nødvendigt at styrke bandagen, skyl med 3% hydrogenperoxid og normal saltvand hver dag, normalt helet i løbet af ca. 3 uger. 2. Osteonekrose og forsinket knogleheling Det forreste segment af den forreste submandibulære osteotomi er at tilføre blod fra den lingual muskelslimhinde og den labiale sakrale slimhindeklap. Derfor skal man være opmærksom under operationen. Et lille område med osteonecrose kan forekomme i kanten af ​​osteotomien, hvor blødt væv ikke er tilstrækkeligt dækket og ikke forårsager kronisk osteitis eller diffus osteomyelitis efter kaste. Vær opmærksom på de periodontale, endodontiske og apikale tilstande i tænderne på begge sider af osteotomilinjen. Hvis der er papirmasse nekrose og apikal betændelse, bør rodkanalbehandling udføres i tide; patienter med periodontal sygdom skal behandles med periodontal sygdom. Ud over de ovennævnte grunde er forsinket knogleheling også forårsaget af forkert design, overdreven osteotomi, dårlig kontakt eller unøjagtig fiksering. Kilden til infektion skal fjernes, justeres og styrkes og generelt heles. 3. radial nerveskade Hovedsageligt til træk eller direkte skade under drift. Vær opmærksom på elevens position, når du skærer og skræl, for at undgå skader. Den vaskulære bunden af ​​den iliac nerve kan frigøres korrekt, og trækkraft kan reduceres. Hvis den sakrale nerveskade og følelsesløshed i underlæben er forårsaget af trækkraft, kan den inddrives 2 til 3 måneder efter operationen. 4. Luftvejshindring Akut forhindring af luftvejene og endda kvælning er de mest alvorlige komplikationer. Under generel anæstesi på grund af opkastningsaspiration, sekretionsobstruktion, forkert placering, tungen falder, luftrør efter ørefunktion i luftrøret og efterfølgende lokalt vævsødem, plus intermaxillær fiksering og andre faktorer kan forårsage åndedrætshæmning. Der bør træffes foranstaltninger for at forhindre, at det sker. Nær observation af tilstanden og eliminering af faktorer, der kan forårsage akut obstruktion af luftvejene. Hvis der vises tegn på dyspnø (såsom nasal agitation, tre konkave tegn osv.), Skal det behandles i tide for at forhindre forekomst af kvælende komplikationer. 5. Blødning Intraoperativ skade på større blodkar under operationen kan forårsage alvorlig blødning og skade på den underordnede alveolære arterie under osteotomi af mandibelen. Osteotomilinjen skal forblive bag det mandibulære hul for at forhindre skade på den underordnede alveolære arterie. 6. nerveskader For eksempel kan den alveolære nerve blive skadet ved et uheld under operationen. Forholdsregler under osteotomi er de samme som forebyggelse af skade på den underordnede alveolære arterie. Når osteotomien og det bevægende knoglesegment er afsluttet med henblik på fiksering, skal man sørge for at undgå forekomsten af ​​postoperative nerveskadesymptomer forårsaget af komprimering af den underordnede alveolære nerv i knoglesegmentet. 7. Segmental nekrose Årsagen er hovedsageligt forårsaget af overdreven skrælning af blødt væv eller skade på forsyningen af ​​blodkar. Derfor bør adskillelsen og eksponeringen af ​​knogleoverfladen ikke være for stor, især i det distale hjertesegment (knoglesegmentet nær tandkødsretningen), det bløde overfladevæv bør ikke adskilles overdrevent, men det bløde væv skal holdes så meget som muligt for at opretholde blodcirkulationen og sikre knoglen. kvalitet helbredelse. 8. Beskadiget rodspids og pulpnekrose Roden afskæres samtidig, fordi den tværgående osteotomilinie er for lav (for tæt på skærekanten eller ansigtet). Derfor skal rodspidsens mulige placering vurderes. Metoden inkluderer: præoperativ fotografering af røntgenfilmen til at detektere rodens position og længde, og med henvisning til dataene om den normale normale rodlængde, viser den intraoperative observation, at den alveolære knogler omgivet af roden har en lille højde. Efter estimering af rodlængden og positionen af ​​rodspidsen designes en tværgående osteotomilinie i den telecentriske retning af rodspidsen på 4 til 5 mm (maxillaen er over spidsen af ​​maxillarroden, og mandibelen er under rodspidsen af ​​mandibelen). 9. Uforbundet knogle eller dårlig knogleheling Hovedsagelig på grund af dårlig fiksering, utilstrækkelig kontakt med knoglesegmentet og dårlig blodforsyning. Derfor skal knoglen være godt fastgjort under og efter operationen. Generelt bruges fiksering mellem knogler (ligationsfiksering eller stærk intern fiksering af mikroplader), suppleret med intermaxillær fiksering, suspensionsfiksering og ekstern stentfiksering. Derudover bør osteotomidesignet overveje at maksimere kontaktsårene, når knoglesegmenterne (blokke) er forbundet, og forhindre overdreven afskalning af blødt væv og lignende under operationen.